超聲引導下顯微切除術治療腦膠質瘤的臨床效果分析

摘要：目的 探討超聲引導下顯微切除術治療腦膠質瘤的臨床效果。方法 選取醫院2023年3月～2024年1月收治的50例腦膠質瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各25例。對照組給予常規顯微鏡切除術治療，研究組給予超聲引導下顯微切除術治療，比較兩組神經功能缺損程度、功能狀態、手術時間、住院時間、血清學指標及術后并發癥發生情況。結果 兩組術前NIHSS、KPS評分比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；研究組術后1個NIHSS評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組手術時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組術后1個腦源性神經營養因子水平高于對照組，神經元特異性烯醇化酶、中樞神經特異蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 超聲引導下顯微切除術治療腦膠質瘤可有效減輕患者神經功能缺損程度，改善患者功能狀態，加快術后康復進程，且具有微創性，并發癥發生率低。

關鍵詞：腦膠質瘤；超聲引導；顯微切除術；神經功能缺損程度；神經元特異性烯醇化酶

腦膠質瘤是神經外科常見的原發性腦腫瘤，具有發病率高、病死率高等特點。目前，該病的發病機制尚未明確，普遍認為與頭部外傷、放射線、遺傳、長期不良生活習慣等有關[1]。患者多表現為頭痛、眩暈、耳鳴、癲癇、局灶性功能障礙等癥狀，嚴重可出現認知功能障礙，影響預后。目前，手術治療是主要治療方式，強調在保留患者神經功能的前提下最大程度地切除腫瘤病灶，有效緩解患者臨床癥狀，延長其生存期[2]。臨床實踐發現[3]，傳統腫瘤切除手術多根據患者術前磁共振定位情況切除腫瘤，但由于開顱手術后患者病灶可能會發生腦組織移位，造成定位不準，進而影響手術效果并增加神經損傷風險，引發不良后果。因此，腫瘤切除術中的準確定位對手術成功至關重要[4]。本研究旨在探討超聲引導下顯微切除術治療腦膠質瘤的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2023年3月～2024年1月收治的50例腦膠質瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各25例。研究組男13例，女12例；年齡43～68歲，平均年齡（55.59±6.02）歲；WHO中樞神經系統腫瘤分級[5]I級15例，Ⅱ級10例；星型細胞瘤14例，膠質母細胞瘤11例。對照組男15例，女10例；年齡45～66歲，平均年齡（55.68±6.32）歲；WHO分級I級12例，Ⅱ級13例；星型細胞瘤13例，膠質母細胞瘤12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《腦膠質瘤中西醫結合臨床診療專家共識（上海）》[6]診斷標準；患者明確本次治療方案并簽署知情同意書；治療依從性良好；臨床資料齊全。排除標準：伴有凝血功能障礙；合并心、肺、腎等重要臟腑器官功能障礙；合并其他腦部疾病或其他腫瘤。

1.2 方法

術前向兩組患者詳細介紹手術流程、治療方案與注意事項，增強患者對手術的認知，提高治療依從性。

1.2.1 對照組給予常規顯微鏡切除術治療

根據術前磁共振檢查結果進行病灶部位定位，常規消毒、鋪巾、麻醉，實施開顱手術。去除骨瓣，經翼點入路，緩慢打開硬腦膜，充分暴露病灶及其周圍浸潤部位，在手術顯微鏡下松解腦溝裂表面的蛛網膜，引流腦脊液，逐步切除腫瘤病灶。

1.2.2 研究組給予超聲引導下顯微切除術治療

根據術前磁共振檢查結果明確病灶投影部位，設計手術切口與入路。常規消毒、鋪巾、麻醉，開顱，剪開硬腦膜，將耦合劑涂抹于彩色多普勒超聲診斷儀（粵械注準20182060196，規格型號S20 Exp）配套的超聲探頭表面，在硬膜外通過超聲橫切、縱切、斜切等多角度觀察病灶部位、大小、深度、與皮質的距離、與周圍血管的情況等，根據超聲圖像調整手術入路，在顯微鏡下進行手術，當患者病灶與大腦皮質距離較近時，在實時超聲輔助下進行切除手術，術中需反復使用超聲探查腫瘤切除情況，在保護周圍神經的前提下盡可能完全切除腫瘤病灶。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組神經功能缺損程度：術前及術后1個月，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[7]進行評估，總分42分，分數越高表示患者神經功能缺損程度越嚴重。（2）比較兩組功能狀態：術前及術后1個月，采用卡氏功能狀態評分（KPS）[8]進行評估，總分100分，分數越高表示患者功能狀態越優。（3）比較兩組手術時間和住院時間。（4）比較兩組血清學指標：術前及術后1個月，通過腰椎穿刺法采集患者靜止狀態下的腦脊液5 mL，檢測腦源性神經營養因子、神經元特異性烯醇化酶、中樞神經特異蛋白表達水平。（5）比較兩組術后并發癥發生情況：如頭暈、肢體乏力、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組神經功能缺損程度與功能狀態比較

兩組術前NIHSS、KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1個NIHSS評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術時間、住院時間及并發癥比較

研究組手術時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義

2.3 兩組血清學指標比較

兩組術前腦源性神經營養因子、神經元特異性烯醇化酶、中樞神經特異蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1個腦源性神經營養因子水平高于對照組，神經元特異性烯醇化酶、中樞神經特異蛋白水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦膠質瘤是臨床常見的腦部腫瘤，既往手術多根據患者術前磁共振影像學檢查明確定位，但術中缺乏實時引導定位，無法明確指導手術切除范圍，易導致腫瘤殘留或過度切除[9]。

顯微鏡切除術能更清晰顯示病灶部位，不僅能夠保證手術切除效果，且能夠保證患者的神經功能完整，可有效避免因手術定位不準確影響手術效果；在超聲引導下進行手術切除術能夠進一步保證手術的可視化，可及時了解手術進程及患者病灶部位情況，從而保證手術效果[10～11]。

本研究結果顯示，兩組術前NIHSS、KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1個NIHSS評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組手術時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組

（P＜0.05）；研究組術后1個腦源性神經營養因子水平高于對照組，神經元特異性烯醇化酶、中樞神經特異蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。說明超聲引導下顯微切除術治療腦膠質瘤可有效減輕患者神經功能缺損程度，改善其功能狀態，促進患者康復。超聲引導下顯微切除術定位較為準確，手術醫生術中可及時了解病灶腫瘤情況及手術切除效果，選擇合適的手術入路，最大限度清除腫瘤細胞，保證腫瘤切除更徹底[12]。另外，超聲技術與顯微鏡技術聯合便于使手術醫生更好地觀察與操作，保證手術精準性，縮短手術時間；同時，避免損傷病灶周圍正常組織，更好地保護腦部血管、神經等重要結構，減少并發癥發生，保證手術效果[13]。

綜上所述，超聲引導下顯微切除術治療腦膠質瘤可有效減輕患者神經功能缺損程度，改善患者功能狀態，加快術后康復進程，且具有微創性，并發癥發生率低。

參考文獻

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