打呼嚕≠睡得香警惕睡眠呼吸暫停綜合征

很多人認(rèn)為，睡覺(jué)打鼾表明睡得香，其實(shí)，這要警惕睡眠呼吸暫停綜合征（SAS），一種在睡眠中反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停現(xiàn)象。本文詳解介紹睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)知識(shí)，包括定義、類(lèi)型、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等。

睡眠呼吸暫停綜合征的定義及類(lèi)型

睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠中，氣流持續(xù)停止10 s以上，并超過(guò)30次，引起慢性低氧血癥的臨床綜合征。可分為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAS）、中樞型睡眠呼吸暫停（CSA）和混合性睡眠呼吸暫停兩種類(lèi)型。阻塞性睡眠呼吸暫停是由于呼吸道阻塞或收窄導(dǎo)致的呼吸暫停，阻塞性呼吸暫停次數(shù)占總呼吸暫停次數(shù)的50%以上；中樞型睡眠呼吸暫停無(wú)上氣道阻塞，通常是由于大腦呼吸中樞功能異常，導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)力不足，引起呼吸暫停；混合性睡眠呼吸暫停同時(shí)包括阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞神經(jīng)性睡眠呼吸暫停的特點(diǎn)。

睡眠呼吸暫停綜合征的病因

肥胖

肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要的病因。過(guò)多的脂肪堆積在頸部和喉部周?chē)瑫?huì)壓迫上呼吸道，使其變窄，從而增加呼吸阻力，導(dǎo)致氣流不暢，容易引發(fā)呼吸暫停。

解剖結(jié)構(gòu)異常

（1）腺樣體和扁桃體肥大：腺樣體和扁桃體是位于咽喉部位的淋巴組織。在兒童時(shí)期，如果腺樣體和扁桃體過(guò)度肥大，會(huì)阻塞上呼吸道，導(dǎo)致呼吸不暢，是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的常見(jiàn)病因。

（2）鼻息肉：鼻息肉是鼻腔內(nèi)的良性腫物，會(huì)堵塞鼻腔通道，影響氣流通過(guò)，也是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是中樞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因。例如，腦卒中等腦部疾病可能會(huì)損傷大腦的呼吸中樞，導(dǎo)致患者對(duì)呼吸的控制出現(xiàn)問(wèn)題，從而引發(fā)呼吸暫停。此外，一些神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，如帕金森病、阿爾茨海默病等，也可能會(huì)影響呼吸中樞的功能，導(dǎo)致呼吸暫停。

睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)

睡眠癥狀

（1）打鼾：打鼾是睡眠呼吸暫停綜合征最常見(jiàn)的癥狀。患者在睡眠過(guò)程中會(huì)發(fā)出響亮的鼾聲，通常是不規(guī)律的，時(shí)斷時(shí)續(xù)。這是因?yàn)樵诤粑鼤和Ｇ昂螅瑲饬魍ㄟ^(guò)狹窄的上呼吸道時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的振動(dòng)，從而發(fā)出鼾聲。

（2）呼吸暫停：患者在睡眠過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸暫停現(xiàn)象，導(dǎo)致身體缺氧，從而出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)。

（3）睡眠中斷：由于呼吸暫停和恢復(fù)會(huì)導(dǎo)致身體的應(yīng)激反應(yīng)，患者的睡眠會(huì)經(jīng)常被打斷，無(wú)法進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，患者可能會(huì)頻繁醒來(lái)，感覺(jué)睡眠質(zhì)量很差。

白天癥狀

（1）嗜睡：患者在白天會(huì)感到極度嗜睡，無(wú)論在工作、學(xué)習(xí)還是休閑時(shí)間，都可能會(huì)不自覺(jué)地睡著。這是因?yàn)橐归g睡眠質(zhì)量差，身體沒(méi)有得到充分的休息，導(dǎo)致大腦處于疲勞狀態(tài)。

（2）注意力不集中：由于大腦沒(méi)有得到充分的休息，患者在白天會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，影響工作和學(xué)習(xí)效率。例如，在閱讀、寫(xiě)作或聽(tīng)講時(shí)，容易分心，難以集中精力完成任務(wù)。

（3）記憶力減退：長(zhǎng)期的睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)影響大腦的記憶功能，患者可能會(huì)忘記剛剛發(fā)生的事情，或者難以記住新的知識(shí)和信息。

（4）情緒波動(dòng)：患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，如煩躁、抑郁等。這是因?yàn)樗哔|(zhì)量差會(huì)影響身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致激素水平失衡，從而影響情緒。

睡眠呼吸暫停綜合征的診斷

病史采集和體格檢查

（1）病史采集：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括睡眠癥狀（如打鼾、呼吸暫停、睡眠中斷等）、白天癥狀（如嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、情緒波動(dòng)等）、家族病史、是否肥胖、是否有飲酒和吸煙習(xí)慣、是否使用過(guò)可能影響呼吸功能的藥物等。了解這些信息，對(duì)于診斷睡眠呼吸暫停綜合征非常重要。

（2）體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢查上呼吸道（包括鼻腔、咽喉等部位）、頸部（是否有肥胖相關(guān)的脂肪堆積），以及心血管系統(tǒng)。通過(guò)體格檢查，可以初步判斷患者是否存在上呼吸道阻塞、肥胖等可能導(dǎo)致呼吸暫停的因素。

睡眠監(jiān)測(cè)

睡眠監(jiān)測(cè)是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的重要方法。目前常用的睡眠監(jiān)測(cè)方法包括多導(dǎo)睡眠圖（PSG）和便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀。

（1）多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：多導(dǎo)睡眠圖是一種全面的睡眠監(jiān)測(cè)方法，可監(jiān)測(cè)患者在睡眠過(guò)程中的多項(xiàng)生理參數(shù)。通過(guò)對(duì)這些參數(shù)的分析，可準(zhǔn)確判斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征，并確定其類(lèi)型和嚴(yán)重程度。

（2）便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的睡眠監(jiān)測(cè)方法，主要監(jiān)測(cè)呼吸氣流、呼吸努力和血氧飽和度等參數(shù)。雖然它不如多導(dǎo)睡眠圖全面，但對(duì)于一些初步診斷或篩選的患者來(lái)說(shuō)，仍然是一種有效的方法。

睡眠呼吸暫停綜合征的防治

預(yù)防措施

（1）控制體重：肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因，因此控制體重是預(yù)防該病的重要措施。通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，逐步降低體重，可有效減少上呼吸道的壓迫，降低呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）治療基礎(chǔ)疾病：如果患者患有腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻息肉等解剖結(jié)構(gòu)異常的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，以免影響呼吸功能。如果患者患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中等，也應(yīng)積極治療，以維護(hù)呼吸中樞的正常功能。

治療措施

（1）生活方式調(diào)整：改變睡眠姿勢(shì)對(duì)于一些輕度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者可能會(huì)有所幫助。例如，側(cè)臥睡眠可減少上呼吸道的阻塞，降低呼吸暫停的頻率。口腔矯治器是一種類(lèi)似于牙套的裝置，通過(guò)調(diào)整下頜的位置，使上呼吸道變寬，減少呼吸暫停的次數(shù)，適用于一些輕度和中度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。

（2）醫(yī)療干預(yù)：持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有效的方法，通過(guò)面罩向患者呼吸道輸送空氣，避免呼吸暫停的發(fā)生，適用于各種嚴(yán)重程度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。對(duì)于一些因解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，手術(shù)治療是一個(gè)有效的解決辦法。通過(guò)切除肥大的腺樣體、扁桃體或鼻息肉，解除上呼吸道的阻塞，改善呼吸功能。

結(jié)束語(yǔ)

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，其病因復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)多樣，可能導(dǎo)致睡眠不足、代謝功能異常、腦血管損傷，甚至心搏驟停等危害，要引起高度重視。日常生活中，通過(guò)控制體重、積極運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和采取合理的睡眠姿勢(shì)等措施，可有效降低發(fā)病率。