火龍罐聯合中藥封包治療便秘脾腎陽虛證的療效觀察

摘要：目的 探討火龍罐聯合中藥封包療法治療便秘脾腎陽虛證的臨床療效。方法 醫院選取2023年7月～2024年7月收治的84例脾腎陽虛型便秘患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組予以乳果糖口服液治療，觀察組予以火龍罐聯合中藥封包療法治療，比較兩組中醫證候積分、便秘癥狀嚴重程度[便秘癥狀自評量表（PAC-SYM）]、腸道神經傳導物質指標[血清一氧化氮（NO）、血管活性腸肽（VIP）、P物質（SP）、胃動素（MTL）]、生活質量[便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）]及臨床療效。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后中醫證候積分、PAC-SYM評分及PAC-QOL評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VIP、NO均低于對照組，SP、MTI均高于對照組（P＜0.05）。結論 火龍罐聯合中藥封包療法治療脾腎陽虛便秘臨床療效顯著，能有效改善癥狀，減輕便秘程度調節腸道神經傳導物質指標，提升患者生活質量。

關鍵詞：便秘；脾腎陽虛型；火龍罐；中藥封包；中醫證候積分

功能性便秘的主要臨床表現為排便困難、排便不盡感、排便阻塞感、排便次數減少和排便時間延長等，患者常伴有腹脹、食欲缺乏等癥狀[1～2]。西醫目前尚缺乏根治功能性便秘的特效藥物，中醫外治法治療功能性便秘的方法多樣，具有簡、便、效、廉等獨特勢[3～4]。本研究旨在探討火龍罐聯合中藥封包療法治療脾腎陽虛便秘的臨床療效。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2023年7月～2024年7月醫院收治的84例便秘脾腎陽虛證患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男22例，女20例；年齡48～61歲，平均年齡（54.53±3.38）歲。觀察組男23例，女19例；年齡50～57歲，平均年齡（53.82±3.50）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《功能性便秘中西醫結合診療共同意識（2017年）》診斷標準[5]，辨證脾腎陽虛證，主癥見大便干結，或雖不干結但排出困難，伴有腹中冷痛、得溫痛減，次癥見四肢不溫、腰膝酸軟、小便清長等，舌淡胖、邊有齒痕、苔白潤，脈象沉遲或沉弱。排除標準：合并腸道腫瘤、腸套疊、機械性腸梗阻等腸道器質性病變；處于妊娠期或哺乳期；伴有精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以乳果糖口服液治療

乳果糖口服液，口服，30 mL/次，1次/d，持續治療4周。

1.2.2 觀察組予以火龍罐聯合中藥封包療法治療

（1）火龍罐：患者取適宜姿勢，充分暴露背部（督脈、足太陽膀胱經）及腹部（任脈），均勻涂抹蘄艾精油。點燃罐內艾柱，待罐口溫度適宜后，將罐口平扣在皮膚表面輕輕滑動，力度慢慢加大，自上向下緩慢移動，將罐口尖尖處由左向右（撥法、刮法）按壓刺激穴位（點法），在施罐局部皮膚表面輕輕滑動。中脘、脾俞、胃俞、神闕穴用補法操作；大腸俞、小腸俞用瀉法操作，其他穴位行平補平瀉法。1次/d，30 min/次。

（2）中藥封包療法：選用肉蓯蓉、黃芪各

30 g，當歸、澤瀉、牛膝、白術各15 g，生大黃

10 g，枳殼、桔梗、升麻各6 g。藥材粉碎后加入適量高度白酒攪拌均勻，裝入醫用紗布袋內微波爐加熱。取出藥包，按升結腸、橫結腸、降結腸的方向以揉搓、滾動的手法順時針來回熨燙腹部，注意不要燙傷皮膚，待溫度適宜后將藥包敷在患者肚臍部，時間約30 min，1次/d，直至皮膚微紅發熱出汗為止。治療后囑患者飲用300 mL溫開水以促進代謝，4 h內避免接觸涼水。持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中醫證候積分：評估大便困難、大便艱澀、小便清長、四肢不溫、面色白、腹中冷痛、喜熱怕冷、腰膝酸冷等癥狀積分，按無、輕、中、重度分別計0、1、2、3分。（2）比較兩組便秘癥狀嚴重程度：采用便秘癥狀自評量表（PAC-SYM）評估，包括便秘癥狀、直腸癥狀和腹部癥狀3個維度，總分為48分，分數越高表示便秘癥狀越嚴重。（3）比較兩組腸道神經傳導物質指標：治療前后檢測血清一氧化氮（NO）、血管活性腸肽（VIP）、P物質（SP）、胃動素（MTL）水平。（4）比較兩組生活質量：治療前后采用便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）評估，包括身體不適、滿意度、擔憂與焦慮和心理社會不適4個維度，總分112分，分數越高表示生活質量越差。（5）比較兩組臨床療效：療效標準參考《中醫內科常見病診治指南：中醫病證部分》[6]。大便排泄通暢，質地軟潤，1～2 d排便1次，為臨床治愈；大便質地稍干，需用力，3 d排便1次，為好轉；排便需用力，3 d以上排便1次，為無效。總有效=臨床治愈+好轉。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.86%，其中臨床治愈25例，好轉14例，無效3例；對照組治療總有效率為73.81%，其中臨床治愈11例，好轉20例，無效11例。兩組比較，差異具有統計學意義，（χ2=4200，P=0.040＜0.05）。

2.2 兩組中醫證候積分、便秘癥狀嚴重程度

及生活質量比較

兩組治療前中醫證候積分、PAC-SYM評分及PAC-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫證候積分、PAC-SYM評分及PAC-QOL評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組腸道神經傳導物質指標比較

兩組治療前VIP、NO、SP及MTI表達水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后VIP、NO表達水平均低于對照組，SP、MTI表達水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

功能性便秘是多因素相互作用的結果，其發病機制主要涉及腸道動力異常、腸神經系統功能紊亂、內分泌變化、盆底肌群功能障礙以及精神心理因素等[7]。功能性便秘若長期未規范治療，易增加結腸癌風險。持續存在的便秘癥狀還可對患者的身心健康造成嚴重不良影響，導致生活質量大幅度下降。目前，臨床針對功能性便秘主要采取促胃腸動力藥物和各種瀉劑，雖有一定緩解癥狀的效果，但長期用藥易出現耐受性、腸道菌群紊亂等問題，甚至可能引起頑固性便秘及其他相關不良反應[8]。

中醫學將便秘歸屬于“脾約、秘結”范疇，脾腎陽虛型是常見的證型，認為其核心病機在于脾運失虧、腎陽虧虛，導致氣血瘀阻、肺腸失調，體內陰寒凝結，進而引發排便困難。因此，治療該病應以溫補脾腎、通腸潤便為基本原則。中藥封包療法是將加熱后的中藥藥包置于患處熨燙的外治療法，可促進局部毛細血管擴張，加速血液循環，使藥物有效成分深入病灶，發揮治療作用。本研究所用的中藥封包方由濟川煎加味化裁而來，是一種“以補為通”的經典方劑[9]，具有健脾益腎、升陽、潤腸通便、止痛之功效。方中肉蓯蓉為君藥，補腎陽、益精血以治本，潤腸通便以治標。當歸、牛膝、大黃為臣藥。當歸養血潤燥、潤腸通便；牛膝補肝腎、強腰膝；大黃清熱瀉火、瀉下攻積，能夠清除腸胃內的積熱，促進新陳代謝。白術、枳殼、澤瀉、升麻為佐藥。其中白術健脾益氣；枳殼行氣散瘀、健脾燥濕；澤瀉利水滲濕、通便泄濁；升麻升清降濁。黃芪、桔梗為使藥。其中黃芪擅補肺脾之氣，益衛固表，能加強肺的宣降之力，以助大腸運化；桔梗宣通肺氣。諸藥協同，共奏健脾益腎、升清降濁、潤腸通便之功效。

火龍罐療法具有操作簡便、無煙、無損傷、無血瘀的優點，是一種集溫、通、調、補四大功效于一體的新型中醫綜合療法[10]，通過刺激消化系統相關穴位，結合溫熱效力和藥物滲透雙重機制，加快血液循環，促進腸胃蠕動，進而起到促進氣血運行，健脾益胃，止痛行氣，調腑通便的作用，可有效緩解便秘癥狀。本研究取督脈及足太陽膀胱經穴進行干預，脾俞、胃俞利濕升清、調脾胃、益氣通絡；大腸俞和小腸俞調理腸胃、蕩滌去滿；腎俞穴溫補腎陽；八髎穴調理下焦經絡氣血、改善大小便。同時配合火龍罐療法刺激腹部任脈穴位（天樞、中脘、神闕、關元），可促進腸道的分泌、吸收，調節腸道運動，改善便秘癥狀。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后中醫證候積分、PAC-SYM評分、PAC-QOL評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VIP、NO均低于對照組，SP、MTI均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，火龍罐聯合中藥封包療法治療脾腎陽虛便秘能有效改善患者癥狀，減輕便秘程度，調節腸道神經傳導物質指標，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]中華醫學會外科學分會結直腸外科學組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南（2022版）[J].中華胃腸外科雜志，2022，25（1）：1-9.

[2]汪紅兵，陳劍明，張聲生.老年功能性便秘中醫病機規律臨床流行病學調查[J].中國中醫藥信息雜志，

2011，18（12）：21-23.

[3]李寧，劉歡，王騰宇，等.腹部推拿治療老年功能性便秘的療效[J].中國老年學雜志，2023，43（13）：3135-3138.

[4]張倩，安忠誠，李娜娜，等.火龍罐綜合灸治療中老年腰椎術后氣血兩虛型便秘療效觀察[J].浙江中醫雜志，

2024，59（5）：418-419.

[5]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.功能性便秘中西醫結合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫結合消化雜志，2018，26（1）：18-26.

[6]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：95-97．

[7]安大偉，史圣華，吳佳紅，李曉麗，陳佳，莫日根.功能性便秘的機制研究進展[J].中國現代醫生，2023，61（4）：121-124，128.

[8]李勤，胡秋萍，張龍，等.火龍罐輔助針刺治療中風后便秘療效及對胃腸神經遞質和腸道菌群的影響[J].新中醫，

2024，56（9）：165-170.

[9]王深，楊蘇美，李猛.濟川煎聯合溫和灸治療脾腎陽虛型功能性便秘臨床觀察[J].山西中醫，2024，40（9）：41-42.

[10]李藝娜，吳秀花，章虹虹，等.火龍罐聯合耳穴壓豆治療乳腺癌化療后便秘的療效觀察[J].中醫外治雜志，

2023，32（3）：66-67.