富血小板血漿聯合自體微粒皮移植治療難愈性創面的療效研究

摘要：目的 探討富血小板血漿（PRP）聯合自體微粒皮移植治療難愈性創面的臨床療效。方法 選取2022年11月～2024年6月醫院收治的60例難愈性創面患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組予以自體微粒皮移植治療，觀察組予以PRP聯合自體微粒皮移植治療，比較兩組創面愈合時間、瘢痕生成情況[溫哥華瘢痕評估量表（VSS）]。結果 觀察組患者創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后5個月VSS評分低于對照組（P＜0.05）。結論 PRP聯合自體微粒皮移植應用于難愈性創面患者可有效縮短創面愈合時間，降低創面區域瘢痕形成風險。

關鍵詞：難愈性創面；富血小板血漿；自體微粒皮移植；創面愈合時間；瘢痕生成情況

難愈性創面是臨床常見的一種疾病，近年來已經逐漸演變成一種多發病，主要是指因各種因素誘發，在醫院采取為期1個月以上的正規措施治療后，仍然未愈合或者未呈現愈合趨勢的一種創面[1]。難愈性創面的致病因素較多，局部因素包括創面感染、創面周圍血管循環障礙、壞死組織殘留、不恰當的醫源性創面處理等；全身因素包括腫瘤、糖尿病、營養障礙、部分基礎疾病等。近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加重，難愈性創面的發病率呈上升趨勢。難愈性創面不僅會給患者軀體帶來明顯的疼痛感，還影響美觀度，甚至會引發嚴重的心理問題。隨著疾病進展，若未得到及時有效的治療，將會對患者的日常生活、工作及社交活動等造成諸多不便，嚴重影響其生活質量。因此，需及時采取科學、有效、安全性高的治療措施，以達到改善生活質量，緩解軀體疼痛的目的。自體微粒皮移植是一種利用患者自身少量皮膚組織，借助特殊處理手段將皮膚組織轉換成微粒狀，結合患者創面的大小、形狀等實際情況，將微粒皮膚點狀種植于創面上的一種新型技術[2]。富血小板血漿（PRP）是經過高速離心獲取的富含血小板和生長因子的一種濃縮液，可有效加速器官、組織損傷的修復，降低瘢痕生成的風險[3]。基于此，本研究旨在探討PRP聯合自體微粒皮移植治療難愈性創面的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月～2024年6月醫院收治的

60例難愈性創面患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡（42.51±4.75）歲；創面面積40～62 cm2，平均創面面積（50.61±9.39） cm2；體重49～63 kg，平均體重（53.55±4.59） kg；疾病類型為燒傷20例，創傷10例。觀察組男18例，女12例；年齡18～60歲，平均年齡（42.53±4.77）歲；創面面積40～62 cm2，平均創面面積（50.64±9.35） cm2；體重49～63 kg，平均體重（53.57±4.62） kg；疾病類型為燒傷19例，創傷11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合相關臨床診斷標準[4]；年齡18～60歲；生命指征穩定；簽署知情同意書。排除標準：伴有認知功能、視聽功能等異常或者障礙；依從性較差；合并肝、腎等臟器功能障礙；對PRP、自體微粒皮移植治療方案存在禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用自體微粒皮移植治療

對患者大腿內側實施局部浸潤麻醉，結合創面的大小、形狀等使用電動取皮機選取大腿內側的中厚皮片，厚度為0.70～0.78 mm，然后將裁剪下來的皮片用切割機進行切割，制成0.6～1.0 mm的微粒皮，將微粒皮浸潤在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中備用。對患者大腿內側取皮部位進行常規包扎，對創面實施常規清創及消毒處理，隨后使用毛囊種植筆蘸取微粒皮種植于新鮮肉芽創面部位，密度為5～10個/cm2，最后，使用無菌敷料覆蓋創面。

1.2.2 觀察組采用PRP聯合自體微粒皮移植治療

首先，以大腿為供皮區，按供受比約1∶4～1∶8取刃厚皮，將刃厚皮制備成微粒皮后均勻移植于創面，再用PRP凝膠覆蓋創面，最后用納米銀敷料包扎固定。PRP的制備如下：選擇外周靜脈血，將加入抗凝劑的全血進行初次離心，得到貧血小板血漿（上層）、血小板濃縮物（中層）、紅細胞層（下層）。再次分離中上層成分，得到PRP，底層為紅細胞。將凝血酶、氯化鈣（10∶1）充分混合后，加入PRP后形成富血小板凝膠。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組創面愈合時間：以創面完全上皮化作為創面愈合標準，記錄兩組患者創面愈合所需的時間。（2）比較兩組瘢痕生成情況：術后5個月，采用溫哥華瘢痕評估量表（VSS）[5]評估，該量表主要由色澤、血管分布和柔軟度三部分組成，采用0～3分評分法，評分越高表示瘢痕越嚴重。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組創面愈合時間比較

觀察組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組瘢痕生成情況比較

觀察組術后5個月VSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

難愈性創面的治愈難度較高，且病情易反復，嚴重影響了患者的身心健康[6]。該病的典型臨床表現為創面感染、局部微循環障礙等，多數患者年齡偏高，常合并糖尿病、高血壓等基礎疾病。隨著年齡增加，患者身體各項生理機能均出現不同程度的退化或減弱，如血管硬化、營養攝取不佳、免疫力下降等，導致機體皮膚防御功能明顯下降，皮膚組織修復能力與再生能力變差，進一步增大了創面愈合難度。因此，及時采取科學、有效、安全的治療措施對加速創面愈合至關重要，可有效緩解患者及家屬焦慮、抑郁等負性情緒，減輕家庭經濟負擔。目前，臨床針對難愈性創面首選手術治療，具有修復度高、復發率低等優勢，然而，手術后的創面需長期換藥、部分難愈性創面需多次修復操作，加重了患者及其家庭的經濟負擔，且不利于術后快速康復。

與傳統手術相比較，PRP聯合自體微粒皮移植應用于難愈性創面的優勢主要體現在以下幾個方面：（1）加速創面愈合，縮短治療周期。PRP中富含高濃度生長因子，可激活創面修復的關鍵信號通路，促進血管新生、細胞增殖及細胞外基質合成，從而顯著縮短愈合時間[7]。（2）提高皮片存活率與愈合質量。PRP中的纖維蛋白形成三維支架，幫助微粒皮均勻分布并緊密貼合創面，降低皮片脫落風險，促進表皮與真皮層整合；PRP調節膠原纖維排列，減少真皮變性及瘢痕增生，愈合后皮膚質地接近正常[8]。（3）減少供皮區損傷。微粒皮技術通過擴大皮片擴展比，極大減少供皮面積。PRP的促修復作用有助于進一步降低供區損傷[9]；（4）抗感染與降低并發癥風險。PRP含抗菌肽及白細胞成分，可抑制創面病原微生物定植，減少術后感染風險[10]。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后5個月VSS評分低于對照組（P＜0.05）。提示PRP聯合自體微粒皮移植應用于難愈性創面患者，可有效縮短創面愈合時間，減少瘢痕形成。既往研究表明，難愈性創面患者經過PRP聯合微粒皮移植聯合治療后，其創面愈合時間明顯縮短，創面愈合質量顯著提升，供區損傷明顯減少，效果顯著[11]。另有研究顯示，PRP聯合自體微粒皮移植治療難愈性創面，有助于加快植皮術后供區愈合進程，減輕患者疼痛程度，且明顯減少瘢痕形成[12]。自體微粒皮移植是將人體其他部位少量的皮膚通過醫學處理技術，將其轉變為細小多面體顆粒或者細胞團，然后利用多面體的漂浮原理、翻轉技術等，將處理過后的皮膚微粒與異體皮結合，最后將帶有自體微粒皮膚的異體皮膚移植到經清創、消毒處理的創面上，經過2～3周，自體微粒皮會在創面上生長、融合，最終達到愈合創面的目的。自體微粒皮移植基本不會出現排斥反應，且可更好地覆蓋在創面上，具有較好的耐受性，能夠保持皮膚器官的部分功能，使得再生的皮膚柔軟且具有彈性，減少增生性瘢痕的出現，促進創面愈合。PRP中富含大量的生長因子，如血管內皮生長因子、血小板源性生長因子等，其中血小板源性生長因子具有促進成纖維細胞增殖分化的功效，可加速創面組織的再生與重塑；血管內皮生長因子可刺激血管生成，促進血管增生，加速創面部位血管的重建。PRP是通過從患者體內抽取少量的血液，通過梯度離心將富血小板血漿分離出來，然后將提取的血小板濃縮液注射到患處，從而促進組織中細胞和基質再生，加速組織修復。由于PRP是從自體血液中提取出來的，基本無免疫排斥反應，且含有各種生長因子，可刺激創面區域組織細胞的再生與修復，加速創面區域上皮化進程。PRP與自體微粒皮移植聯合應用可發揮協同作用，可有效縮短創面愈合時間，降低創面區域瘢痕形成的風險。

綜上所述，PRP聯合自體微粒皮移植治療可有效縮短難愈性創面愈合時間，降低創面區域瘢痕形成風險。

參考文獻

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