4R危機(jī)理論的護(hù)理對ICU重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量及肺功能的影響

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）13-0180-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.037

Abstract：ObjetieTalythtofRisisteoursigoseualitndpulmoaryfutoinpatintsitheveepn ICU.MethodsAotalofpatientswithseverepeumoiaaditedtoCUofXifengoutyeople'sHospitalfromJuarytoJune wereselectedsthachetsAcodingtotendomumberablemetodteyeredividedintocontrolgoupnddygopith3 patientsnecoloaitseoutieetodtisisi studygroupicil sepitoaallaads inonsecond（FEV）italaciC）EVeoaedeoosulsotalisfactoatei study group 96.67% ）washigher than that in the control group（ 73.33% ）（ Plt; 0.05）.Compared with the control group，the scores and total scores of eachdimensioofslpqualityterusinginthdyouperelowendteoresofachmensionofualityofifeeeer（ Plt; 0.05）. Compared withthecontrol group，thelevelsofFEV，F(xiàn)VCandFEV/FVCinthestudygroupafternursing werehigher（ Plt;0.05 .Conclusion 4R crisistheoryusigioethalitydlgfctoofatitsitveepeoaiUpoetealitfifedt patient's nursing satisfaction is high，which is worthy of clinical application.

KeyWords：4R crisis theory;ICU;Severepneumonia; Sleep quality;Lung function

重癥肺炎（severepneumonia）是ICU常見的呼吸系統(tǒng)重癥疾病，高發(fā)于中老年人群。老年人大多由于身體機(jī)能衰退、免疫功能低下，加之患有多種基礎(chǔ)性疾病，非常容易受到致病微生物的侵襲，誘發(fā)肺炎，若是不及時治療，將會發(fā)展為重癥肺炎，更有甚者引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全。對于ICU重癥肺炎患者，既往臨床多采取常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理主要以疾病護(hù)理為主，且干預(yù)方式較為被動，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，肺功能恢復(fù)效果欠佳，整體預(yù)后情況不理想[2。與之相比，4R危機(jī)理論是羅伯特·希斯提出的理論，是在風(fēng)險管理流程基礎(chǔ)上，通過縮減、預(yù)備、反應(yīng)、恢復(fù)4個階段開展風(fēng)險管理工作，有利于針對風(fēng)險問題進(jìn)行預(yù)防與控制，可有效降低患者護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量3。目前，臨床上關(guān)于4R危機(jī)理論在風(fēng)險管理中的報道較多，但關(guān)于在ICU重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果尚不明確。基于此，本研究結(jié)合2021年1月-2023年6月縣人民醫(yī)院ICU收治的重癥肺炎患者60例作為研究對象，分析4R危機(jī)理論的護(hù)理對ICU重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年6月縣人民醫(yī)院ICU收治的重癥肺炎患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組中男17例，女13例；年齡45＼～83歲，平均年齡（ 64.64±5.12? 歲；病程3＼～6d，平均病程（ 4.52±0.53）d 研究組中男19例，女11例；年齡47＼～81歲，平均年齡（ 64.17±5.51 歲；病程 3～5d ，平均病程（ 4.24±0.34）d 。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 與《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符4；② 符合ICU收治要求； ③ 生命體征穩(wěn)定； ④ 臨床資料無缺漏。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 患有其他呼吸系統(tǒng)疾病；② 心、腎、肝、脾、腦等臟器功能不全； ③ 合并有惡性腫瘤、心腦血管疾病急性發(fā)作； ④ 妊娠或哺乳期女性； ⑤ 因精神障礙、依從性低等原因無法配合完成研究者。

1.3方法

1.3.1對照組接受常規(guī)護(hù)理：在護(hù)理實(shí)踐中需嚴(yán)格執(zhí)行病房環(huán)境管理規(guī)范，實(shí)施定期空氣消毒并強(qiáng)化無菌操作流程，有效預(yù)防微生物感染；系統(tǒng)開展呼吸道濕化治療與霧化吸入護(hù)理，規(guī)范執(zhí)行痰液及氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢測，為抗生素的合理使用提供依據(jù)，從而控制耐藥菌產(chǎn)生；同時加強(qiáng)患者飲食管理及口腔護(hù)理干預(yù)，通過科學(xué)的營養(yǎng)支持方案提升機(jī)體免疫防御功能，最終實(shí)現(xiàn)降低呼吸道感染發(fā)生率的護(hù)理目標(biāo)。

1.3.2研究組接受基于4R危機(jī)理論的護(hù)理：建立專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括1名護(hù)士長，1名科室主任，6名具有較高專業(yè)知識的護(hù)士，對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一的訓(xùn)練，使團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握4R危機(jī)理論及其內(nèi)涵及操作技巧。 ① 縮減階段：專家團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)分析診療護(hù)理全流程中的風(fēng)險因素，重點(diǎn)評估醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范性和服務(wù)質(zhì)量，制定標(biāo)準(zhǔn)化《風(fēng)險管理指南》，其核心要點(diǎn)包括強(qiáng)化疾病認(rèn)知培訓(xùn)、完善治療性護(hù)理方案、建立高危患者評估體系（涵蓋營養(yǎng)狀態(tài)、跌倒/墜床風(fēng)險等），并對現(xiàn)存及潛在危險因素實(shí)施動態(tài)監(jiān)測與干預(yù)； ② 預(yù)備階段： ④ 加入護(hù)理技能演練、訓(xùn)練，定期利用多媒體對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，以提升其業(yè)務(wù)水平，如有需要，可開展病床旁輔導(dǎo)，培訓(xùn)1周； ⑥ 標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序：在患者治療期間，遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確及時用藥，密切注意患者氧氣供應(yīng)狀況，精準(zhǔn)調(diào)控氧流量；幫助患者清除痰液，若患者不能自主有效將痰液排出，可使用體位引流、叩背、機(jī)械輔助排痰儀；保持呼吸道的濕潤狀態(tài)，避免呼吸道干燥、阻塞，必要時可以進(jìn)行霧化吸入和吸痰； 口腔護(hù)理：每天評定口腔狀況，每^48h 進(jìn)行深度口腔護(hù)理； $＼textcircled{＼mathrm { d } }$ 預(yù)防感染：建立系統(tǒng)化的感染預(yù)防體系，通過全面評估患者身心狀態(tài)制定個體化運(yùn)動康復(fù)方案，優(yōu)化護(hù)理人力資源配置并完善應(yīng)急預(yù)案流程，同時嚴(yán)格執(zhí)行病房環(huán)境消毒規(guī)范與感染監(jiān)測制度，實(shí)施多重耐藥菌篩查等關(guān)鍵指標(biāo)動態(tài)監(jiān)控，從而構(gòu)建全方位的感染防控網(wǎng)絡(luò)； ③ 反應(yīng)階段：通過每月1次的護(hù)士長例會，確保各部門人員對危機(jī)處理計劃有清晰的認(rèn)識，并制訂出科學(xué)的干預(yù)計劃，確保護(hù)理工作的質(zhì)量； ④ 恢復(fù)階段：建立非懲罰性不良事件報告制度，對發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行客觀公正的處置，既要保護(hù)責(zé)任護(hù)士的執(zhí)業(yè)積極性，又要通過根本原因分析法系統(tǒng)梳理事件全過程，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開展案例討論，重點(diǎn)分析危險因素的形成機(jī)制，制定針對性改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)從單一事件處理到系統(tǒng)性風(fēng)險防范的轉(zhuǎn)變。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1護(hù)理滿意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，問卷評分區(qū)間0＼～100分， ?90 分為非常滿意、70＼～89分為滿意 ?lt;70 分為不滿意。總滿意率 不滿意率。1.4.2睡眠質(zhì)量借助PSQI量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表由7個維度組成，單個維度使用0＼～3分進(jìn)行評價，評分越高則表明睡眠質(zhì)量越差5。

1.4.3生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表從健康狀況、精神狀態(tài)、精力及生理功能4個方面進(jìn)行評價，各指標(biāo)評分區(qū)間0＼～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好回。

1.4.4肺功能檢測患者1s用力呼吸容積（ FEV₁） 、肺活量（FVC） ?FEV₁ 占FVC之比（ FEV₁/FVC [7]1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以 [n（%）} 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；計量資料以 表示，采用 t 檢驗(yàn)；以 Plt;0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理總滿意率較對照組提升（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組睡眠質(zhì)量比較兩組護(hù)理后睡眠質(zhì)量各維度評分及總分較護(hù)理前降低，且與對照組比較，研究組護(hù)理后睡眠質(zhì)量各維度評分及總分更低（ Plt; 0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分較護(hù)理前提升，且與對照組比較，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分更高（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組肺功能比較兩組護(hù)理后 FEV₁，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV₁/ FVC水平較護(hù)理前提升，且與對照組比較，研究組護(hù)理后 FEV_1? FVC、FEV/FVC水平更高（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

重癥肺炎屬于肺實(shí)質(zhì)性炎癥，患者可能出現(xiàn)胸悶、喘憋、氣促等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)瀕死感[8]。由于重癥肺炎屬于高危病癥且具有潛在致命風(fēng)險，ICU在提供治療的同時需輔助以有效護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式因機(jī)械化的操作流程和被動響應(yīng)機(jī)制，難以有效應(yīng)對患者病情的急劇變化和突發(fā)臨床惡化，亟需建立基于實(shí)時監(jiān)測的預(yù)警系統(tǒng)和個體化護(hù)理方案，以提升對病情變化的快速反應(yīng)能力和干預(yù)精準(zhǔn)度[9，10]。4R危機(jī)管理理論涵蓋危機(jī)全周期管理，在臨床護(hù)理領(lǐng)域展現(xiàn)出顯著的應(yīng)用價值。現(xiàn)有研究表明[1I-13]，針對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克這類病情危重、搶救難度大的急診病例，傳統(tǒng)急診護(hù)理模式存在明顯局限性，而基于4R理論構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)體系能顯著提升搶救效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為危重患者的急救和后續(xù)治療提供更有效的護(hù)理支持。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度為96.67% ，高于對照組的 73.33%（Plt;0.05） ，提示基于4R危機(jī)理論的護(hù)理能夠提高患者護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，4R危機(jī)理論的中心是患者，在思想意識和醫(yī)療行為上要求護(hù)理人員從患者角度出發(fā)，在實(shí)施護(hù)理操作過程中需要充分考慮患者的利益，使臨床治療和護(hù)理工作的順利開展得到保證，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[14，15]。同時，兩組護(hù)理后睡眠質(zhì)量各維度評分及總分較護(hù)理前降低，且與對照組比較，研究組護(hù)理后睡眠質(zhì)量各維度評分及總分更低（ Plt;0.05， ，提示基于4R危機(jī)理論的護(hù)理能夠改善患者睡眠質(zhì)量。分析認(rèn)為，基于4R危機(jī)理論把護(hù)理服務(wù)工作分為4個模塊開展，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題提供靶向處理對策，能夠有效改善患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低疾病造成的不適感，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量[16，17]。此外，兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分較護(hù)理前提升，且與對照組比較，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分更高（ Plt;0.05） ，提示基于4R危機(jī)理論的護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，基于4R危機(jī)理論的護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員從環(huán)境、體位、呼吸道、氧療、排痰、口腔護(hù)理、霧化吸入等方面強(qiáng)化對重癥肺炎患者的護(hù)理干預(yù)，有利于護(hù)理人員更好地預(yù)見風(fēng)險事件，為患者提供有效、積極的預(yù)防措施，提高治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率，加快疾病恢復(fù)，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量得到明顯改善[18]。同時，兩組護(hù)理后FEV₁，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV₁/FVC 水平較護(hù)理前提升，且與對照組比較，研究組護(hù)理后 FEV₁，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV₁/FVC 水平更高（ Plt;0.05） ，提示基于4R危機(jī)理論的護(hù)理能夠改善患者肺功能。分析認(rèn)為，基于4R危機(jī)理論的護(hù)理管理能夠有效提高ICU重癥肺炎患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低患者護(hù)理風(fēng)險，改善患者呼吸道狀況及口腔健康狀況，從而提高患者的肺功能[19.20]。

綜上所述，對ICU重癥肺炎患者采用基于4R危機(jī)理論的護(hù)理可以獲得更高的護(hù)理滿意度，改善患者肺功能和睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-01-09；修回日期：2024-01-22

編輯/杜帆