CBL聯(lián)合BOPPPS教學(xué)模式在胸心外科研究生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要：目的：將CBL教學(xué)法結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式應(yīng)用在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，探討此教學(xué)方法在臨床實(shí)踐教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：本研究納入2023年3月至2024年9月在弋磯山醫(yī)院胸心外科輪轉(zhuǎn)的72名碩士研究生為教學(xué)對象。對照組36名學(xué)員接受傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，教學(xué)實(shí)驗(yàn)組36名學(xué)員接受CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式。結(jié)果：教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)過程、圍手術(shù)期治療、總分方面成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：CBL教學(xué)法結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在胸心外科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用是可行的，可以改善提高研究生的臨床實(shí)踐效果，具有教學(xué)應(yīng)用和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；臨床實(shí)踐；教學(xué)改革

胸心外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門高度專業(yè)化和復(fù)雜的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)踐教學(xué)提出了嚴(yán)格的要求。為了有效提升研究生的臨床實(shí)踐能力和專業(yè)素養(yǎng)，教育者和醫(yī)學(xué)院院長們不斷探索創(chuàng)新的教學(xué)方法和策略。

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）是一種基于問題解決的教學(xué)方法［1］，此教學(xué)方法中會(huì)應(yīng)用到真實(shí)的臨床案例，通過模擬客觀臨床場景來提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高學(xué)生的臨床操作能力、臨床思維水平和共同協(xié)作水平［2］。導(dǎo)向互動(dòng)疊加式教育（BOPPPS）模式首次于1978年被北美高校及教育機(jī)構(gòu)提出，將學(xué)習(xí)內(nèi)容組織成明確的目標(biāo)，激發(fā)學(xué)習(xí)者的先前知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生獲取新知識(shí)，促進(jìn)知識(shí)應(yīng)用以及評(píng)估學(xué)習(xí)成果［3］。近年來，不少學(xué)者將BOPPPS教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，取得了一系列教學(xué)成果［46］。

在胸心外科領(lǐng)域，應(yīng)用CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行研究生臨床實(shí)踐教學(xué)，有望提高學(xué)生對疾病診斷和治療的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)與團(tuán)隊(duì)合作能力，從而全面提升研究生的臨床實(shí)踐能力和專業(yè)素養(yǎng)。因此，本研究旨在探討這種教學(xué)方法在胸心外科研究生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，為提升研究生的教育質(zhì)量和專業(yè)發(fā)展提供有效的教學(xué)策略和方法。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象

本研究納入在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胸心外科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的72名碩士研究生作為研究對象，所有學(xué)生均為在讀全日制研究生，所有學(xué)生的輪轉(zhuǎn)時(shí)間為2023年3月至2024年9月。本研究通過采用隨機(jī)數(shù)表法來施行分組，分為對照組和教學(xué)改革組。對照組學(xué)生36名（男生17名，女生19名），教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生36名（男生18名，女生18名）。對照組研究生平均年齡（24.51±0.46）歲，教學(xué)實(shí)驗(yàn)組平均年齡（24.38±0.32）歲，在年齡方面兩組學(xué)生分布均衡，沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。

1.2 教學(xué)方法

授課教師根據(jù)胸心外科輪轉(zhuǎn)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)用書為人民衛(wèi)生出版社第九版臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)（五年制）。為了保證教學(xué)質(zhì)量的統(tǒng)一性，兩組學(xué)生均為相同的臨床醫(yī)生授課，授課教師必須具備中級(jí)以上職稱。對照組教學(xué)：沿用傳統(tǒng)PPT教學(xué)，并且通過結(jié)合臨床病例向?qū)W生講授相關(guān)的臨床知識(shí)要點(diǎn)。教學(xué)實(shí)驗(yàn)組：授課分為導(dǎo)入、目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測和總結(jié)六個(gè)部分，教學(xué)內(nèi)容與對照組一致。

對照組：學(xué)生采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。該模式以教師為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)傳授和臨床技能的示范。具體教學(xué)方法如下：由經(jīng)驗(yàn)豐富的胸心外科醫(yī)師進(jìn)行集中授課，系統(tǒng)講解胸心外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、常見疾病的診斷和治療原則、手術(shù)操作要點(diǎn)等內(nèi)容。授課形式以講授為主，輔以PPT、圖片、視頻等多媒體手段。學(xué)員分組進(jìn)入病房，在帶教教師的指導(dǎo)下參與患者的日常診療工作，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、術(shù)前討論、術(shù)后管理等。帶教教師結(jié)合具體病例，對學(xué)員進(jìn)行臨床思維和技能的訓(xùn)練。學(xué)員在手術(shù)室觀摩胸心外科常見手術(shù)的操作過程，帶教教師對手術(shù)步驟、操作技巧、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解和示范。組織學(xué)員進(jìn)行病例討論，由學(xué)員匯報(bào)病例，帶教教師引導(dǎo)學(xué)員分析病例特點(diǎn)、診斷思路、治療方案等，并進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

教學(xué)實(shí)驗(yàn)組：36名學(xué)生按照CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式接受臨床實(shí)踐教學(xué)。該模式以學(xué)生為中心，以案例為基礎(chǔ)，教學(xué)中使用事先準(zhǔn)備好的標(biāo)準(zhǔn)化案例，模擬真實(shí)臨床情景，結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式的教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生分組討論并發(fā)現(xiàn)問題，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與和自主學(xué)習(xí)。根據(jù)BOPPPS教學(xué)模式，將教學(xué)過程分為六個(gè)環(huán)節(jié)：導(dǎo)入（Bridgein）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective）、前測（Preassessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測（Postassessment）和總結(jié)（Summary）。選擇具有代表性的胸心外科臨床案例，并根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)和問題。學(xué)員分組，每組2～3人，并推選一名組長。學(xué)員預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并查閱相關(guān)資料，為案例分析做好準(zhǔn)備。導(dǎo)入：教師簡要介紹案例背景，并提出關(guān)鍵問題，引導(dǎo)學(xué)生思考。學(xué)習(xí)目標(biāo)：明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，例如，掌握某種疾病的診斷和治療原則、熟悉某種手術(shù)的操作步驟等。前測：帶教教師在課堂中進(jìn)行提問，以此來獲知學(xué)生對所學(xué)章節(jié)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。小組討論：學(xué)員分組討論案例，分析問題，尋找證據(jù)，并提出解決方案。匯報(bào)交流：在課堂中每個(gè)學(xué)習(xí)小組都要派出組長報(bào)告討論的具體結(jié)果，剩余其他小組可以對結(jié)果做相關(guān)的補(bǔ)充。教師引導(dǎo)：教師對各組的討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并引導(dǎo)學(xué)員深入思考案例中的關(guān)鍵問題。后測：通過提問、案例分析或技能操作等方式，評(píng)估學(xué)員對本節(jié)課學(xué)習(xí)目標(biāo)的掌握情況。總結(jié)：教師總結(jié)本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容。課后反思：學(xué)員撰寫案例分析報(bào)告，反思學(xué)習(xí)過程中的收獲和不足。教師批改案例分析報(bào)告，并進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

1.3 教學(xué)效果與評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束后我們將組織進(jìn)行統(tǒng)一筆試考核，我們采用標(biāo)準(zhǔn)化試卷（滿分100分，答題時(shí)間1小時(shí)），試卷內(nèi)容均為選擇題。筆試主要內(nèi)容分為三個(gè)方面：基礎(chǔ)知識(shí)40分、手術(shù)過程30分、圍手術(shù)期治療30分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本研究中，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)計(jì)量資料數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集后錄入SPSS軟件（version 23.0）來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究采用雙側(cè)t檢驗(yàn)，當(dāng)Plt;0.05時(shí)，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］。

2 結(jié)果

學(xué)生考試成績結(jié)果如下表所示，在基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)過程、圍手術(shù)期治療、總分方面，教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式中，授課教師發(fā)揮主要作用，通過教授來使學(xué)生獲取相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，故而這種教學(xué)模式存在著諸多局限性：①學(xué)生缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)積極性不高。傳統(tǒng)的教學(xué)方式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，學(xué)生容易產(chǎn)生厭倦情緒，學(xué)習(xí)效率低下。②理論與實(shí)踐脫節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)模式注重理論知識(shí)的傳授，而忽視了臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生難以將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象。③臨床思維能力欠缺。傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏獨(dú)立思考和解決問題的能力，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)科學(xué)和日益發(fā)展的科學(xué)水平對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出來新的要求和挑戰(zhàn)，臨床教學(xué)模式必須通過改革來適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育的需求。醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行，其核心目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的臨床技能、良好的職業(yè)道德和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。

CBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心、以案例為導(dǎo)向的教學(xué)方法，它起源于美國哈佛大學(xué)商學(xué)院，并于20世紀(jì)80年代被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［8］。CBL教學(xué)法能夠讓學(xué)生學(xué)習(xí)書本外的實(shí)際發(fā)生的臨床病例，在此過程中，學(xué)生的思考能力、臨床問題分析及解決的能力也能得到鍛煉和提高，還能進(jìn)一步培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，CBL教學(xué)法具有以下優(yōu)勢：①以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。CBL教學(xué)法將學(xué)生置于真實(shí)的臨床情境中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。②提高理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的融合度。CBL教學(xué)法將傳統(tǒng)理論知識(shí)與臨床案例進(jìn)行融合，使學(xué)生在解決實(shí)際問題的過程中理解和掌握理論知識(shí)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。③培養(yǎng)臨床病例分析水平。CBL教學(xué)法通過引導(dǎo)學(xué)生分析具體病例、提出問題、尋找證據(jù)、解決問題等環(huán)節(jié)，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床病例分析水平。④提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。CBL教學(xué)法通常采用小組討論的形式進(jìn)行，學(xué)員需要在小組中分工合作并共同分析遇到的臨床問題，從而提高學(xué)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。

CBL教學(xué)法在國內(nèi)外臨床實(shí)踐教育領(lǐng)域中被廣泛運(yùn)用，教學(xué)效果得到了大量印證［910］。國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校已將CBL教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的教學(xué)中，并開發(fā)了豐富的CBL教學(xué)案例資源。胸心外科作為一門專業(yè)性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，其臨床實(shí)踐教學(xué)對于醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式難以滿足現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求。近年來，臨床教師開始進(jìn)行相關(guān)教學(xué)改革，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法和CBL等新型教學(xué)模式開始得到應(yīng)用推廣。BOPPPS教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心、注重教學(xué)互動(dòng)和反饋的教學(xué)模式，其核心環(huán)節(jié)包括：導(dǎo)入（Bridgein）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective）、前測（Preassessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測（Postassessment）和總結(jié)（Summary）。BOPPPS教學(xué)模式能夠有效地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，促進(jìn)學(xué)生對知識(shí)的理解和掌握。鑒于CBL教學(xué)法與BOPPPS教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，我們將其進(jìn)行融合并應(yīng)用于胸心外科的臨床教學(xué)任務(wù)中，并且進(jìn)行了相關(guān)的教學(xué)效果分析，為胸心外科臨床教學(xué)改革提供參考。

本研究結(jié)果顯示，CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在胸心外科臨床教學(xué)中具有顯著優(yōu)勢，能夠有效提高學(xué)員在基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)過程、圍手術(shù)期治療等方面的成績。具體來說CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)主要為：①以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。CBL教學(xué)法以真實(shí)的臨床案例為基礎(chǔ)，將學(xué)生置于真實(shí)的臨床情境中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、分析和解決問題，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。BOPPPS教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的互動(dòng)性及教學(xué)參與度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。②注重臨床思維能力的培養(yǎng)。CBL教學(xué)法通過引導(dǎo)學(xué)生分析案例、提出問題、尋找證據(jù)、解決問題等環(huán)節(jié)，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。BOPPPS教學(xué)模式通過參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，例如小組討論、角色扮演、模擬操作等，為學(xué)生提供實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維能力。③促進(jìn)理論與實(shí)踐的融合。CBL教學(xué)法將書本知識(shí)與臨床病例充分融合，使學(xué)生在解決實(shí)際問題的過程中理解和掌握理論知識(shí)。BOPPPS教學(xué)模式則可以幫助學(xué)生將具體知識(shí)點(diǎn)與臨床相融合，提高學(xué)生臨床實(shí)戰(zhàn)水平。

為了充分發(fā)揮CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式的優(yōu)勢，在胸心外科臨床教學(xué)中應(yīng)注意以下策略：①精心選擇案例。案例的選擇應(yīng)具有典型性、代表性和啟發(fā)性，能夠涵蓋胸心外科常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并能夠引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入的思考和討論。②合理設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)。應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)BOPPPS教學(xué)模式的各個(gè)環(huán)節(jié)，例如，導(dǎo)入環(huán)節(jié)可以采用視頻、圖片、案例等多種形式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)可以采用小組討論、角色扮演、模擬操作等多種形式，提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效果。③加強(qiáng)教師引導(dǎo)和反饋。教師在教學(xué)過程中應(yīng)充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入的思考和討論，并及時(shí)給予學(xué)生反饋，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。

CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在胸心外科臨床教學(xué)中具有顯著優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。在推廣和應(yīng)用過程中，應(yīng)注意以下問題：①加強(qiáng)教師培訓(xùn)。CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式對教師的教學(xué)能力和課堂組織能力提出了更高的要求，因此需要加強(qiáng)對教師的培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)水平。②完善教學(xué)資源。CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式需要豐富的教學(xué)資源作為支撐，如案例庫、視頻資料、模擬設(shè)備等，因此需要不斷完善教學(xué)資源建設(shè)。③建立評(píng)價(jià)體系。應(yīng)建立科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，對CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果不斷改進(jìn)教學(xué)模式。

CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在胸心外科臨床教學(xué)中具有顯著優(yōu)勢，能夠有效提高學(xué)員的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)過程、圍手術(shù)期治療等方面的成績，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。在推廣和應(yīng)用過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)教師培訓(xùn)、完善教學(xué)資源、建立評(píng)價(jià)體系等問題，以充分發(fā)揮CBL結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式的優(yōu)勢，提高胸心外科臨床教學(xué)質(zhì)量。

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