視頻輔助教學在耳鼻咽喉應用解剖課中的應用探索

摘 要：目的：探討視頻輔助教學在耳鼻咽喉應用解剖課中的應用價值。方法：選取來廣西醫科大學第二附屬醫院見習的廣西醫科大學臨床醫學專業學生44名，隨機分成實驗組和對照組，實驗組見習帶教中在傳統教學模式——講授式教學法（Lecture Based Learning，LBL）的基礎上采用視頻輔助教學的方式，對照組采用傳統教學模式即LBL教學法，教學效果采用理論考核及問卷調查的方式檢測。結果：實驗組和對照組在理論考核成績上有顯著差別，P（0.022）lt;0.05，兩種教學方法下，學生對教學難度的評價無統計學差異P（0.075）＞0.05。學生對視頻輔助的教學方法比較滿意P（0.030）lt;0.05，該教學方法能提高學生對本課程的興趣，P（0.029）lt;0.05。結論：視頻輔助教學并不能降低學生對本課程難度的評價，但是視頻輔助教學能提高學生的理論考試成績，激發學習興趣，增強教學滿意度，在耳鼻咽喉應用解剖課中有比較好的應用價值。

關鍵詞：耳鼻咽喉頭頸外科；視頻教學；見習課；滿意

Abstract：Objective：To explore the application value of videoassisted teaching in the application anatomy of the otolaryngology.Methods：44 students from Guangxi Medical University majoring in clinical medicine who were selected from Guangxi Medical University who were trained in the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were randomly divided into experimental group and control group.In the experimental group，the internship and teaching method was adopted with videoassisted teaching method （LBL），and the control group adopted the traditional teaching model，namely the LBL teaching method，and the teaching effect was detected by theoretical assessment and questionnaire survey.Results：The experimental group and the control group had significant difference in the theoretical test scores，P（0.022）lt;0.05.Under the two teaching methods，there was no statistical difference in students' evaluation of teaching difficulty P（0.075）gt;0.05.Students are satisfied with the videoassisted teaching method.P（0.030）lt;0.05，this teaching method can improve students' interest in this course，P（0.029）lt;0.05，conclusion：Video assisted teaching can not reduce students' evaluation of the difficulty of this course，but video assisted teaching can improve students' theoretical test scores，stimulate learning interest and enhance teaching satisfaction，which has good application value in the applied anatomy of otolaryngology.

Keywords：otorhinolaryngology head and neck surgery；video teaching；probation；satisfaction

耳鼻咽喉頭頸外科是由臨床醫學傳統的二級學科——耳鼻咽喉科學逐步發展而形成的臨床醫學現代二級學科，是研究耳，鼻、咽、喉、氣管及食管諸器官以及顱底、頸部和上縱膈諸部位的解剖、生理和疾病現象的一門科學［1］。耳、鼻、咽喉、頭頸居于人體重要的部位，上與神經中樞相毗鄰，下與呼吸系統、消化系統相接，頸部大血管與心臟直接延續，存在于耳、鼻的神經與人體的味覺、聽覺、平衡覺、嗅覺密切相關，鼻的兩旁緊鄰眼眶，與視覺密切相關。咽喉的特殊結構在呼吸、發聲、構音方面起著重要的作用，耳、鼻、咽喉、頭頸的形態也影響著我們的容貌和精神狀態。長期以來，耳鼻咽喉頭頸外科因其位置深在，解剖復雜的特點而抑制了大批本科初學者的興趣，也困擾了本專科的碩士研究生、規培生及年輕醫生，為了激發本科生學習本專科的興趣、增強學生學習本專科的信心，筆者嘗試在見習帶教中適量地運用視頻輔助的方式教學。本文研究視頻輔助教學是否能提高學生學習成績及激發學生對本專業的學習興趣。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2022年9月至11月來廣西醫科大學第二附屬醫院見習的廣西醫科大學 2018級臨床醫學專業學生44名，隨機分成實驗組22人，對照組22人，兩組學生在年齡、性別、平時成績、教學進度、理論課授課教師方面無顯著差異。將實驗組22人隨機分兩個11人的見習小組，對照組22人隨機分成兩個11人的見習小組，見習課由兩位教師負責，每人負責兩個見習小組，包括實驗組和對照組。選取的視頻為經鼻內鏡鼻竇開放手術、內鏡下鼓室成形手術，雙側扁桃體切除手術及頸部淋巴結清掃手術，每個視頻時間在8～10分鐘。內鏡手術由STORZ高清系統錄制，開放手術由外接高清攝像機拍攝，選取的手術視頻均由副主任以上級別醫師主刀，視頻的剪輯由主治醫師完成，選取的視頻能代表耳鼻咽喉頭頸外科的亞專業最高水平。課程結束后的理論考核為閉卷考試，由不參與見習帶教的教研室主任為主導的命題小組負責命題，試卷成績評定亦由該小組完成。

1.2 研究方法

根據教學大綱，耳鼻咽喉頭頸外科的見習課共有16課時，耳鼻咽喉應用解剖學4課時，占課程學時的25%，在應用解剖學的授課中，相關的手術視頻將貫穿于實驗組22名學生4課時的教學過程中。對照組學生該4課時見習課中無手術視頻輔助，僅有教師講授式教學及標本、模型展示。

教學效果采用理論考核及問卷調查、理論考核為學期結束的本專業閉卷試題，采取百分制。問卷調查內容包括對課程難度的評價、對課程的興趣、對教學方法的滿意度三個方面進行，每個內容按程度分為3個等級。

1.3 統計方法

采用SPSS26軟件進行統計學分析。計量資料結果用均值±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。以P＜0.05為統計學有顯著差異，等級資料結果采用秩和檢驗，以P＜0.05為統計學有顯著差異。

2 結果

2.1 理論成績統計結果

通過兩獨立樣本t檢驗對兩組學生理論成績進行統計分析，方差齊性檢驗結果Pgt;0.05，方差齊，t值=-2.378，P值（0.022）lt;0.05，說明兩組學生理論成績分數具有統計學差異，實驗組成績（78.227±6.0114）高于對照組成績（73.545±7.0083）（見表1）。

2.2 問卷星統計結果

2.2.1 課程難度評價結果

通過兩獨立樣本秩和檢驗對“課程難度評價”進行統計分析，設定不難=1，較難=2，很難=3，實驗組秩平均值=19.61，對照組秩平均值=25.39，P=0.075＞0.05，說明兩組學生對課程的難度評價無統計學差異（見表2）。

2.2.2 對課程的興趣結果

通過兩獨立樣本秩和檢驗來對課程的興趣進行統計學分析，設定非常有興趣=1，有興趣=2，沒有興趣=3，研究組秩平均值=18.59，對照組秩平均值=26.41，P值（0.029）lt;0.05，說明兩組學生對課程的興趣具有統計學差異，新教學模式可以提高學生對課程的興趣（見表3）。

2.2.3 對教學方法的滿意度結果

通過兩獨立樣本秩和檢驗對教學方法的滿意度進行統計分析，設定非常滿意=1，滿意=2，不滿意=3，研究組秩平均值18.95，對照組秩平均值26.05，P值（0.030）lt;0.05，說明兩組學生對新的教學方法的滿意度具有統計學差異，學生更滿意新的教學方法（見表4）。

3 結論

視頻輔助教學方法比LBL教學法提高了學生的理論考核成績，雖然兩組學生在耳鼻咽喉應用解剖學的難度評價上無差別，但學生更滿意在耳鼻咽喉應用解剖的見習課中應用視頻輔助的教學方式，并且視頻輔助教學法比LBL教學法更能提高學生對耳鼻咽喉頭頸外科學的學習興趣。

4 討論

耳鼻咽喉頭頸外科作為臨床醫學二級學科，其與內科、外科、婦科、兒科等其他學科相比，其專業性更強，解剖錯綜復雜，空間的立體層次和毗鄰關系也更為抽象，尤其需要具備良好的三維想象力［2］。耳鼻咽喉頭頸外科的解剖知識一直是該學科的教學重點和教學難點，也是該學科臨床工作的基礎。掌握耳鼻咽喉的解剖結構、生理功能及諸器官之間的解剖聯系，對理解和掌握耳鼻咽喉各器官疾病的病理機制、臨床表現、診斷方法和治療原則尤為重要。一般的教學方法抽象，難以理解，只能使學生對解剖結構有一個較為模糊的認識［3］，難以形成較深印象，導致學生存在畏難情緒，學習興趣低落，學習成績不佳，甚至本科畢業后不愿意從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作或者不愿意報考耳鼻咽喉頭頸外科的研究生。如何在有限的學時內激發學生的學習興趣，提高教學工作的效果及滿意度一直是耳鼻咽喉頭頸外科教學工作面臨的重大挑戰［4］。

現代科學技術的發展推動了先進的網絡多媒體的發展，為大眾提供了多元化的學習資源［5］，各個學科各個醫院的醫務工作者都可以從開放的網絡環境中搜索相關的視頻進行學習，了解疾病研究的新進展、手術方式及手術設備的新發展。科技的進步和社會生產力的提高也推動了教學理念的轉變，多種多樣的教學方法［6］及教學設備［7］應用于臨床本科教學。由于腔鏡技術較早應用于胸外科及泌尿外科，手術視頻輔助教學在泌尿外科的臨床帶教及胸外科的住培帶教中已有研究［89］，能明顯提高學生的學習興趣和對知識的認知程度。本科見習生不同于臨床醫生，見習生的學習還是主要以課本及解剖為主，較少接觸臨床實踐，真實的病例及手術視頻能給學生認知上及視覺上的巨大沖擊。在以往的教學中，耳鼻咽喉應用解剖學見習的授課形式主要是教師結合PPT講解及學生對咽，喉、耳、頸部解剖模型和標本的觀摩，這種學習方式在一定程度上能讓學生熟悉一些重點解剖標志，但這種傳統的教學方式和知識點的掌握比較零碎，課堂上尚且不能理解一些解剖內容，經過2周的見習課程間隔，大部分知識被遺忘，記憶的知識所剩無幾。例如，竇口鼻道復合體在書本和PPT中只有平面圖，解剖模型也只能做出極少的結構而且與真實的病例存在出入，而在鼻內鏡鼻竇手術的視頻中，隨著手術的進行，中鼻道、鉤突、篩泡等竇口鼻道復合體的各個結構會逐一顯示出來。學生可在視頻的輔助下有立體感和層次感地記憶解剖部位。節省了學生的理解和空間想象時間，大大降低了教師的授課難度。視頻輔助教學相比單一傳統LBL教學法在耳鼻咽喉應用解剖見習課中存在以下優勢。

（1）視頻輔助教學能更直觀、生動，連貫地顯示解剖部位及毗鄰結構，便于學生形成連續的畫面感。（2）手術視頻播放在重點的解剖部位或者模型中隱蔽的解剖部位可以暫停，在教師的講解下便于學生形成清晰的印象。（3）手術視頻可以在課余時間回放，對于課堂上印象模糊或長時間不復習的遺忘的知識點，便于加深記憶。（4）視頻不僅僅可以輔助學習正常的解剖結構，還可以讓學生了解病變的解剖結構及其當下對該疾病治療的手術方式、手術設備，手術器械。（5）手術視頻輔助教學能增加課堂的多樣性和趣味性，緩解學生連續4個課時學習解剖知識的厭學情緒。（6）由于視頻的畫面感更強，學生更容易理解，從而也節省了教師講授的時間，減低了教師的授課難度及疲勞感。在本研究中，兩組學生課程難度的評價上無明顯差別，理論分數：實驗組成績（78.227±6.0114）、對照組成績（73.545±7.0083），分數普遍不高，說明對于初學者來說，耳鼻咽喉頭頸外科仍是一門復雜難懂的學科。但是應用視頻輔助教學的學生理論考核成績顯著優于應用傳統LBL教學法的學生。說明通過視頻輔助教學，學生對知識的掌握更加牢固，記憶更加深刻。視頻教學打破了傳統講授式教學的單一性和乏味性，增加了課堂的多樣性和趣味性。從而提高了學生的學習興趣及對授課教師教學方法的滿意度。這與潘春峰等［10］在臨床見習教學中高清腔鏡手術視頻展示應用的作用初探中的研究結果是一致的。國外有研究也表明與傳統的教學方式相比，大部分學生更喜歡視頻輔助教學，但視頻教學只能作為教學方式的補充，而不能取代傳統的教學方法［11］。

結語

綜上所述，在傳統LBL教學法的基礎上，視頻輔助教學能提高本科生的理論學習成績，拓展課堂教學方式的多樣性，激發學生的學習興趣，提高對教師教學方法的滿意度，值得研究和應用到耳鼻咽喉應用解剖的見習教學中。在現階段，無論國內還是國外，視頻教學只能作為見習教學的輔助方式，不能本末倒置，完全取代講授式教學。本研究存在以下需要改進之處：（1）樣本量小，需要在今后的教學過程中擴大樣本量做進一步的研究。（2）課時數量少，在臨床本科見習中，耳鼻咽喉應用解剖只占1/4的課時，其他耳鼻咽喉檢查及錄像示范占4課時，咽喉頭頸外科見習占4課時，耳鼻科學臨床見習占4課時。如何選擇合適的視頻輔助于其余12課時的見習教學中，視頻輔助教學是否能提高本科生耳鼻咽喉頭頸外科的技能操作水平是我們下一步需要研究的課題。（3）本研究只發現視頻輔助教學比傳統的教學方法提高了學生的理論成績，并未深入研究具體提高了理論成績的何種題型和哪些考核內容，不能確定視頻輔助教學提高學生的理解記憶能力還是論述分析能力。在今后的研究中，需要對學生的理論成績進行不同題型統計分析來進一步解釋。

參考文獻：

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［5］JIN Z.Innovation of Undergraduate Teaching under the Background of Knowledge Fragmentation［C］//信息化與工程國際學會.Proceedings of 2016 2nd International Conference on Economy，Management and Education Technology（ICEMET 2016）.Wuhan：Wuhan Institute of Design and Sciences，2016：5558.

［6］朱雪萍，崔銘玲，孫文強，等.醫學教學中翻轉課堂模式的初步探討［J］.中國優生與遺傳雜志，2023，31（01）：195197.