老年人認知衰弱的概念分析

AbstractObjective：Toclarifythedefinitionandconotationofcognitivefrailtyinolderadults.Methods：Wesystematicallsearched literaturerelatedtocognitivefrailtyintheelderlyfromtheCKI，WanFangData，VIPnoMed，Webofcience，ubMed，base， CochraneLibraryandScienceDirect.TheretrievaltimelimitwasfromthestablishmentofthedatabasetoJune2O24.Literaturewas screnedacodingtoincusionndeclusionciteriaandRodgersevolutioaryoneptalanalysisasusedforaalysislts：A totalof65articlesereiuded，omprising26insearticesd39Englishrtis.eocptualatribteseresumdas insuffcientcognitivereserve，recoverabityofcognitivefunctionandsocialcognitiveisolation.Theantecedentswerephysical unfavorablefactors，bodydiseasefactors，negativepsychologicalfactors，andsocialdeficiencyfactors.Theconsequenceserepoor healthsusceptibilitydecreasedsocialandmentalhealth，anddecreasedquaityoflife.Conclusin：Toughtheanalyssoftecocept ofcognitivefrailtyideradults，eagainaclearerunderstandingofognitiefraltyprovidingreferenceforfutureresearhoncgitive frailty in older adults.

Keywordsolder adults; cognitive frailty;concept analysis;evidence-based nursing摘要目的：明確老年人認知衰弱的定義及內涵。方法：通過系統檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻服務系統、WebofScience、PubMed、EMbase、Cochrane Library、ScienceDirect中與老年人認知衰弱相關的文獻，檢索時限為建庫至2024年6月。根據文獻的納入和排除標準進行篩選，應用Rodgers演化概念分析法進行分析。結果：共納入65篇文獻，其中中文文獻26篇，英文文獻39篇。歸納概念屬性為認知儲備不足、認知功能可恢復性、社會認知隔離狀態；前因為軀體不利因素、機體疾病因素、消極心理因素、社會缺失因素；后果為不良健康易感性、社會心理健康降低、生活質量下降。結論：通過對老年人認知衰弱的概念分析認識此概念，對其進行更為全面、深入的研究，為今后開展老年人認知衰弱相關研究提供參考。

關鍵詞老年人；認知衰弱；概念分析；循證護理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.001

隨著人口老齡化現狀及趨勢的日益嚴峻，老年人的健康問題逐漸成為老年醫學領域聚焦的議題。由于老年人群機體存在器官和組織功能下降的特點[1]，其中，認知衰弱（cognitivefrailty，CF）作為健康老齡化[2]和癡呆[3]二級預防的新領域，已成為國內外老年醫學研究領域的熱點問題之一。研究顯示，認知衰弱的患病率隨著年齡的增長逐漸增加，老年人認知衰弱發病率為 0.72%～58.00% ，多數研究中發病率集中在 5% ～

20%^[4-9]"。其會增加老年人跌倒、癡呆、失能、殘疾和死亡等不良健康相關結局的發生風險[10-13]。目前，國內關于認知衰弱的研究涉及范圍較為廣泛，包含現況調查、影響因素研究、預測模型的構建、干預研究等，但尚缺乏深入剖析認知衰弱內涵的研究。由于對認知衰弱缺乏清晰的認知，病人和家屬可能會忽視相關病情變化，從而錯過及時干預和管理的最佳時機，影響病人整體健康和生活質量。因此，有效識別和預防老年人認知衰弱，使老年人及其家屬重視這一健康問題顯得尤為重要，如需保證早期預防和延緩認知衰弱，前提應認識和熟知認知衰弱的定義及其內涵。概念分析是一種護理學科發展理論的方法，是開展研究的前提和首要工作[14]。本研究以Rodgers演化概念分析法為理論依據。Rodgers演化概念分析法尤為適用于隨著時間的推移而演化發展的概念[15]。因此，本研究對老年人認知衰弱的概念進行分析、總結歸納，明確其相關概念、屬性、前因和后果等，為未來研究者開展相關護理研究提供理論基礎。

工 資料與方法

1.1文獻檢索策略及結果

以“老年人\"“老人\"“認知衰弱”為中文檢索詞檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻服務系統。以“aged”“elderly”“senior”“older”\"cognitivefrailty\"為英文檢索詞檢索WebofScience、PubMed、EMbase、CochraneLibrary、ScienceDirect。同時查閱納入文獻的參考文獻作為補充。檢索時限為建庫至2024年6月。文獻納入標準：以老年人為主要研究對象，以認知衰弱為主要研究內容，涉及認知衰弱的定義、屬性、前置因素、后置影響、測評工具的相關文獻。排除標準：會議論文、與主題無關、重復發表、無法獲取全文、非中英文文獻。初次檢索獲得文獻3286篇，將文獻導人NoteExpress軟件中，經過查重和人工去除重復文獻1292篇，通過閱讀題目、摘要后剩余214篇，閱讀全文后最終納人文獻65篇，其中中文文獻26篇，英文文獻39篇。

1.2 概念分析法

本研究采用Rodgers演化概念分析法進行概念分析，包括3個階段15（初始階段、核心分析階段、進一步分析階段）和7個步驟[16]：1）確定感興趣的概念，即認知衰弱;2）數據收集、確定樣本;3）閱讀相關文獻，明確概念的發展史；4）區分相關概念；5）確定屬性和特征，分析前因和后果；6）構建典型案例；7）為進一步發展提出假設與啟示。通過詳細篩選和閱讀文獻，對文獻中有關內容進行標記、凝練和整合，最終確定概念的屬性、前因和后果等內容。

2 結果

2.1老年人認知衰弱概念的演化

2001年，Paganini-Hill等[17在一項時鐘繪制測試中提出“認知衰弱”的術語，但沒有明確其概念。2006年，Panza等[18]將“認知衰弱\"作為一個臨床標簽，在探討癡呆前綜合征和血管危險因素中被提及，但同樣沒有明確認知衰弱的具體概念。2013年，國際共識組提出了老年人“認知衰弱”的第1個定義，將其作為一種異質性臨床表現，特征是排除并發阿爾茨海默?。ˋD）或其他類型癡呆，同時存在身體虛弱和認知障礙[19]。2014年，國際共識組認為“認知衰弱”應被定義為與身體原因相關的認知障礙，并與老年認知障礙的傳統定義相區分，為了構建其概念框架，強調應將認知衰弱與輕度認知障礙（MCI）、阿爾茨海默病及非癡呆性認知障礙（CIND）區分的重要性[20]。2015年，Ruan等[21]對認知衰弱的概念進行了細化，指出其為身體或身體前虛弱狀態，包含可逆性[主要表現為主觀認知能力下降（SCD）和潛在可逆性（表現為輕度認知障礙）2種亞型，從而深化了對認知衰弱的理解。2018年，韓國健康技術研發項目對認知衰弱重新定義[22]：1）身體虛弱；2）在任何認知功能測試中的年齡、性別和受教育程度的得分均低于平均值；3）不依賴日常工具活動。見圖1。

圖1認知衰弱概念的演化

2.2老年人認知衰弱的相關概念

相關概念是指在進行某一領域或主題的研究時，需要對相關概念進行進一步解釋，以便更好地理解該領域或主題。經過對文獻的閱讀和總結，本研究認為“認知衰弱”的相關概念為“認知障礙”和“神經衰弱（neurasthenia）”。認知障礙是指各種原因導致的一個或多個領域認知功能（記憶、學習、定向、理解、判斷、計算、語言、視空間功能、分析及解決問題等）損害[23]，常見于老年群體[24]，主要包含輕度認知障礙及癡呆，輕度認知障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種過渡階段，既可保持穩定或好轉，也可進一步發展為癡呆[25]。神經衰弱是指神經易興奮和疲勞的狀態，常伴隨情緒困擾和心理生理反應，且排除器質性原因的慢性疲勞性神經癥，多表現為注意力不集中、記憶下降等癥狀。?？珊喜⒄J知障礙，從而加重病情嚴重程度。

2.3 老年人認知衰弱的概念屬性

概念屬性是指選定概念的特征、元素或組成部分，可以幫助深入理解和把握該概念，并與其他相似概念相區分[26]。通過對文獻的分析和歸納總結，老年人認知衰弱的屬性包括認知儲備不足、認知功能可恢復性、社會認知隔離狀態。

2.3.1 認知儲備不足

認知儲備的概念源自20世紀80年代末期，被定義為認知過程的適應性（即效率、能力、靈活性）[27]，用于解釋一個人的潛在腦病理水平（或）與年齡相關的變化與觀察到的由該病理導致的功能和（或）認知缺陷之間存在的差異[28-29]。認知衰弱表現為一種認知儲備減少的狀態，不同于生理性腦老化，具有潛在可逆性，是出現在與年齡相關的認知改變和神經退行性疾病之間的過程[30-31]

2.3.2 認知功能可恢復性

2015年，Ruan等[21]將認知衰弱進行了分類，分為可逆性和潛在可逆性認知衰弱2種類型，二者的不同之處在于認知功能，可逆性認知衰弱主要表現為主觀認知功能下降和（或）認知受損陽性生物標志物，潛在可逆性認知衰弱主要表現為輕度認知障礙。可逆性認知衰弱表現為病理性軀體衰老和神經退化，對其采取一些相關措施有助于預防和延緩認知衰弱的產生和發展，從而改善認知功能，減少不良健康結局的發生，提高生活質量[32]

2.3.3 社會認知隔離狀態

社會認知是人們進行社會參與與交流的基礎和橋梁，也是適應社會環境的重要因素。社會隔離是指個體因缺乏與他人的聯系和互動，導致社會交往網絡的缺少或不足，從而誘發心理和（或）生理層面的負面效應，是個體與社會聯系缺失的極端表現[33-34]。社會隔離與整體認知功能、記憶和執行功能相關，可導致老年人認知功能降低[35]。因個體缺乏社會參與和實踐活動，導致認知功能下降的風險增加。

2.4老年人認知衰弱的前因

前因是先于或導致概念事件或經驗的特征，是概念發生之前所需的因素[14]。經文獻分析后，老年人認知衰弱的前因包括軀體不利因素、機體疾病因素、消極心理因素、社會缺失因素。

2.4.1 軀體不利因素

高齡作為認知衰弱的主要危險因素，年齡每增加1歲，認知功能下降的概率則會增加[36]。營養缺乏與認知衰弱相關[37]，一方面，老年人的營養狀況受到認知能力下降的不利影響；另一方面，營養不良可能導致和（或）進一步惡化認知功能[38]。合理運動可以改善認知衰弱老年人的情緒和認知功能，缺乏足夠的運動鍛煉會增加患認知障礙的風險[39]。睡眠障礙是老年人常見的身體生理狀態，老年人睡眠有時長縮短、質量下降、睡眠障礙多發等特點[40]。睡眠障礙可通過炎性反應、神經退行性病變、血管改變等各因素引起認知功能降低[41]。研究發現，認知衰弱的相關身體因素還有信息處理速度慢、維生素D攝入量低和身體虛弱等[6]。

2.4.2 機體疾病因素

多病共存與認知功能低下有關，多種疾病同時存在會增加認知障礙的風險[42]。慢性病作為認知衰弱的危險因素，如慢性炎癥、心血管事件（包括糖尿病、血脂異常、高血壓）激素失衡（包括睪酮降低、胰島素抵抗）等，易導致認知衰弱[19.43-44]。老年人往往同時存在多種疾病，繼而常伴有多重用藥的可能，即同時使用6種及以上的藥物，而多重用藥的情況可能導致認知功能障礙[45-46]。還有研究將多重用藥的標準定為每天平均使用 gt;5 種處方藥，結果顯示，多重用藥與認知障礙之間有顯著影響[47]。

2.4.3 消極心理因素

心理健康是認知衰弱的重要影響因素，潛在影響老年人身體與認知[48]。心理衰弱老年人存在明顯的認知障礙[49]，突出表現為焦慮、抑郁和心理彈性降低。老年人發生衰弱的重要心理因素是人格特征，將影響其行為、思想和情感的基本穩定[50]。不穩定的心理情緒提高發生認知障礙的可能，從而導致出現認知衰弱的風險增加[51]。

2.4.4社會缺失因素

受教育程度低是認知衰弱的重要危險因素[48]。社會心理（社會參與和社會支持）社會參與度、外出活動參與度、多領域活動參與度和社會支持度較低，發生認知衰弱的可能性增加[9。社會孤立是指個體缺乏社會接觸，與高水平的社會參與形成明顯的對立面，其與老年人認知功能有關[35]。社會隔離是導致老年人認知衰弱的重要原因。提高老年人的社會關系有助于降低認知衰弱的發生[52]

2.5 老年人認知衰弱的后果

后果是概念在實際情況中產生的影響或結果[26]。

經文獻閱讀和分析，老年人認知衰弱的后果包括不良健康易感性、社會心理健康降低、生活質量下降。

2.5.1 不良健康易感性

認知衰弱老年人個體儲備能力和抵御能力下降，機體脆弱性增加，從而增加了不良健康結局的易感性[53]。衰弱是經歷應激源事件后機體平衡解決不佳的狀態，其增加了不良后果的風險，如跌倒、譫妄和殘疾[54]。心血管健康研究（CHS）指出，衰弱與老年人摔倒、住院、殘疾和死亡的風險增加有關，增加了不良事件的風險，身體健康受到消極影響[55]。

2.5.2 社會心理健康降低

認知衰弱與心理健康狀態相關，如抑郁情緒、焦慮、不耐煩、行為抑制和缺乏參與社會活動等[5]。老年抑郁病人常合并腦退行病變或腦血管性損害等器質性病變，受軀體疾病、環境等因素影響[56]。抑郁是認知衰弱的獨立危險因素[57]。研究發現，認知衰弱增加了老年人發生抑郁的風險[58-59]

2.5.3 生活質量下降

生活質量作為衡量人心理、生理、社會、精神和個人角色功能的指標，能有效反映個人的健康[60]。認知衰弱的老年人致殘率、身體限制、累計住院時間、全因死亡率、癡呆等風險明顯高于正常老年人[61]。因此，老年人的生活質量可因發生認知衰弱而下降。

2.6老年人認知衰弱的測評工具

目前，國內外尚無認知衰弱統一的評估標準，由于認知衰弱的定義，評估內容主要從軀體衰弱和認知功能2個方面進行評估。

2.6.1 軀體衰弱的評估

2.6.1.1 Fried衰弱表型（Fried Frailty Phenotype， FFP）

2001年，由Fried等提出，包括非自主性體重下降、疲乏、握力降低、緩慢步態、軀體活動量低5個條目。無以上癥狀即為無衰弱，滿足1個或2個條目為衰弱前期，滿足3個及以上條目即為軀體衰弱。該量表是目前臨床上應用最廣泛的量表。

2.6.1.2 衰弱指數（FrailtyIndex，FI）

2001年，由Mitnitski等[63]提出，評估機體在某一時點存在潛在的不健康指標占所有測量指標的比例，其選取軀體、功能、心理及社會等多維健康條目[64]。該量表每個條目得分不同，總分為 0～1 分， lt;0.12 分即為無衰弱， 0.12～lt;0.25 分為衰弱前期， ?0.25 分為衰弱。目前，變量的選取尚無統一標準，測評者可根據研究目的自行選擇條目，且FI變量選取不得少于30個，以保持結果穩定性。該工具能全面評估人群整體健康狀況，精準反映衰弱的復雜性，適用范圍廣、預測能力強，但評估項目多，導致臨床實施耗時耗力。

2.6.1.3FRAIL（Fatigue，Resistance，Ambulation，Illness， andLossofWeightIndex）量表

2008年，由國際營養和老齡化協會[65]提出，包含5個條目：1疲勞感；2）阻力感，中途不休息爬一層樓梯即感困難；3）自由活動下降，無外力作用，不停歇行走100m 困難；4）多病共存（ ?5 種）;5）體重減輕，1年內體重減輕 55% （非節食或運動）。符合條目計1分，反之計0分，總分為 0～5 分，0分即為無衰弱，1分或2分即為衰弱前期， 3～5 分即為衰弱。該量表評估方法簡便，適用于快速臨床篩查。

除上述評估工具，軀體衰弱的評估工具還包括臨床衰弱量表（ClinicalFrailtyScale，CFS）、蒂爾堡衰弱指數量表（TilburgFrailtyIndicator，TFI）、埃德蒙頓衰弱量表（EdmontonFrailScale，EFS）等。

2.6.2認知功能的評估

2.6.2.1 簡易精神狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）

1975年，由Folstein等6]編制，包括定向力、回憶能力、記憶力、注意力和計算力、語言能力5個維度，共30個條目，總分為 0～30 分， ?27 分為認知功能正常，18～26 分為輕度認知障礙， lt;18 分為可疑癡呆[67]。該量表有良好的信效度，其Cronbach's a 系數為0.974。MMSE是自前臨床上應用較為廣泛的認知功能評定量表[68]

2.6.2.2 蒙特利爾認知評估量表（MontrealCognitive Assessment，MoCA）

2005年，由Nasreddine等[69]編制，包括視空間和執行能力、命名、記憶力、注意力、語言、抽象能力、延遲記憶、定向能力8個維度，共12個條目?？偡譃?0～30 分， lt;26 分即為認知功能障礙，得分越高表明認知功能越好。中文版MoCA具有良好的內在一致性，靈敏度為O.92，特異度為O.84，其Cronbachsα系數為0.82^[70]"。MoCA對輕度認知障礙評估的敏感度優于MMSE[71]。

2.6.2.3 臨床癡呆評定量表（ClinicalDementiaRating， CDR）

1982年，由Hughes等72]編制，包括記憶力、定向力、社會事物認知、判斷和解決問題能力、個人生活自理狀況、家庭和興趣6個條目。采取Likert5級評分法，每一項內容從“認知未受損\"到“認知嚴重受損\"程度依次遞增，并依次賦 0.0，0.5，1.0，2.0，3.0 分，最后以記憶力分數為主，其他項自分數作為參考?！罢！睘?分，“可疑癡呆”為0.5分，“輕度癡呆”為1分，“中度癡呆”為2分，“重度癡呆”為3分。該量表不足之處在于依賴癡呆病人的照護者或親屬提供病人信息輔助評估，限制了其在癡呆早期篩查中的應用。

除上述評估工具，認知功能的評估工具還包括簡易認知量表（Mini-Cognitive，Mini-Cog）、Addenbrooke認知評估量表I（Addenbrooke's Cognitive Examination III，ACE-ⅢI）、8條目癡呆篩查問卷（8-ItemAscertainDementia，AD8）等。

2.7 典型案例

建立典型案例是為所分析概念的屬性、前因和后果建立一個清晰的實際情況案例，更深透地理解該概念在學科中的應用[26]

許女士，78歲（高齡），小學文化水平（受教育程度低），身高 166cm ，體重 40kg ，患有高血壓、糖尿病和輕度腦卒中等慢性病（多病共存、慢性?。?，需要服用多種藥物治療（多重用藥），在日常生活中常常沒有食欲進食（營養缺乏），平時在家中休息，不愿意下樓活動或散步（缺乏鍛煉），夜間睡眠時間減少或經常難以進人睡眠狀態（睡眠障礙）。每當家中發生事情時，許女士情緒波動非常大，無法控制自己焦慮和不安的情緒（消極心理）。有鄰居叫她一起去公園跳廣場舞或參加社區組織的老年人活動，許女士也都拒絕參與（社會參與度降低），表示自己并不感興趣。長此以往，許女士經常出現焦慮、抑郁的情緒（社會心理健康降低），處理事情時不知該如何解決，同時因慢性病經常住院（生活質量下降）。許女士的兒女對她的行為和癥狀高度重視，詢問專業人員后，采取相關措施幫助許女士改善和延緩其癥狀（可逆性）。一段時間后，許女士可以主動地參與社區活動，積極學習和了解相關知識，并可以很妥善地照顧自己，每天早早入睡，體重也有所增加，情緒趨于穩定。

3 小結與展望

認知衰弱的發展過程被證實是可逆的。因此，更加凸顯了有效預防的重要性和緊迫性。未來研究者可從以下方面推進研究和實踐：1）跨學科合作，整合不同領域的知識與技術，提供更全面的視角和解決方案；2）數字健康技術的應用，利用該技術提高評估的準確性和效率，并增加病人參與度。本研究通過Rodgers演化概念分析法總結認知衰弱概念的屬性、前因、后果，辨析了相關概念，通過構建典型案例促進理解，為開展該領域的相關研究提供參考。認知衰弱尚無統一的評估工具，未來可深入探索更有針對性的評估工具和相關危險因素領域，為臨床干預研究提供依據，優化治療效果，更好地利于老年人健康。

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