基于最佳證據構建精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案

AbstractObjective：Toconstructanevidence-based practice planforperioperative nursingof patientswith mental disorders undergoing modified electroconvulsive therapy.Methods：The PIPOST model wasadopted to establish evidence-based problems. Systematicsearcheswereconductedindomesticandforeigndatabases，guidelinewebsites，andasociationwebsitesforliteratureon MECT perioperativecare，folowing the\"6S\"evidencepyramidmodel.Articlethatmettheinclusionandexclusioncriteriawas independentlyscreened，evaluatedand integrated withrelevant evidencebytwonursing master'sstudentswhohadcompletedthe trainingofevidence-basednursing.Holdamtingoftheexpertgroup.Reviewtheclinicalaplicabilityoftheagregatedevidence. Afterrevision，thefialversionofteevidencebasedpracticeplanforperioperativenursingofMECTpatientswithmentaldisorders wasformedResults：Atotalof7articlesereicded，icluding2clinicaldecisions，2idelinsand3expertonsesses.e constructedevidence-basedpracticeplanofMECTperioperativenursingforpatientswithmentaldisordersincludesatotalof5piecesof evidencein5aspects：anoverviewofMECTnursing，preoperativenursing，intraoperativenursing，postoperativenursingand health education. The enthusiasm of the experts is 100% ，and the authority coeficient is O.871.Conclusion：This study constructs an evidencebased practice planof MECT perioperative nursingfor patients with mental disordersbasedon the best evidence.The planis comprehensive，completeandeasytounderstandIthasstrongscientificnatureandliicalaplcabit.Threcommendatioslear and explicit. It can provide reference and guidance for professionals in medical institutions.

KeywordsmodiedelectrocosietrapyECntalderspatit;bsteene;evidecebdursig;peroperaiesig摘要目的：構建精神障礙病人改良電休克治療（MECT）圍術期護理循證實踐方案。方法：采用PIPOST模型確立循證問題，嚴格按照\"6S\"證據金字塔模型系統檢索國內外數據庫、指南網、協會網站等有關精神障礙病人MECT圍術期護理的相關文獻。由2名完成循證護理學課程培訓的護理學碩士研究生獨立對符合納入與排除標準的文獻進行篩選、評價，并整合相關證據。召開專家小組會議，審核匯總證據的臨床適用性，修訂后形成精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案終稿。結果：最終納入7篇文獻，包括2篇臨床決策、2篇指南、3篇專家共識;構建的精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案包括MECT護理概述、術前護理、術中護理、術后護理和健康教育5個維度共 25 條證據。專家積極性為 100% ，權威系數為0.871。結論：本研究基于最佳證據構建精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案，全面、完整且易于理解，有較強的科學性和臨床適用性，推薦意見清晰明確，可為醫療機構專業人員提供借鑒和指導。

關鍵詞改良電休克治療；精神障礙病人；最佳證據;循證護理；圍術期護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.007

精神障礙是指在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下，大腦功能失調，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙的疾病[1]。據世界衛生組織統計，全球精神障礙的終身患病率約為25% ，我國該疾病患病率為 17.5% ，總患病率呈逐年增加趨勢[2]，已成為21世紀影響人類健康的重要疾病之一。改良電休克治療（modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT）是精神障礙的重要治療方法之一，也稱為無抽搐電休克治療，是指在使用靜脈麻醉藥和肌松劑使病人意識消失后，以一定量電流通過病人頭部導致大腦皮質癲癇樣放電，從而治療疾病的一種手段，其有效性和安全性得到了臨床驗證[2-3]，已廣泛用于治療抑郁癥和精神分裂癥等精神障礙[4]。臨床研究表明，MECT在快速有效地緩解精神障礙病人臨床癥狀的同時也帶來了一些并發癥，包括頭痛、輕度焦慮、惡心和嘔吐、可逆性的記憶減退等，進而增加病人對MECT的擔憂，甚至影響其治療依從性，需要采取針對性的護理[4-6]。此外，精神障礙病人急性期受精神癥狀的控制或自知力缺失等因素影響，對治療前準備不遵從，包括不配合禁食、禁飲，甚至出現在等候治療、全身麻醉的過程中發生逃跑、傷人或自傷等意外事件，導致MECT失敗[，亟須落實安全有效的MECT圍術期護理管理。因此，本研究嚴格按照循證方法學過程對現有精神障礙病人MECT圍術期護理的相關證據進行檢索、評鑒以及內容提取、整合，結合我國醫療環境以及臨床的實際需求進行專家論證后形成具有臨床可行性、有效性的MECT圍術期護理實踐方案，有效緩解MECT治療并發癥，提升病人治療依從性，以期為臨床實踐應用奠定基礎。

L 資料與方法

1.1構建循證護理實踐方案初稿

1.1.1 成立循證實踐研究組

研究組成員包括1名精神科科護士長和1名精神科病區護士長、3名護理學碩士研究生，所有成員均接受循證護理培訓。研究組成員共同參與文獻篩選與評鑒、證據整合與推薦，形成精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案初稿，并遴選參與論證的專家，對專家意見進行分析整理。

1.1.2 確立研究問題

基于“如何進行精神障礙病人MECT的護理？”“如何保障MECT安全、順利進行？\"等臨床問題，進行全面系統的文獻檢索，了解國內外MECT護理管理研究現況及相關證據資源情況，按照PIPOST模式將臨床問題轉化為循證問題[8]。研究對象（population，P）指證據應用的目標人群，即行MECT的精神障礙病人；干預措施（intervention，I）包括治療前、中、后的相關護理措施；證據實施人群（professional，P）指應用證據的專業人員，包括精神科病區護士、物理治療中心護士；結局（outcome，O）包括病人治療執行率、滿意度、并發癥發生率等；證據應用場所（setting，S）包括精神疾病專科醫院、綜合醫院的精神科和行MECT的物理治療中心;證據類型（typeofevidence，T）包括指南、專家共識、證據總結、臨床決策、最佳實踐、系統評價以及與本研究主題密切相關的原始研究。本研究經我院醫學倫理委員會批準（倫理批件號：WXMHCIRB2023LLky091）。

1.1.3文獻檢索策略

按照“6S\"依據金字塔模型自上而下進行證據檢索[9]。以（“ECT”OR“MECT”OR“electroconvulsivetherapy” OR“modified electroconvulsivetherapy”）AND（“nursing” OR“nursing intervention” OR“nursingmeasure” OR“nursing evaluation” OR“nursingmanagement\"）AND（\"clinical decision\"OR“guidelines\"OR“consensus”OR“evidence summary”OR“Meta-analysis\"）為英文檢索式檢索UpToDate、BMJBestPractice、喬安娜布里格斯循證衛生保健中心（JoannaBriggsInstitute，JBI）、國際指南協作網、CochraneLibrary、EMbase、加拿大醫學會臨床實踐指南信息庫（CMA）蘇格蘭校際指南網（SIGN）、美國衛生保健政策研究所（NIH）、新西蘭指南協作網（NZGG）英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）加拿大安大略省注冊護士協會網站（RNAO）美國醫學會雜志（AMA）、MedLine、OVID、Scopus、CINAHL、美國精神病學協會（APA）、世界生物精神病學聯合會（WFSBP）、PubMed和WebofScience。以（“電休克\"OR“改良電休克\"OR“無抽搐電休克”）AND（“護理\"OR“護理干預\"OR“護理措施\"OR“護理評估\"OR“護理管理”）AND（“臨床決策\"OR“指南\"OR\"證據總結\"OR\"共識\"OR“Meta分析”）為中文檢索式檢索臨床指南網、醫脈通、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）、中國知網（CNKI）、萬方數據庫（WanFangData）、維普數據庫（VIP）等網站及數據庫。檢索時限自建庫至2024年3月31日。由2名研究者分別獨立完成文獻篩選。納入標準：1）研究對象為行MECT的精神障礙病人；2）研究內容涉及MECT的護理干預；3）證據類型包括最佳實踐、指南、專家共識、臨床決策、系統評價、Meta分析、證據總結等；4）發表語種限定為英文或中文。排除標準：1）信息不全、重復發表的文獻;2）研究計劃書、草案、報告及會議摘要；3）無法獲取全文的文獻。

1.1.4文獻質量評價

所有納入文獻均由2名研究組成員獨立進行質量評價，當評價結果不一致時，與第3名研究者共同討論，并達成一致結論。當不同來源的證據結論沖突時，遵循證據級別高優先、最新發表優先、文獻質量高優先、雜志權威高優先的原則。指南采用臨床指南研究與評價系統（2O17年）（AppraisalofGuide-LinesforResearchand EvaluationⅡI，AGREEⅡI）[1o]進行評價，專家共識采用JBI循證衛生保健中心專家共識標準（2016）[10]進行評價。臨床決策和證據總結具有相似的制訂過程[11]，因此采用證據總結的質量評價工具（Critical Appraisal forSummariesofEvidence，CASE）進

行評價[12]

1.1.5形成方案初稿

循證實踐研究組成員采用內容分析法對納人的文獻進行分析，按照MECT術前、術中、術后護理和健康教育等方面初步提取了26條證據。針對提取后的證據內容，以2014版JBI證據預分級和證據推薦級別系統[13]為依據，按照不同類型研究評估證據等級，分為Level1～Level5，并獨立對每條證據列出推薦意見（干預有明確利、支持證據質量高、資源分配表達清晰、充分參考病人意愿則推薦強度為A級，反之推薦強度為B級）。如有多篇文獻提出同一證據，則以等級最高、最新發表的為準。

1.2專家小組會議

1.2.1 遴選專家

本研究邀請7名專家參與專家函詢會議，包括精神科醫師1名、精神科護士3名以及循證護理專家、MECT護理專家和護理管理者各1名。所選專家均來自三級甲等精神?？漆t院，本專業領域工作年限均在10年以上。其中，副主任醫師1人，副主任護師4人，主管護師2人；男1人，女6人；年齡 33～50（40.86± 6.52）歲；工作年限 12～26（17.86±4.95） 年；本科4人，碩士研究生3人。本研究組成員和論證專家均不存在任何利益沖突。

1.2.2 開展專家小組會議

制定專家小組會議問卷，包括問卷統一指導語（說明本次會議目的和過程，并征求專家同意等）專家一般資料調查表和循證實踐方案初稿評價表，并在會議召開前將問卷電子版發送至各位專家。會議期間組織專家依據FAME結構（可行性、適宜性、有效性以及臨床意義）對方案初稿進行逐條修訂，并做好記錄。如專家對某條證據意見不統一，則由全部小組成員協商一致后確定修改意見，隨后修訂下一條證據。全部證據討論、修訂完成后，由參會專家再次確認無誤，根據專家的意見和建議修改實踐方案，最終形成精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案。

1.3 統計學方法

采用Excel及SPSS22.0錄人數據并進行統計分析。根據專家對相關內容的判斷依據（Ca）及熟悉程度（Cs）評分計算專家權威系數（ （c_r） ，即 Cr=（Ca+ Cs）/2。通常認為 Cr?0.7 為可接受， Crgt;0.8 代表專家權威程度高。

2 結果

2.1文獻檢索結果及納入文獻的基本特征

經初步檢索得到86篇文獻，去除重復文獻后剩余53篇。閱讀文獻標題和摘要，經初步篩查排除研究主題、研究對象和證據類型不符的文獻以及無法獲取全文的文獻，剩余21篇文獻。閱讀全文進一步排除研究人群、研究內容不符的文獻以及質量低的文獻，最終納人7篇文獻，包括2篇臨床決策[14-15]、2篇指南[16-17]和3篇專家共識[4，18-19]。文獻篩選流程及結果見圖1，納入文獻的基本特征見表1。

圖1文獻篩選流程及結果

表1納入文獻的基本特征

2.2文獻質量評價結果

2.2.1 指南

共納入2篇指南[16-17]，AGREEⅡ各領域得分標準化百分比結果見表2，指南整體質量高，均準予納人。

表2納入指南的質量評價結果

2.2.2 專家共識

共納人3篇專家共識[4，18-19]，中國醫師協會神經調控專業委員會電休克與神經刺激學組等4除條目1為“否\"外，其余條目評價結果均為“是”，質量較高，準予

納入；Cleary等[18和中華護理學會精神衛生專業委員會等[19]所有條目的評價結果均為“是”，整體質量高，均予納入。專家共識的質量評價結果，見表3。

表3納入專家共識的質量評價結果

注： ① 為是否明確標注了觀點的來源？ ② 為觀點是否來源于該領域有影響力的專家？ ③ 為所提出的觀點是否以研究相關人群的利益為中心？ ④ 為陳述的結論是否基于分析的結果？觀點表達是否具有邏輯性？ ⑤ 為是否參考了現有的其他文獻？ ⑥ 為觀點與其他文獻不一致的地方是否有合理解釋？

2.2.3 臨床決策

納入2篇臨床決策[14-15]，作者均為Charles，1篇[14]關于成人電休克治療技術，1篇[15]關于電休克治療病人的教育。2篇[14-15]臨床決策的條目4\"檢索的方法是否透明和全面”條目5“證據是否分級以及使用的分級系統是否透明”和條目9“證據總結是否避免了潛在的偏倚\"評價結果為“不清楚”，條目11“是否對納人文獻進行質量評價\"評價結果為“否”，其余各條目的評價結果均為\"是”。見表4。

表4納入臨床決策的質量評價結果

注： ① 為證據總結的范圍和應用對象是否具體？ ② 為證據總結的作者是否清晰透明？ ③ 為證據總結的審稿人或編輯是否清晰透明？ ④ 為檢索的方法是否透明和全面？ ⑤ 為證據是否分級以及使用的分級系統是否透明？ ⑥ 為推薦意見是否清晰？ ⑦ 為推薦意見引注是否恰當？ ⑧ 為推薦意見是否具有時效性？ ⑨ 為證據總結是否避免了潛在的偏倚？ ⑩ 為此證據總結是否適用于您的病人？ ① 為是否對納入文獻進行質量評價？

2.3精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案

本研究總結出與精神障礙病人MECT圍術期護理相關的條目內容共26條，包括MECT護理概述、術前護理、術中護理、術后護理和健康教育5個維度。入選的7名專家對本研究的積極性為 100% ，判斷依據和熟悉程度分別為0.929和0.814，專家權威系數為0.871，表明專家權威程度較高。依據專家小組會議的結果，并結合相關臨床護理實踐經驗，對7篇文獻中提取匯總的26條證據條目進行相應修訂和調整。1）修訂、調整條目：鑒于精神障礙病人多存在自棄風險，有吞食異物的可能，臨床護理過程中應避免病人身邊出現紐扣等危險物品，以免病人吞服而發生意外，故將術前護理維度中“穿開扣衫”條目調整為“穿系帶開衫”?？紤]到行MECT病人術后護理的全面性和安全性，術后護理維度中“護士選擇適合的轉運工具協助病人返回病房臥床休息，安排專人看護，防跌倒”條目修改為“護士選擇適合的轉運工具協助病人返回病房臥床休息，放置床欄，安排專人看護，防跌倒、墜床”；“保持呼吸道暢通，防誤吸”條目調整為“保持呼吸道暢通，防誤吸、防嗆咳”。鑒于臨床護理人員專業能力和護理經驗存在差異，MECT護理核查內容較為煩瑣，可建立清單式MECT護理核查表，便于臨床護士快速、準確進行術前核對以及術后交接，確保病人安全。此外，健康教育維度中的3個條目更側重于闡述護士宣教的要求及形式，缺少針對精神障礙病人及家屬直截了當、通俗易懂的宣教內容，建議制定圖文并茂的健康宣教手冊，便于不同資質的臨床護士均可進行同質化的宣教，也有利于緩解病人及家屬的焦慮、緊張情緒，取得理解與配合。2）刪減條目：鑒于臨床上手術及特殊治療的知情同意書均由床位醫師與病人及家屬溝通并簽署知情同意書，護士主要負責健康宣教及術前準備，故刪除術前護理維度中“簽署知情同意書”條目。循證實踐研究組對專家意見和建議進行匯總、分析，修訂相關內容，最終形成包含MECT護理概述、術前護理、術中護理、術后護理和健康教育5個維度，共25條推薦意見。最終版精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案見表5。同時，針對臨床現狀、阻礙和促進因素歸納出2項行動策略，包括MECT護理核查清單以及MECT病人健康宣教手冊。其中，宣教手冊內容包括MECT的方法、頻次、風險、操作流程以及術前準備、術后并發癥和注意事項。

表5精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案

（續表）

3 討論

3.1構建精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案的臨床意義

我國各類精神障礙病人人數較多[20]，患病率呈逐年增加的趨勢[2]，嚴重影響人類的健康。MECT是精神障礙的重要治療方法之一，已被臨床實踐證實安全、有效[2-4]，但其在緩解病人精神癥狀的同時也對病人的身心健康造成了一定影響，如頭痛、惡心和嘔吐、可逆性的記憶減退等并發癥，其發生率較高[4]，因MECT知識缺乏導致焦慮、恐懼心理，或受精神癥狀支配均會出現不遵醫囑的行為，從而影響MECT的順利進行。臨床護士作為精神障礙病人在院期間接觸最為密切的醫務人員，是病人MECT圍術期的準備者、執行者和觀察者，在MECT圍術期管理中占據著關鍵的地位。本研究以精神障礙病人安全MECT為出發點，從圍術期護理的角度，結合我國的臨床情景以及利益相關者的價值觀與意愿[21-22]，構建精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案，旨在為病人MECT臨床護理提供參考依據。

3.2本研究構建的精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案具有科學性和適用性

本研究在方案構建過程中嚴格遵守循證護理的方法，成立循證實踐研究組，全面、準確地檢索國內外精神障礙病人MECT護理的相關文獻，并在雙人獨立進行文獻質量評價和證據提取的基礎上形成精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案初稿。隨后，由循證實踐研究組遴選出具有權威性和代表性的專家，從證據的可行性、適宜性、臨床意義及有效性方面，通過小組會議法對方案初稿的證據條目進行逐條修訂和整改。遴選專家配合程度高，且方案構建的各個環節清晰、透明、可重復，具有科學性和嚴謹性。此外，本研究在證據本土化過程中，充分考慮臨床醫療護理資源現況和利益相關者的價值取向，關注證據在臨床應用過程中的促進因素和阻礙因素[23]，采用專家小組會議對初稿進行審查[24]，保障本循證實踐方案的臨床適用性。同時，方案明確了MECT圍術期護理干預方法，有助于臨床護理人員在MECT過程中實施標準化、流程化的護理。

4小結

本研究嚴格按照JBI循證衛生保健模式，總結了精神障礙病人MECT圍術期護理管理的最佳證據，并通過專家會議討論的方法，構建了涵蓋5個維度、25個條目的精神障礙病人MECT圍術期護理循證實踐方案，旨在進一步規范MECT圍術期的護理實踐，有助于緩解病人的術后并發癥，提升病人的治療依從性，以期為臨床護理提供借鑒和指導。下一步將方案運用于精神障礙病人，并評價方案的應用效果。

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（本文編輯趙奕雯）