腎移植病人服藥依從性影響因素的Meta分析

AbstractObjective：Toexploretheinfluencingfactorsofmedicationcomplianceinkidneytransplantpatients.Methods：PubMed， Webof Science，EMbase，CochraneLibrary，CNKI，WanFangData，CBMandVIPweresearched.Thesearch periodwasfromthe establishmentofthedatabasetoNovember2O24.Tworesearchersindependentlyscreenedtheliterature，extractedthedata，and evaluatedtheiskquaityofliteraturebias.Meta-analysiswasperformedusingRevan5.4software.Results：Atotalof12articleswere included，withaigoverallqualityantotalsamplesizeof98cases.TheMetaanalysisresultsshowedtatteposttrasplatatio time（O） R=0.96，95%CI0.94-0.97，Plt;0.001） ，marital status （OR=2.41，95%CI1.53-3.79， Plt;0.001 ），level of education （OR=1.09， （204 95% CI 1.02-1.16， P=0.01] ，family income（OR=0.27， 95% CI 0.13-0.59，P=0.000 8） and medication belief（OR=1.25， 95% CI 1.10- 1.41，P=0.000 5 ）werethe influencing factorsof medication complianceofkidney transplant recipients.Conclusion：Existing evidence showsthatthepost-transplantationtime，maritalstatus，ducationlevel，familyincomeandbeliefintakingmdicinearetefactors influencingthecomplianceofidneytransplantrecipients.HowevermostofthestudiesincudedinthisMeta-analysisereross sectional studieswhichhavecertainlimitations.Theaboveconclusionscouldbeverifiedbymoreprospectivecohortstudieswithlarge samples.

Keywordskidneytransplantation;immunosupresant；medicationcompliance;influencingfactors;Meta-analysis；evidence-based nursing

摘要目的：探討腎移植病人服藥依從性的影響因素，為識(shí)別并提高病人服藥依從性提供依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web ofScience、EMbase、CochraneLibrary、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2024年11月。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，涉及3983例腎移植病人。Meta分析結(jié)果顯示，移植術(shù)后時(shí)間 [OR=0.96，95%CI （0.94，0.97）， Plt;0.001 、婚姻狀況[OR=2.41， 95% CI（1.53，3.79）， Plt;0.001 、受教育程度 OR=1.09，95%CI（1.02，1.16），P= 0.01]、家庭收入 OR=0.27，95%CI（0.13，0.59），P=0.0008] 、服藥信念 （OR=1.25，95%CI（1.10，1.41），P=0.0005] 是腎移植受者服藥依從性的影響因素。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，移植術(shù)后時(shí)間、婚姻狀況、受教育程度、家庭收入、服藥信念是腎移植受者服藥依從性的影響因素。但本Meta分析納入研究多為橫斷面研究，存在一定局限性，研究結(jié)論尚需開展更多大樣本的前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞腎移植；免疫抑制劑；服藥依從性；影響因素；Meta分析；循證護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.005

腎移植（kidneytransplantation，KT）是治療終末期腎病的最佳療法[1]，是腎衰竭病人的最佳治療選擇[2]，腎移植病人術(shù)后的短期療效反饋良好，但長(zhǎng)期療效仍不理想，術(shù)后需要終生規(guī)律服用免疫抑制劑來預(yù)防排斥反應(yīng)，這對(duì)他們的生活質(zhì)量和身心健康可能產(chǎn)生重要的影響。因此，在移植?？祁I(lǐng)域出現(xiàn)了免疫抑制劑服藥依從性這一概念[3]。有研究顯示，腎移植病人10年的移植物存活率為 67.8%^[4] ，服藥依從性不佳被認(rèn)為是導(dǎo)致存活率不高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]?！吨袊?guó)器官移植發(fā)展報(bào)告——2020》顯示，我國(guó)2015—2020年腎移植例數(shù)已達(dá)63042例，有 15.5%～57.5% 的腎移植受者至少在某一方面存在不遵醫(yī)囑服藥的行為[6]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于腎移植病人免疫抑制劑服藥依從性的研究報(bào)道雖多，但各研究所得影響因素較不一致。因此，明確腎移植病人服藥依從性的影響因素，通過早期識(shí)別并進(jìn)行有效干預(yù)，從而提高病人服藥依從性、腎移植療效及病人生命質(zhì)量至關(guān)重要。為了全面探索腎移植受者服藥依從性的影響因素，本研究采用Meta分析方法，旨在促進(jìn)護(hù)理人員全面深入理解腎移植受者服藥行為，為提高免疫抑制劑服藥依從性提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、WebofScience、EMbase、CochraneLibrary、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2024年11月，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，同時(shí)檢索綜述和主要研究的參考文獻(xiàn)，以避免遺漏。中文檢索詞為：“腎移植/腎臟移植/腎移植術(shù)/腎臟移植術(shù)\"\"服藥依從性/用藥依從性/服藥意向/服藥/服藥不依從/按時(shí)服藥/不依從性”“影響因素/危險(xiǎn)因素/預(yù)測(cè)因素/相關(guān)因素/因素”，英文檢索詞為：“kidneytransplantation*/renaltransplantation*/transplantation*，renal/transplantation*， kidney/grafting， kidney/kidneygrafting\"\"medication adherence/adherence，medication/drug adherence/adherence，drug/medication persistence/persistence， medication/medication nonadherence/nonadherence，medication/medicationnon-adherence/medication non adherence/non-adherence，medication/medication noncompliance/noncompliance，medication/medicationcompliance/compliance， medication/drugcompliance/compliance，drug/medicationnon-compliance/medication non compliance/non-compliance，medication\"“riskfactors/influencingfactor*/impactfactor*/contributing factor*/dangerous factor*/risk factor*/relevantfactor*/relativefactor*/correlativefactor*/associated factor*/predictive factor*”。以 PubMed 為例，英文檢索策略為：

#1（\"kidney transplantation*\" [MeSH]）OR（kidney transplantation*[Title/Abstract]）OR （renal transplantation* [Title/Abstract]）OR（transplantation*，renal[Title/Abstract]） OR（transplantation*，kidney[Title/Abstract]）OR（grafting， kidney[Title/Abstract]）OR（kidney grafting[Title/Abstract]）

#2（\"medication adherence\"[MeSH]）OR（medication adherence[Title/Abstract]）OR（adherence，medication[Title/ Abstract]）OR（drug adherence[Title/Abstract]）OR（adherence， drug[Title/Abstract]）OR（medicationpersistence[Title/ Abstract]）OR（persistence，medication［Title/Abstract]）OR （medication nonadherence[Title/Abstract]）OR（nonadherence， medication[Title/Abstract]）OR（medication non-adherence [Title/Abstract]）OR（medicationnon adherence[Title/ Abstract]）OR（non-adherence，medication[Title/Abstract]）OR （medication noncompliance[Title/Abstract]）OR（noncompliance， medication[Title/Abstract]）OR（medicationcompliance[Title/ Abstract]）OR（compliance，nedication[Title/Abstract]）OR （compliance，medication[Title/Abstract]）OR（compliance， drug[Title/Abstract]）OR（medicationnon-compliance[Title/ Abstract]）OR（medication non compliance[Title/Abstract]）OR （non-compliance，medication[Title/Abstract]）

#3（risk factors[MeSH]）OR（influence factor*[Title/ Abstract]）OR（influencing factor*[Title/Abstract]）OR （impact factor*[Title/Abstract]）OR（contributing factor* [Title/Abstract]）OR（dangerous factor*[Title/Abstract]）OR （riskfactor*[Title/Abstract]）OR（relevantfactor*[Title/ Abstract]）OR（relativefactor*[Title/Abstract]）OR （correlative factor*[Title/Abstract]）OR（associated factor* [Title/Abstract]）OR（predictivefactor*[Title/Abstract]）

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為腎移植病人，包含移植前和移植后病人;2）年齡 ?18 羅；3研究?jī)?nèi)容涉及腎移植病人服藥依從性影響因素、相關(guān)因素或預(yù)測(cè)因素；4）研究類型為隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究和橫斷面研究；5）采用多因素Logistic回歸分析獲得腎移植病人服藥依從性的影響因素，且比值比（OR）均數(shù)差（MD）及95% 置信區(qū)間（CI數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非中、英文文獻(xiàn);2）數(shù)據(jù)信息不詳盡、數(shù)據(jù)無(wú)法轉(zhuǎn)換或無(wú)法獲得全文；3）設(shè)計(jì)方法不準(zhǔn)確、可靠性低、質(zhì)量較差的文獻(xiàn)；4重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；5）綜述、會(huì)議論文、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。

1.3數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

由1名研究者根據(jù)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，利用NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)后，由2名研究者分別對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選及資料提取，提取內(nèi)容涵蓋作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究類型、樣本量、服藥依從例數(shù)、服藥依從率、影響因素等。所有研究質(zhì)量評(píng)價(jià)均由2名受過系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立完成。橫斷面研究采用澳大利亞JoannaBriggsInstitute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心（2016）[的橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，共9個(gè)條目，各條目評(píng)價(jià)方式為“是”“否”“不清楚\"“不適用”，文獻(xiàn)質(zhì)量分為3個(gè)等級(jí)，完全符合條目?jī)?nèi)容為A級(jí)，部分符合條目?jī)?nèi)容為B級(jí)，完全不符合條目?jī)?nèi)容為C級(jí)。隊(duì)列研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016）8的隊(duì)列研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，共11個(gè)條目，各條目評(píng)價(jià)方式為“是”“否”“不清楚”“不適用”，文獻(xiàn)質(zhì)量分為3個(gè)等級(jí)，完全符合條目?jī)?nèi)容為A級(jí)，部分符合條目?jī)?nèi)容為B級(jí)，完全不符合條目?jī)?nèi)容為C級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。分類變量采用OR值和 95%CI 表示。采用 I² 值和 P 判斷各研究間是否存在異質(zhì)性。若 Pgt;0.1 且 1²lt;50% ，表明各研究間異質(zhì)性較小，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若 P?0.1 且 1%% ，表明各研究間異質(zhì)性較大，則進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。有明顯的臨床異質(zhì)性則采用亞組分析或敏感性分析等方法進(jìn)行分析或進(jìn)行描述性分析。運(yùn)用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共得到778篇文獻(xiàn)，其中中文147篇、英文631篇。去重后剩余582篇，通過閱讀題目和摘要初篩得126篇，閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)，排除研究?jī)?nèi)容不符22篇、研究類型不符27篇、研究對(duì)象不符20篇、無(wú)法獲取全文25篇、數(shù)據(jù)信息不詳盡或不全20篇，最終納入12篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入12篇文獻(xiàn)[9-20]，其中橫斷面研究11篇，前瞻性隊(duì)列研究1篇。總樣本量3983例，發(fā)表時(shí)

間為2012—2022年，12篇文獻(xiàn)[9-20]共提煉出20項(xiàng)影響因素，JBI評(píng)分均為A、B級(jí)，屬于中高等質(zhì)量文獻(xiàn)。納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

注：BAASIS 為免疫抑制劑治療依從性 Basel 評(píng)估量表（Basel Assessment of Adherence with Immunosuppressve MedicationScale）。 ① 為移植術(shù)后時(shí)間； ② 為性別； ③ 為受教育程度； ④ 為婚姻狀況； ⑤ 為年齡； ⑥ 為服藥信念； ⑦ 為家庭收入； ⑧ 為人格特質(zhì)； ⑨ 為用藥安全知識(shí)； ⑩ 為健康自我效能； ① 為領(lǐng)悟社會(huì)支持； ? 為器官來源； ? 為并發(fā)癥； ? 為透析時(shí)間； ① 為服藥數(shù)量； ? 為工作狀況； ? 為宗教信仰； ① 為術(shù)前飲酒史; ? 為生育狀況； ? 為排斥反應(yīng)。

2.3 Meta分析結(jié)果

共納入12項(xiàng)研究[9-20]，涉及腎移植病人服藥依從性的影響因素共20個(gè)，提取納入文獻(xiàn)數(shù) ?2 篇的因素共7個(gè)，對(duì)無(wú)法進(jìn)行合并的效應(yīng)量?jī)H進(jìn)行描述性分析。

2.3.1 移植術(shù)后時(shí)間

7項(xiàng)研究[9-10，12，14-16，19]報(bào)道了腎移植病人移植術(shù)后時(shí)間與服藥依從性的關(guān)系。楊國(guó)莉等[16.19]研究因數(shù)據(jù)類型不一致未納人Meta分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大 （I²=100% Plt;0.001 ；敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃欣等[10.14-15]的研究可能是異質(zhì)性來源，剔除后各研究間異質(zhì)性減小 （I²=0，P=0.56） ，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，移植術(shù)后時(shí)間是腎移植病人服藥依從性的影響因素[ OR=0.96 ， 95%CI （0.94，0.97）， Plt;0.001] ：，見表2。

表2腎移植病人服藥依從性影響因素的Meta分析

2.3.2 婚姻狀況

4項(xiàng)研究[17-20]報(bào)道了腎移植病人婚姻狀況與服藥依從性的關(guān)系。各研究間異質(zhì)性較大 （I²=91% Plt; 0.001）；敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Zhang等[19-20]的研究為異質(zhì)性來源，剔除后各研究間異質(zhì)性減小 （I²=0，P= 0.38），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，婚姻狀況是腎移植病人服藥依從性的影響因素 Δ_OR=2.41 ， 95% CI（1.53，3.79）， Plt;0.001] ？見表2。

2.3.3 受教育程度

3項(xiàng)研究[13-15]報(bào)道了腎移植病人受教育程度與服藥依從性的關(guān)系。彭懷東等[13]研究因數(shù)據(jù)類型不一致未納入合并分析。其余2項(xiàng)[14-15]研究間異質(zhì)性較小1%=0% ， P=0.45） ，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，受教育程度是腎移植病人服藥依從性的影響因素 [OR=1.09，95%CI（1.02，1.16） P=0.01] ，見表2。

2.3.4 家庭收入

3項(xiàng)研究[15-16.19]報(bào)道了腎移植病人家庭收人與服藥依從性的關(guān)系。各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較大（ .I²= 85% ， P=0.001? ；敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，魏玉玲等[15]的研究為異質(zhì)性來源，剔除后各研究間異質(zhì)性減?。?.I²= 0，P=0.45） ，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，家庭收人是腎移植病人服藥依從性的影響因素 [OR=0.27，95%CI（0.13，0.59） P=0.0008. ，見表2。

2.3.5 服藥信念

3項(xiàng)研究[16-17，20]報(bào)道了腎移植病人服藥信念與服藥依從性的關(guān)系。各研究間異質(zhì)性較大 （I²=94% Plt; 0.001）;敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Liu等[20]的研究為異質(zhì)性來源，剔除后各研究間異質(zhì)性減小 （I²=0，P= 0.85），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，服藥信念是腎移植病人服藥依從性的影響因素[OR 95% CI（1.10，1.41）， P=0.000 5] ，見表2。

2.3.6 性別

2項(xiàng)研究[11，15]報(bào)道了腎移植病人性別與服藥依從性的關(guān)系，各研究間異質(zhì)性較大 （I²=85% ， P= 0.008）；采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，性別不是腎移植病人服藥依從性的影響因素 .OR=0.69，95%CI（0.20，2.40） ，見表2。

2.3.7 年齡

2項(xiàng)研究[14，16]報(bào)道了腎移植病人年齡與服藥依從性的關(guān)系，各研究間異質(zhì)性較大（ 1%=86% ， P= 0.007），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，年齡不是腎移植病人服藥依從性的影響因素 OR=1.62，95%CI（0.37，7.17） ， P=0.52] ，見表2。

2.4 描述性分析

對(duì)只有單篇文獻(xiàn)報(bào)告的影響因素進(jìn)行描述性分析。其中，人格特質(zhì)、用藥安全知識(shí)、健康自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持、器官來源、并發(fā)癥、透析時(shí)間、服藥數(shù)量、工作狀況、宗教信仰、術(shù)前飲酒史、生育狀況、排斥反應(yīng)等可能是腎移植病人服藥依從性的影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注上述因素，做好腎移植受者服藥依從性的預(yù)測(cè)。

2.5 發(fā)表偏倚

當(dāng)納入文獻(xiàn)數(shù) ?10 篇時(shí)應(yīng)進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估，本研究提取納入文獻(xiàn)數(shù) ?2 篇的影響因素共7個(gè)，7個(gè)影響因素的納入文獻(xiàn)數(shù)均 lt;10 篇，故未繪制漏斗圖，但實(shí)際情況中可能會(huì)存在發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1移植術(shù)后時(shí)間是腎移植病人服藥依從性的影響因素

腎移植受者對(duì)實(shí)施醫(yī)療依從性的看法會(huì)隨著移植手術(shù)后的時(shí)間而改變，隨著時(shí)間的推移，對(duì)醫(yī)療建議的依從性降低[21]。本研究Meta分析結(jié)果顯示，移植術(shù)后時(shí)間是腎移植病人服藥依從性的影響因素，移植術(shù)后時(shí)間較短是其服藥依從性的保護(hù)因素，短期內(nèi)病人服藥依從性較好，隨著移植術(shù)后時(shí)間增加，病人的服藥依從性降低。這可能與術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，但病人腎功能好轉(zhuǎn)，疾病對(duì)生活影響減少，逐漸回歸社會(huì)參與生活工作后受工作時(shí)間和強(qiáng)度等情況影響，發(fā)生遺忘服藥甚至漏服藥有關(guān)[9]。Derejie等[22]的研究顯示，移植后持續(xù)時(shí)間超過5年的病人依從性低于移植后持續(xù)時(shí)間1年及以下的病人。Zachcial等[21]研究了移植以來平均時(shí)間為9.58年的腎移植病人， 18.95% 的病人報(bào)告了依從性問題， 1.58% 的病人停止服用藥物。另一項(xiàng)研究顯示，腎移植后6周病人自我報(bào)告的不依從率約為 17% ，但移植后6個(gè)月該值增加至 27%^[23] 。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)腎移植病人的健康教育及知識(shí)強(qiáng)化，鼓勵(lì)病人和家屬參與健康管理，可以通過手機(jī)應(yīng)用程序和便攜式電子設(shè)備等遠(yuǎn)程干預(yù)對(duì)該類病人遠(yuǎn)程指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)[24]，增強(qiáng)綜合干預(yù)的效果，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通和交流，提高病人依從性。

3.2 婚姻狀況是腎移植病人服藥依從性的影響因素

配偶可為移植術(shù)后病人提供有力的家庭支持，幫助其建立良好用藥習(xí)慣，并發(fā)揮監(jiān)督督促作用，未婚、喪偶或是離異狀態(tài)下的病人藥物依從性低于已婚病人[25]。本研究Meta分析結(jié)果顯示，婚姻狀況是腎移植病人服藥依從性的影響因素，單身或離婚、喪偶是服藥依從性的危險(xiǎn)因素，單身或離婚、喪偶病人服藥不依從的風(fēng)險(xiǎn)是已婚病人的2.41倍 （Plt;0.001） 。這可能與擁有穩(wěn)定的家庭環(huán)境以及有責(zé)任心的配偶支持有關(guān)，有助于幫助腎移植病人維持心理健康，進(jìn)而提升服藥依從性[26]。研究顯示，單身腎移植受者的不依從率是已婚腎移植受者的2.35倍[27]。Cheung等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，在可能影響藥物依從性的各種社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素中，單身、離婚或喪偶的腎移植病人術(shù)后免疫抑制劑應(yīng)用不依從性的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于已婚者，家庭支持對(duì)病人治療依從性具有積極影響。為此，對(duì)于已婚病人醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向腎移植術(shù)后病人及其配偶進(jìn)行藥物依從性和移植術(shù)后護(hù)理知識(shí)的教育，強(qiáng)調(diào)配偶在監(jiān)督病人服藥中角色的重要性，鼓勵(lì)配偶陪同病人參加隨訪門診，教導(dǎo)配偶采用積極和支持的方式與病人溝通。對(duì)于單身或婚姻狀況不佳的病人，提供社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，幫助其與朋友和家人建立或強(qiáng)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，以提供情感支持和幫助。

3.3受教育程度是腎移植病人服藥依從性的影響因素

世界衛(wèi)生組織定義了5個(gè)主要危險(xiǎn)因素領(lǐng)域，包括病人、治療、疾病、醫(yī)療保健和社會(huì)經(jīng)濟(jì)相關(guān)因素[28]，其中包括病人的受教育程度。本研究Meta分析結(jié)果顯示，受教育程度是腎移植病人服藥依從性的影響因素，受教育程度低是服藥依從性的危險(xiǎn)因素，受教育程度較低病人服藥不依從性的風(fēng)險(xiǎn)是受教育程度較高病人的1.09倍。可能由于文化程度高、用藥知識(shí)水平高的病人健康素養(yǎng)較高。因此，服藥依從性較好[29]。Lunardi等[30]的研究表明，病人受教育程度與病人積極程度密切相關(guān)，大多數(shù)病人積極程度較低，其缺乏在自我管理中發(fā)揮積極作用的相關(guān)知識(shí)。此外，多項(xiàng)研究證實(shí)，文化程度是服藥依從性的影響因素[31-32]。藥物依從性隨著教育水平的提高而提高。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解腎移植病人的受教育程度、學(xué)習(xí)能力和知識(shí)背景，制定個(gè)性化服藥依從性教育方案，對(duì)于受教育程度較低的病人，須通俗易懂地宣教免疫抑制藥物的基本作用，說明遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，準(zhǔn)備詳細(xì)、簡(jiǎn)潔的書面服藥指導(dǎo)材料，提高此類病人的服藥依從性。

3.4家庭收入是腎移植病人服藥依從性的影響因素

本研究結(jié)果表明，家庭收入是腎移植病人服藥依從性的影響因素，經(jīng)濟(jì)水平越高的地區(qū)，病人的服藥依從性較好，家庭月收入高是服藥依從性的保護(hù)因素。這可能與檢查、治療等所需的費(fèi)用使經(jīng)濟(jì)困難的病人不愿定期復(fù)診或自行減藥、停藥有關(guān)；部分病人患病后因養(yǎng)病而不能從事勞累工作，加大病人經(jīng)濟(jì)壓力；部分病人的生活主要依靠子女供養(yǎng)，不愿因治療為子女增加負(fù)擔(dān)。家庭經(jīng)濟(jì)收人低的服藥不依從率是家庭經(jīng)濟(jì)收入高的1.34倍[27]。尚雅彬[33]的研究結(jié)果顯示，與家庭經(jīng)濟(jì)月收入 gt;3 000 元的腎移植受者相比，家庭經(jīng)濟(jì)月收入 lt;3000 元的腎移植受者更容易出現(xiàn)不按照醫(yī)囑服藥的行為。林菲等[34]的研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入較高的病人服藥依從性較好，原因是收入較高的病人更加重視疾病的治療，有能力支付醫(yī)療保健等費(fèi)用，通常其醫(yī)療資源可及性高于收入較低的病人，對(duì)于疾病就診、日常治療更加積極配合。為此，醫(yī)護(hù)人員可了解病人所在地的醫(yī)保政策，包括腎移植術(shù)后用藥的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等，向病人及其家屬解釋醫(yī)保政策的具體內(nèi)容，幫助他們熟悉相關(guān)手續(xù)辦理內(nèi)容與流程，確保病人能夠充分享受醫(yī)保福利，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 服藥信念是腎移植病人服藥依從性的影響因素

服藥信念是腎移植術(shù)后病人服藥依從性的主要影響因素，服藥信念越強(qiáng)的病人服藥依從性越好，服藥信念正向影響服藥依從性，服藥顧慮信念負(fù)向影響服藥依從性[29]。本研究結(jié)果表明，服藥信念是腎移植病人服藥依從性的影響因素，術(shù)后服藥信念不佳是服藥依從性的危險(xiǎn)因素，術(shù)后服藥信念差的病人服藥不依從性風(fēng)險(xiǎn)是服藥信念高病人的1.25倍 （P=0.000 5） 。Bunemann等[35]研究顯示，大多數(shù)病人報(bào)告的服藥必要性高于服藥顧慮，只有 1.4% 的參與者認(rèn)為服藥顧慮大于必要性， 80.8%～89.8% 的病人表示他們“完全同意”或“同意\"藥物治療必要性的陳述。當(dāng)病人具有更大的免疫抑制劑治療必要性和更少的免疫抑制劑治療顧慮時(shí)，他們可能具有更好的免疫抑制劑治療依從性。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人術(shù)后用藥行為及服藥信念，強(qiáng)調(diào)免疫抑制劑服藥信念，指導(dǎo)病人的免疫抑制劑用藥行為，提高病人的免疫抑制劑用藥依從性?？梢酝ㄟ^多媒體等渠道向病人傳遞藥物知識(shí)，使腎移植病人了解遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑的必要性和益處以及服藥不依從行為帶來的不良后果，實(shí)現(xiàn)對(duì)腎移植病人服藥信念的科學(xué)干預(yù)。

3.6性別對(duì)腎移植病人服藥依從性的預(yù)測(cè)還需進(jìn)一步研究

本研究結(jié)果顯示，性別對(duì)腎移植病人服藥依從性的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但Belaiche等[36]基于37項(xiàng)研究的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，男性與免疫抑制劑的服藥不依從性相關(guān)。此外，向富森等[37]對(duì)1206例慢性病病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果表明女性病人的服藥依從性較男性病人好，這可能與女性天生做事細(xì)膩、有責(zé)任感有關(guān)，其對(duì)疾病的學(xué)習(xí)及認(rèn)知水平均高于男性病人，明顯促進(jìn)了服藥依從性。因此，醫(yī)護(hù)人員需要采取針對(duì)性措施來應(yīng)對(duì)可能存在的差異，深入了解不同性別病人在認(rèn)知、情感和行為方面的特點(diǎn)以及這些特點(diǎn)如何影響他們對(duì)疾病和藥物治療的理解與接受程度。例如，女性病人可能更關(guān)注藥物對(duì)身體外觀和生育能力的影響，而男性病人可能更關(guān)注藥物對(duì)體力和性功能的影響；女性病人可能更傾向于情感交流和細(xì)節(jié)分享，男性病人可能更注重事實(shí)和解決方案。根據(jù)性別差異，制定相應(yīng)的教育內(nèi)容。

3.7年齡對(duì)腎移植病人服藥依從性的預(yù)測(cè)還需進(jìn)一步研究

本研究結(jié)果顯示，年齡對(duì)腎移植病人服藥依從性的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！吨袊?guó)腎臟移植長(zhǎng)期健康管理指南（2023版）》指出，年齡是腎移植受者相關(guān)因素，移植術(shù)后年齡較小是不依從的危險(xiǎn)因素，可能與青春期相關(guān)問題有關(guān)；老年受者不依從治療的發(fā)生率更高，通常是無(wú)意的，可能與健忘、復(fù)雜的用藥方案、副作用和需要護(hù)理人員等因素有關(guān)[38]。隨著年齡的增加腎移植受者出現(xiàn)不按醫(yī)囑服藥的情況增多，病人的年齡每增加1年，其藥物依從性就增加 0.6%^[39] 。年輕病人可能對(duì)信息的接收更傾向于新媒體渠道。因此，醫(yī)護(hù)人員可以通過短視頻、動(dòng)畫或電子手冊(cè)來講解腎移植術(shù)后持續(xù)服藥的重要性；此外，這些病人可能更關(guān)注術(shù)后的生活質(zhì)量和社交恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員要著重向他們說明良好的服藥依從性是恢復(fù)正常生活、重返工作和社交場(chǎng)合的關(guān)鍵。老年病人可能會(huì)因?yàn)橛洃浟p退、視力和聽力下降等因素而難以遵循復(fù)雜的服藥方案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量簡(jiǎn)化藥物種類和服藥次數(shù)；要求家屬或陪護(hù)人員監(jiān)督老年病人服藥，建立服藥記錄卡，每次服藥后記錄時(shí)間、藥物名稱和劑量等信息。

4小結(jié)

本研究對(duì)腎移植病人服藥依從性的影響因素進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，移植術(shù)后時(shí)間、婚姻狀況、受教育程度、家庭收入、服藥信念是腎移植病人服藥依從性的影響因素。本研究嚴(yán)格規(guī)定文獻(xiàn)的納人和排除標(biāo)準(zhǔn)，僅納入采用多因素Logistic回歸分析的研究，一定程度上減少了混雜因素的影響，且納入文獻(xiàn)為中高等級(jí)質(zhì)量，研究結(jié)果基本可靠。但因本研究屬于二次分析，仍存在如下的局限：1）部分影響因素進(jìn)行Meta分析的納人研究較少，證據(jù)尚不充分，且納人的研究大多是橫斷面研究，存在選擇偏倚、信息偏倚等無(wú)法避免的偏倚，造成研究結(jié)果的不穩(wěn)定。2）部分文獻(xiàn)由于數(shù)據(jù)不全而未納入研究，這可能會(huì)帶來發(fā)表偏倚，影響合并結(jié)果。3）性別和年齡對(duì)腎移植病人服藥依從性的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果不符，可能與納入研究樣本質(zhì)量低或樣本量較小有關(guān)。4）本研究納入的12篇文獻(xiàn)中，有11篇為橫斷面研究，并不能提供直接的因果關(guān)系。因此，今后腎移植服藥依從性影響因素的研究應(yīng)多采用前瞻性隊(duì)列研究提供更可靠的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)腎移植病人服藥依從性的管理?；诖?，本研究進(jìn)一步明確了腎移植病人服藥依從性的影響因素，臨床醫(yī)護(hù)人員可以參考本研究結(jié)果，加強(qiáng)腎移植病人術(shù)后服藥依從性的評(píng)估和篩查，盡早對(duì)低依從性的高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行有效的預(yù)防和管理，從而促進(jìn)其身心健康，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉月，沈梅.電子健康干預(yù)對(duì)腎移植受者免疫抑制劑服藥依從性影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理教育，2022，19（9）：819-824.

[2]DAHLEDO，SKAUBYM，LANGBERGCW，etal.Renal cellcarcinoma and kidney transplantation：a narrative review[J].Transplantation，2022，106（1）：e52-e63.

[3］沈鳴雁.成人腎移植患者免疫抑制劑服藥依從性管理的證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（18）：2207-2215.

[4]POGGIO E D，AUGUSTINE J J，ARRIGAIN S，et al.Long-term kidney transplant graft survival-making progress when mostneeded[J].American Journal of Transplantation，2O21，21（8）：2824-2832.

[5］周莉麗，萬(wàn)晶晶.遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在腎移植受者服藥依從性中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（19）：3508-3512.

[6]黃潔夫.中國(guó)器官移植發(fā)展報(bào)告—2020[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2022：1.

[7]周英鳳，顧鶯，胡雁，等.JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具——患病率及分析性橫斷面研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（3）：219-221.

[8]顧鶯，張慧文，周英鳳，等.JBI循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具——分析性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)（二[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（6）：513-516.

[9］周海梅，丁萍，王平，等.腎移植受者服藥依從性及其與人格特質(zhì)的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2020，34（4）：305-310.

[10]黃欣，劉群，李宏建，等.腎移植患者用藥依從性及其影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（12）：1067-1069

[11］滕沙.基于計(jì)劃行為理論分析肝移植受者服藥依從性的影響因素[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[12］王莎莎，劉紅霞，高鳳莉，等.腎移植受者免疫抑制藥物依從性現(xiàn)況分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（3）：354-359.

[13］彭懷東，楊燦邦，張磊，等.多重用藥的腎移植受者用藥現(xiàn)狀與藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2022，42（12）：1276-1281.

[14]周鳴鳴，王春燕，劉欣儀，等.腎移植患者免疫抑制劑服藥障礙及其影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（10）：1482-1486.

[15］魏玉玲，陳麗英，彭學(xué)葉.濰坊市腎移植患者依從性調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（30）：4386-4389.

[16］楊國(guó)莉，劉佳，趙洪圉，等.腎移植患者服藥依從性的行為特征[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，47（6）：762-770.

[17]XIA M，YAN J，LIU S，et al.Beliefs of immunosuppressivemedication among Chinese renal transplant recipients，as assessedina cross-sectional study with the Basel Assessment of Adherence toImmunosuppressive Medications Scale[J]. Transplantation Proceedings，2019，51（3）：742-748.

[18]CHEUNG C Y，CHAN K M，TANG G，et al.Immunosuppressive medication adherence in kidney transplantrecipients during the COVID-19 pandemic：a cross-sectionalstudy in Hong Kong[J].Transplantation Proceedings，2O21，53（8）：2447-2450.

[19]ZHANG P P，ZHU X，YANJ，et al.Identification ofimmunosuppressive medication nonadherence factors through acombined theory model in renal transplant recipients： 6-12[J].Frontiers in Pharmacology，2021，12：655836.

[20]LIU J，ZHU X，YAN J，et al.Association between regulatoryemotional self-efficacy and immunosuppressivemedicationadherence in renal transplant recipients：does medication belief actas a mediator？[J].Frontiers in Pharmacology，2O21，12：559368.

[21] ZACHCIAL J，UCHMANOWICZ I，CZAPLA M，et al.Theassociation between psychosocial and age-related factors withadherence to immunosuppressive therapies after renal transplantation[J].Journal of Clinical Medicine，2022，11（9）：2386.

[22]DEREJIEMN，DEREJEEN，ALEMUD M，et al.Medicationnon-adherence and its associated factors among kidney transplantpatients in a large teaching hospital in Ethiopia[J].BMC Nephrology，2024，25（1）：187.

[23]MASSEY EK，TIELEN M，LAGING M，et al.The role of goalcognitions，illness perceptions and treatment beliefs in self-reported adherenceafterkidney transplantation：a cohort study[J].Journal of Psychosomatic Research，2013，75（3）：229-234.

[24］胡樹菁，王奕，高寶，等.遠(yuǎn)程干預(yù)在肺移植患者延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用的范圍綜述[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（14）：1773-1780.

[25] 章琳，王融溶，董思依，等.肝移植患者免疫抑制藥物依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2021，20（11）：17-20.

[26]許艷艷，陳乾，牛玉林，等.成人腎移植受者服藥依從性的影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2024，28（18）：90-94.

[27］趙洪圉.基于行為整合理論的腎移植受者服藥依從性干預(yù)方案的構(gòu)建研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2023.

[28] GANDOLFINI I， PALMISANO A，F(xiàn)IACCADORI E，et al.Detecting，preventingandtreatingnon-adherence toimmunosuppression after kidney transplantation[J].Clinical KidneyJournal，2022，15（7）：1253-1274.

[29]劉佳利.原發(fā)性腎病綜合征患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素研究[D].開封：河南大學(xué)，2023.

[30]LUNARDI L E，LE LEU RK，MATRICCIANI L A，et al.Patient activation in advanced chronic kidney disease：a cross-sectional study[J].Journal of Nephrology，2024，37（2）：343-352.

［31］鄭倩蓮，徐家林.老年骨質(zhì)疏松病人自我管理效能感與服藥依從性的關(guān)系研究[J].全科護(hù)理，2021，19（6）：848-850.

[32]GUZEL H，OVAYOLU O，OVAYOLU N，et al.Therelationship between compliance with immunosuppressive therapyand religious atitudes of kidney transplant patients[J].TransplantImmunology，2024，85：102080.

[33]尚雅彬.腎移植受者免疫抑制藥物服藥依從性相關(guān)因素的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[34］林菲，朱曉云.老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2022，36（11）：49-51.

[35]BUNEMANNM，BAUER-HOHMANNM，KLEWITZF，et al.Beliefs about immunosuppressant medication and correlatesina German kidney transplant population[J].Joumnal of PsychosomaticResearch，2020，132：109989.

[36]BELAICHE S，DECAUDIN B，DHARANCY S，et al.Factorsrelevant to medication non-adherence in kidney transplant： asystematic review[J]. International Journal of Clinical Pharmacy，2017，39（3）：582-593.

[37]向富森，王佩佩，趙治紅，等.西安地區(qū)慢性病患者服藥依從性調(diào)查及影響因素研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，48（9）：1146-1149.

［38］中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)腎臟移植學(xué)分會(huì).中國(guó)腎臟移植長(zhǎng)期健康管理指南（2023版）[J].中華器官移植雜志，2024，45（5）：283-298.

[39]RUSSELL CL，GOTHAMHJ，CHENGAL，et al.Health factsmedication adherencein transplantation（H-MAT）study：asecondary analysis of determinants and outcomes of medicationnonadherence in adult kidney transplant recipients[J].InternationalJournalof Nephrology，2022，Jun10：9653847.（收稿日期：2025-03-20；修回日期：2025-07-27）（本文編輯 奕雯）