張家口市女性乳腺結節檢出情況及影響因素分析

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A

Analysis of the detection status and influencing factors of breast nodules in women in Zhangjiakou

YANG Xinhua，DOU Yandong， JI Lina

DepartmentofHealthManagement，Zhangjiakou FirstHospital， ZhangjiakouO75ooo，Hebei Province，

China

Correspondingauthor：YANGXinhua，Email： yniiwl51@163.com

【Abstract】 Objective To explore the epidemiological characteristics and influencing factors of breast nodules in females undergoing health examinations in Zhangjiakou area. Methods Women who underwent breast ultrasound examinations at Zhangjiakou First Hospital from January 2019 to December 2021 were collected as the research subjects，basic data were collected and analyzed， and breast nodule progression was observed during a one-year follow-up， multivariate Logistic regression was applied to analyze the influencing factors of female breast nodule disease and progresion. Results A total of 16，282 women were included in the physical examination，of which 3，272had breast nodules，with an incidence rate of 20.10% ，andamong them，906 wereclassified asBI-RADS grade 1，1，365as BI-RADS grade2，531 as BI-RADS grade 3，and 470as BI-RADS grade 4.Multivariate Logistic regression analysis showed that， family history of breast cancer [OR =2.975 ， 95%CI （1.356，6.529）]，abortion history[OR ：=2.579 ， 95%CI （1.427，4.661）]， obviouswork pressure [OF ：=2.390 ， 95%CI （1.304，4.379）]，obvious life pressure[OR ：=2.417 ， 95%CI （1.249，4.679）]，more familyconflicts[C ）R=2.405 ， 95%CI （1.284，4.503）]，and surrounding polluting enterprises [OR 95%CI （1.383，6.135）] were the influencing factors of female breast nodules （ （Plt;0.05） . Out of 3，272 patients with breast nodules，3，240 completed follow-up，of which 426 patients experienced breast nodule progression， with a progression rate of 13.15% .Non lactation history [OR _?=2.915 ， 95%CI （1.308，6.498）]，obvious work pressure [OR _：=3.004 . 95%CI （1.266，7.130）]，obvious life pressure [OR ：=3.112 （204號 95%CI （1.492， 6.490）]，history of abortion [OR _.=2.972 ， 95%CI （1.538，5.742）]， high protein diet [OR =2.762 ， 95%CI （1.332，5.726）]，and surrounding polluting enterprises[ OR=3.025 ， 95%CI （1.439，6.358）] were independent risk factors for the progression of breast nodules in women （Plt;0.05） . Conclusion There are many factors that affect theoccurrence and progression offemale breast nodules.Life pressure，work pressure，abortion history and surrounding poluting enterprises are closely related to them. Women with related risk factors should be focused on to improve women's health awareness and reduce the incidence rate of breast nodules.

【Keywords】Breast nodules; Breast cancer; Physical examination; Prevalence; Influence factor

乳腺結節病是一種常見的女性乳腺疾病，其病理表現為良性、惡性及交界性[-2]。乳腺惡性結節又稱乳腺癌，是全球發病率和死亡率較高的一種女性惡性腫瘤，部分患者在確診時已失去手術治療的機會[3-5]。因此，早期篩查和檢測在乳腺癌防治中至關重要，尋找可持續和可負擔的篩查診斷方法，有助于降低乳腺癌發病率和死亡率。張家口地區近年乳腺結節流行病學調查資料較缺乏，基于此，本研究納入張家口地區健康體檢女性為研究對象，對其資料進行回顧性分析，探討乳腺結節的發病率、患病情況及相關影響因素，旨在為本地醫療機構預防乳腺癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究回顧性選擇2019年1月至2021年12月期間于張家口市第一醫院行乳腺彩超的健康體檢女性為研究對象。納入標準： ① 年齡 gt;18 歲；② 進行乳腺超聲檢查，影像學及臨床資料保存完整者。排除標準： ① 有乳腺腫瘤史或其他惡性腫瘤史者； ② 有精神障礙性疾病者； ③ 有良性乳腺疾病手術史者； ④ 有心、肝、腎等器官嚴重器質性疾病者。

參考相關標準，以是否有乳腺結節分為對照組（不存在乳腺結節）和觀察組（存在乳腺結節）。根據樣本量計算公式： n=[Z_α/2²（ΔI-P）P]/δ² 設 Z_α，2=1.96 ， δ=0.01 ， P=50% （采用保守估算法，取 P=50% ），計算樣本量為9604例，考慮 20% 脫落率，則至少需要12005例。本研究已獲得張家口市第一醫院醫學倫理委員會審批（批號：2019047）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

對病歷資料進行整理，收集研究對象包括人口學信息、生活方式信息、基礎實驗室檢測指標等基線資料，項目覆蓋年齡、民族、文化程度、體重指數、吸煙、飲酒、完成工作任務情況（指在工作或學習中，按照預定的目標和上級要求，高效、高質量地完成每天分配給個人或團隊的任務）、性生活每周次數、高蛋白飲食（中國營養學會建議成人每日蛋白質攝入量為每千克體重 此數值為較多，否則為較少）、喝咖啡（健康成年人每天攝入咖啡因控制在 250mg ， ≥250mg/d 為較多，否則為較少）、哺乳史、乳腺癌家族史、工作壓力（自制工作壓力評定量表測量，Cronbach's a 系數為0.942，共17項條目，從未為0分，偶爾1分，經常2分，評分 ?11 分為工作壓力明顯，否則為一般）、家庭矛盾（每周和家人有矛盾沖突頻次 ?2d 為較多，否則為較少）、生活壓力（自制生活壓力評估量表測量，Cronbach's α_a 系數為0.918，包括配偶去世、離婚、分居等42項條目，各項條目壓力指數不等，最終相加所得總壓力指數 ?200 為明顯，否則為不明顯）、流產史、周邊污染型企業情況。

1.2.2 乳腺結節超聲檢查

采用德國西門子公司的ACUSONJuniper彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為 7～14MHz ，對所有體檢者行灰階超聲掃查乳腺，觀察是否有結節以及結節大小、位置、形態、縱橫比、邊緣特征、邊界、微鈣化、內部回聲、側方回聲失落、后方回聲改變等情況。所有患者均由2名主治及以上職稱影像科醫師分別檢查和診斷，若最終診斷意見不一致，則引入第3位醫師共同商定，得出一致意見。

1.2.3 隨訪

通過門診或電話等形式對乳腺結節患者隨訪1年，隨訪頻率為每3個月隨訪1次，觀察結節進展情況，隨訪截止時間為2022年12月31日。乳腺結節進展定義為BI-RADS分級增加。

1.3 統計學分析

采用SPSS25.0軟件進行統計學分析。計量資料經正態分布檢驗后均符合正態分布，以均數和標準差（ ）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（n， % ）表示，采用 χ² 檢驗；納入單因素分析中差異有統計學意義的變量進行多因素分析，采用多因素Logistic回歸分析女性乳腺結節患病及進展的影響因素。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納人16282例健康體檢女性，其中3272例患有乳腺結節，發生率為 20.10% 。其中BI-RADS分級1級906例，發生率 5.56% ；2級1365例，發生率 8.38% ；3級531例，發生率3.26% ；4級470例，發生率 2.89% 。

2.2 乳腺結節患病的單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組在年齡、民族、文化程度、哺乳史、性生活每周次數、體重指數、工作任務完成容易程度、吸煙、飲酒、高蛋白飲食、喝咖啡頻率方面差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組在有乳腺癌家族史、工作和（或）生活壓力明顯、家庭矛盾較多、有流產史、周邊有污染型企業方面占比顯著高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

表1兩組基線資料比較 （n，%）

Table1.Comparison of baseline data between two groups （n，%）

續表1

2.3 乳腺結節進展的單因素分析

3272例乳腺結節患者中，共有3240例完成隨訪，隨訪率為 99.02% ，其中426例患者出現乳腺結節進展，進展率為 13.15% 。以乳腺結節是否進展為因變量，以“2.2項”中所有因素作為自變量納入單因素Logistics回歸分析，結果顯示吸煙、無哺乳史、工作和（或）生活壓力明顯、有流產史、高蛋白飲食較多、周邊有污染型企業是女性乳腺結節進展的影響因素（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4 多因素Logistic回歸分析

以體檢女性是否發生乳腺結節和乳腺結節是否進展為因變量，將上述對應單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量納入多因素Logistics回歸分析，結果顯示，有乳腺癌家族史一 ， 95%CI （1.356，6.529）1、有流產史[0R=2.579] ， 95%CI （1.427，4.661） ]. 工作壓力明顯 [OR=2.390 95%CI （1.304，4.379）]、生活壓力明顯 [OR=2.417 ， 95%CI （1.249，4.679）]、家庭矛盾較多 [0R=2.405 ， 95%CI （1.284，4.503）]、周邊有污染型企業 _[0R=2.913 ， 95% CI（1.383，6.135）]是女性乳腺結節患病的危險因素（ Plt;0.05 ）；無哺乳史 [0R=2.915 ！ 95%CI （1.308，6.498） ]. 工作壓力明顯 _[OR=3.004 ， 95%CI（1.266，7.130）]， 生活壓力明顯 [0R=3.112 ， 95%CI（1.492，6.490）]， 有流產史 [0R=2.972 ， 95%CI （1.538，5.742）]、高蛋白飲食較多 [OR=2.762 ， 95%CI （1.332，5.726）]、周邊有污染型企業 [OR=3.025 ， 95% CI（1.439，6.358）]是女性乳腺結節進展的獨立危險因素（ Plt;0.05 ），見表3。

表2乳腺結節進展的單因素Logistic回歸分析Table2.Univariate Logistic regressionanalysisof breast noduleprogression

表3女性乳腺結節患病及進展的多因素Logistic回歸分析Table 3.Multivariate Logistic regressionanalysis ofthe incidence and progression offemale breast nodules

3 討論

乳腺癌是女性最常見的癌癥之一，據統計，2020年全球約有230萬新發乳腺癌病例和68.5萬乳腺癌死亡病例，其預后較差，需進行早期預防和治療[7-9]。乳腺癌診斷金標準仍是穿刺活檢，但隨著影像技術水平的不斷提高，惡性結節的病理符合率日趨增高，目前最常應用于乳腺檢查的影像技術為超聲、MRI、鉬靶等[0-12]。乳腺影像技術的廣泛應用使乳腺結節的篩出率不斷提高，早期篩出體積增長較快或惡變可能性較高的結節，對乳腺癌的防治具有重要意義[13-14]。然而，目前研究缺乏對乳腺結節患病及進展因素的探討，且臨床缺乏針對性早期防治教育和相關知識普及，大部分女性體檢和篩查意識薄弱。

本研究結果發現，乳腺結節患者中有乳腺癌家族史的比例顯著高于無乳腺結節者，結合多因素分析結果認為乳腺癌家族史可能一定程度上增加女性患乳腺疾病的風險，與既往研究一致[14-16]。本研究結果顯示，乳腺結節患者工作和（或）生活壓力明顯、家庭矛盾較多，這些因素均與不良情緒有關。女性因自身特殊的心理和生理因素易出現情緒大幅波動，長期的壓抑和焦慮等心理社會應激可能影響神經內分泌功能，造成內分泌紊亂，影響患者體內激素水平，不利于乳腺修復，進而促進乳腺結節進展[。多因素分析結果發現，有流產史可能增加乳腺結節患病及進展風險，與既往研究結論基本一致[18-19]。推測女性流產后體內雌二醇水平較高，而雌二醇與乳腺增生有關，長期刺激下易引起增生結節，同時增加乳腺癌發病風險[20。本研究還發現，周邊有污染型企業為乳腺結節發生和進展的危險因素，反映在環境污染嚴重的區域工作或生活會增加女性乳腺結節的患病和進展風險，與既往研究結果一致[2，提示今后有關部門可制定相應預防措施，在進行道路及廠址規劃時應遠離居民區，對于已經建成的污染型企業，應改造和優化污染物排放管理技術，最大限度地實現無害化處理污染物，進而降低對女性以及附近居民健康的影響。此外，在本研究中高蛋白飲食、無哺乳史亦與女性乳腺結節進展有關，但目前相關研究較少，尚需進一步研究。

綜上，有乳腺癌家族史、流產史、工作和（或）生活壓力明顯、家庭矛盾較多、周邊有污染型企業是女性乳腺結節患病的獨立危險因素；無哺乳史、有流產史、工作和（或）生活壓力明顯、高蛋白飲食較多、周邊有污染型企業是女性乳腺結節進展的獨立危險因素，其中，生活壓力、工作壓力、流產史及周邊污染型企業等與女性乳腺結節患病和進展密切相關。應高度重視女性的保健意識和乳腺疾病防治知識的普及，對上述危險因素進行篩查，并引導女性學會正確的乳腺結節自檢，積極接受體檢，為乳腺癌的早期防治提供有利條件。但本研究僅納入張家口地區的體檢女性作為研究對象，結果普適性有限，未來還需進行多中心研究以驗證本研究結果。

倫理聲明：本研究已獲得張家口市第一醫院醫學倫理委員會審批（批號：2019047）

作者貢獻：研究設計：楊新華、吉利娜；數據采集和分析：吉利娜、竇燕東；論文撰寫：楊新華、竇燕東；論文審定：楊新華、吉利娜、竇燕東

數據獲取：本研究中使用和（或）分析的數據可聯系通信作者獲取

利益沖突聲明：無

致謝：不適用

參考文獻

1 孔繁奇，曹軍英.基于超聲量化評分及臨床資料對乳腺結 節良惡性的預測[J].中國超聲醫學雜志，2022，38（6）：630- 633.[KongFQ， Cao JY.Prediction of benignand malignant breast nodulesbased on ultrasonic quantitative score and clinical data[J]. ChineseJournal ofUltrasound inMedicine，2022，38（6）：630- 633.]D0I： 10.3969/j.issn.1002-0101.2022.06.010.

2 王斌.二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺結節良惡性的符 合率和靈敏度及特異度比較[J].當代醫學，2022，28（16）：49- 51.[WangB.Comparison of diagnostic coincidence rate，sensitivity and specificitybetween two-dimensional ultrasonographyand colorDoppler ultrasonography in the diagnosisofbenign and malignantbreast nodules[J].ContemporaryMedicine，2022， 28（16）： 49-51.] D01： 10.3969/j.issn.1009-4393.2022.16.016.

3 NewmanLA.Breastcancerscreeninginlowandmiddle-income countries[J].Best PractRes Clin ObstetGynaecol， 2022，83：15- 23.DOI： 10.1016/j.bpobgyn.2022.03.018.

4 李曉，孫瑩，孫增先，等.優替德隆用于二線及以上轉移性 乳腺癌的研究進展[J].藥物流行病學雜志，2022，31（10）：700- 704.[LiX，SunY，SunZX，etal.Advancesinutideloneused as second-or later-line treatment in metastatic breast cancer[J]. Chinese Journal of Pharmacoepidemiology，2022，31（1O）：700- 704.]DOI： 10.19960/j.cnki.issn1005-0698.2022.10.010.

5 王莉杰，劉佳惠，李旭英，等．中國乳腺癌患者輔助內分 泌治療依從性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2023， 23（2）：153-158.[Wang LJ， Liu JH， Li XY，et al. Adjuvant endocrine therapy adherence among Chinese patientswith breast cancer：a systematic review[J].Chinese Journal ofEvidenceBased Medicine，2023， 23（2）： 153-158.] DOI： 10.7507/1672- 2531.202210101.

6 Zhang Z， Zhang X， Lin X，et al. Ultrasonic diagnosis of breast nodules using modified faster R-CNN[J]. Ultrason Imaging，2019， 41（6）： 353-367. DOI： 10.1177/0161734619882683.

7 YangR，HanY，YiW，etal.Autoantibodiesasbiomarkersfor breast cancer diagnosis and prognosis[J]. Front Immunol，2022， 13：1035402.DOI：10.3389/fimmu.2022.1035402.

8 黃雅靜，時偉鋒．保乳術和乳房全切術對T-2NOM0期 乳腺癌預后的影響：基于SEER數據庫[J].醫學新知， 2023，33（4）： 243-251. [Huang YL， Shi WF. Survival outcomes after breast-conserving therapy compared with mastectomy for T1-2NOMO breast cancer patients based on SEER database[J]. Yixue Xinzhi Zazhi，2023，33（4）： 243-251.] DOI： 10.12173/ j.issn.1004-5511.202211058.

9 Yang X，Wang Y.Prognosis stratification of patients with breast cancer based on disulfidptosis and ferroptosis[J]. Medicine （Baltimore），2025，104（16）： e42146. DOI： 10.1097/ MD.0000000000042146.

10Pan HY，Zhang Q，Wu WJ，etal. Preoperative neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer evaluated using strain ultrasonic elastography[J].World JClin Cases，2022，10（21）： 7293-7301. DOI： 10.12998/wjcc.v10.i21.7293.

11Aristokli N，Polycarpou I，Themistocleous SC，et al. Comparison of the diagnostic performance of magnetic resonance imaging （MRI）， ultrasound and mammography for detection of breast cancer based on tumor type，breast density and patient's history： a review[J]. Radiography （Lond），2022，28（3）： 848-856. DO1： 10.1016/ j.radi.2022.01.006.

12Murugan C，Lee H，Park S.Tumor-targeted molybdenum disulfide barium titanate core-shell nanomedicine for dual photothermal and chemotherapy of triple-negative breast cancer cells[J].JMater ChemB，2023，11（5）：1044-1056.D0I：10.1039/d2tb02382b.

13Barkana BD，El-Sayed A， Khaled RH， et al. Imaging modalities in inflammatory breast cancer （IBC） diagnosis： a computer-aided diagnosis system using bilateral mammography images[J]. Sensors （Basel），2022，23（1）： 64-77. DOI： 10.3390/s23010064.

14Braithwaite D，Miglioreti DL， Zhu W，et al.Family history and breastcancer risk among older womenin thebreast cancer surveillance consortium cohort[J]. JAMA Intern Med，2018， 178（4）： 494-501. DOI： 10.1001/jamainternmed.2017.8642.

15劉慧婷，王德斌，沈興蓉，等.安徽省女性乳腺癌危險因素 分析與風險預測模型研究[J].蚌埠醫學院學報，2022，47（5）： 661-664.[Liu HT， Wang DB，Shen XR，et al. Risk factors analysis andriskpredictionmodel of femalebreast cancerin Anhui Province[J]. Journal of Bengbu Medical College，2022， 47（5）： 661- 664.] DOI： 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.05.026.

16王妤，鄧萌，李瑩瑩，等.健康體檢女性乳腺疾病檢出現況 及影響因素分析[J].華南預防醫學，2022，48（2）：224-226. [WangY，DengM，LiYY，etal.Detectionstatusof breastdiseases and itsinfluencingfactorsinwomenundergoinghealthy physical examination[J].South China Journal of PreventiveMedicine，2022， 48（2）： 224-226.]D0I： 10.12183/j.scjpm.2022.0224.

17 Yan Z， Yun-YunL， Zhou T， et al. The relationship between using estrogenand/orprogesteroneand the risk ofmammarygland hyperplasiain women：aMeta-analysis[J].Gynecol Endocrinol， 2022，38（7）： 543-547. D0I：10.1080/09513590.2022.2076831.

18 RahmanWT，HelvieMA.Breastcancerscreeninginaverageand high-risk women[J].Best PractResClin Obstet Gynaecol，2022， 83： 3-14. DO1： 10.1016/j.bpobgyn.2021.11.007.

19 陳銘，任學剛，張瓊，等．新疆第三師地區51團乳腺結節 性疾病流行病學調查[J].農墾醫學，2021，43（5）：429-431. [ChenM，RenXG，ZhangQ，etal.Epidemiological investigation ofbreast nodular iseasesinthe5lst regiment of the third division areaofXinjiang[J].Journal ofNongkenMedicine，2O21，43（5）：429-431.]D0I： 10.3969/j.issn.1008-1127.2021.05.012.

20 Abdel-Hamid HA，MareyH，Ibrahim MFG.Hemin protects against cell stress induced by estrogen and progesterone in rat mammaryglandsviamodulation ofNrf2/HO-1andNF- ??κB pathways[J].Cell Stress Chaperones，2023，28（3）：289-301.DOI：10.1007/s12192-023-01337-w.

21 栗俊青.農村地區乳腺癌篩查中應用高頻超聲對乳腺疾病 的診斷及影響因素研究[D].青島：青島大學，2021.[Li JQ. Studyon diagnosisand influencingfactors ofbreast disease by highfrequencyultrasound in breast cancer screening in rural areas[D].Qingdao：QingdaoUniversity，2021.] DOI：10.27262/ d.cnki.gqdau.2021.000373.

收稿日期：2024年04月26日修回日期：2025年04月02日本文編輯：桂裕亮 曹越