利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓(xùn)練在ICU獲得性吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究

Abstract：Objective：To analyze the efect of throat-soothing oral exercises combined with stepped feeding training on acquired dysphagia in ICU.Methods： A total of 80 ICU patients with acquired dysphagia admited to Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2024 to October 2024 were divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention，and the study group was treated with throat-soothing oral exercises combined with stepped feeding training on the basis of the control group.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results： On the second day after the intervention，the scores ofFunctional Oral Intake Scale （FOIS）and Specific Swalowing QualityofLife Scale （SWALQOL）in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05） .Thecomplication rate of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05） .Conclusion： The application of throat-soothing oral exercises combined with stepped feding training inthe treatment of ICU patients with acquired dysphagia canachieve beter curative effect.

Keywords： throat-soothing oral exercises; stepped feeding training; ICU patients with acquired dysphagia

0 引言

ICU獲得性吞咽障礙患者是指在治療過(guò)程中因氣管插管、氣管切開(kāi)、神經(jīng)中樞功能障礙、神經(jīng)肌肉相關(guān)性疾病等引起吞咽障礙的ICU患者[]。其病因主要與接受長(zhǎng)期氣管插管，不經(jīng)常吞咽引起的舌頭、咽部和喉部肌肉的棄用性萎縮有關(guān)[2]。若不及時(shí)治療可增加再插管、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、肺部感染等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降、住院時(shí)間延長(zhǎng)、家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧Ｄ壳埃槍?duì)吞咽功能障礙患者可采取攝食訓(xùn)練、吞咽肌群康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)治療、物理治療等[3]。但對(duì)ICU獲得性吞咽障礙治療研究目前相對(duì)較少。因此，本研究擬采用利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓(xùn)練對(duì)ICU獲得性吞咽障礙患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)患者吞咽功能恢復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取南充市中醫(yī)醫(yī)院2024年1月至2024年10月收治的ICU獲得性吞咽障礙患者80例，分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組，女20例，男20例，42～73歲，平均 （60.11±3.22） 歲。居住地：本地31例，外地9例。吸煙史：有10例，無(wú)30例。飲酒史：有15例，無(wú)25例。主要疾病類型：消化系統(tǒng)疾病7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，腫瘤患者5例。研究組，女18例，男22例，42～74歲，平均 （60.08±3.41） ）歲。居住地：本地33例，外地7例。吸煙史：有11例，無(wú)29例。飲酒史：有16例，無(wú)24例。主要疾病類型：消化系統(tǒng)疾病8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，腫瘤患者6例。兩組資料比較無(wú)差異性 （Pgt;0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 gt;18 歲；（2）行機(jī)械通氣治療超過(guò) ^48h ；（3）經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，建立人工氣道；（4）FOIS分級(jí)為3～6級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往吞咽功能障礙病史；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（3）經(jīng)氣管切開(kāi)導(dǎo)管；（4）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（5）植入心臟起搏器或心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；（6）孕婦、哺乳期婦女。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、管飼護(hù)理、攝食管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理、健康教育等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓(xùn)練干預(yù)。每天一次，共干預(yù)2周。具體內(nèi)容如下：

（1）利咽口腔操。1）伸舌運(yùn)動(dòng)。張口，緩緩將舌尖盡量伸出，使舌根有拉伸的感覺(jué)，當(dāng)舌頭不能再伸長(zhǎng)時(shí)，再慢慢縮回，閉口，伸出與縮進(jìn)各10次，然后，舌頭在嘴巴外面向左、向右各擺動(dòng)10次。2）卷舌運(yùn)動(dòng)。舌抵上聘，用舌尖反復(fù)觸壓上腭凹處，再用舌尖在上腭周圍正反轉(zhuǎn)圈各10次。待口水增多時(shí)，分3次咽下。3）咬舌運(yùn)動(dòng)。將舌尖盡量伸出，然后從舌根附近開(kāi)始，用上下牙齒輕咬舌體，直至舌尖，反復(fù)10次。4）刮舌運(yùn)動(dòng)。從舌根附近開(kāi)始直至舌尖，以牙輕刮舌體，反復(fù)10次。5）舌根運(yùn)動(dòng)。舌頭順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)謩e攪拌10次。6）頂腮運(yùn)動(dòng)。舌體左右搖伸，輕輕頂壓內(nèi)腮，反復(fù)10次，再做3次順時(shí)針、逆時(shí)針攪動(dòng)。7）吞津運(yùn)動(dòng)。雙手相搓，手掌擦熱后慰面，雙拇指屈曲，點(diǎn)揉金津、玉液穴位，每當(dāng)津液盈口時(shí)，可分3次緩緩咽下。8）口腔操。包括舌頭按摩上下齒齦、叩齒咽津、口型訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、對(duì)話訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

（2）階梯式攝食訓(xùn)練干預(yù)。依據(jù)食品分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行階梯式攝食訓(xùn)練，確定進(jìn)食質(zhì)構(gòu)及一口量，采用指定的增稠劑（舒食素系列產(chǎn)品），患者從訓(xùn)練食品水凝膠開(kāi)始，逐一過(guò)渡至細(xì)泥狀食物、細(xì)餡狀食物、軟食階段，視患者情況過(guò)渡至正常飲食。注意事項(xiàng)：如果出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色發(fā)紫、呼吸急促等表現(xiàn)，立即停正試驗(yàn)，通知并協(xié)助醫(yī)生做好緊急處理。有以下情況之一，攝食訓(xùn)練停止：患者出現(xiàn)明顯嗆咳；血氧飽和度2分鐘內(nèi)下降超過(guò) 3% ；患者因各種原因不能或不愿繼續(xù)訓(xùn)練。1）階梯一，水凝膠訓(xùn)練。一口量 3～5mL ，每餐 20～50mL ，每日2餐，無(wú)不適一口量增至 5～10mL ，逐步遞增至 10～15mL ，每餐逐漸遞增至 100～200mL ，控制合適的進(jìn)食速度，即前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免2次食物重疊入口。若5分鐘內(nèi)可以進(jìn)食水凝膠 200mL ，且訓(xùn)練期間觀察指標(biāo)正常，則進(jìn)人下一階梯。2）階梯二，細(xì)泥食物訓(xùn)練。一口量的選擇及訓(xùn)練步驟同階梯一，嘗試進(jìn)食細(xì)泥食物，進(jìn)食完畢后吃 20～50mL 水凝膠食物以清除口咽殘留。若30分鐘內(nèi)吃完一餐量的 70% ，訓(xùn)練期間觀察指標(biāo)正常，則進(jìn)人下一階梯。3）階梯三，細(xì)餡狀食物訓(xùn)練。一口量的選擇及訓(xùn)練步驟同階梯一，嘗試進(jìn)食細(xì)餡食物，進(jìn)食完畢后吃 20～50mL 水凝膠食物以清除口咽殘留。若30分鐘內(nèi)吃完一餐量的 70% ，且訓(xùn)練期間觀察指標(biāo)正常，則進(jìn)入下一階梯。4）階梯四，軟食訓(xùn)練。一口量的選擇及訓(xùn)練步驟同階梯一，嘗試進(jìn)食軟食食物，進(jìn)食完畢后吃 20～50mL 水凝膠食物以清除口咽殘留。若30分鐘內(nèi)吃完一餐量的 70% ，且訓(xùn)練期間觀察指標(biāo)正常，則進(jìn)入下一階梯。

1.3觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能。分別于拔管后當(dāng)天、干預(yù)結(jié)束后第二天，采用功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評(píng)估。FOIS將吞咽功能分1～7級(jí)，等級(jí)越高進(jìn)食越安全[4]。

（2）生活質(zhì)量。分別于拔管后當(dāng)天、干預(yù)結(jié)束后第二天，采用特異性吞咽障礙生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)估。該量表共有44個(gè)條目，按

1～5分評(píng)分，總分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率。包括再插管、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、嘔吐、肺炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，（ 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n（%） 為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。Plt;0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組FOIS評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)結(jié)束后第二天，研究組FOIS評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（ （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（ （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3討論

目前，ICU獲得性吞咽障礙的臨床發(fā)病率非常高，患者若沒(méi)有得到有效的治療，很容易患上營(yíng)養(yǎng)缺乏、肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧Ｒ虼耍槍?duì)ICU獲得性吞咽障礙（ICU-ASD）患者實(shí)施早期干預(yù)非常重要。目前，針對(duì)ICU獲得性吞咽障礙，除需積極實(shí)施嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、管飼護(hù)理、攝食管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理、健康教育等措施外，還應(yīng)該重視吞咽功能的訓(xùn)練工作。利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓(xùn)練可用于干預(yù)ICU獲得性吞咽障礙相關(guān)疾病。目前，關(guān)于ICU獲得性吞咽障礙的臨床治療研究越來(lái)越傾向于聯(lián)合方案。基于此，本文將利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓(xùn)練干預(yù)方案用于ICU獲得性吞咽障礙患者，并評(píng)價(jià)效果。

表1兩組FOIS評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分對(duì)比（ ，分）

注：為本組拔管后當(dāng)天、干預(yù)結(jié)束后第二天對(duì)比， Plt;0.05

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采取利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓(xùn)練干預(yù)后，各指標(biāo)水平改善更佳（ ）。結(jié)果表明，實(shí)施利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓(xùn)練干預(yù)ICU獲得性吞咽障礙，療效更好，可顯著改善ICU獲得性吞咽障礙患者的吞咽功能，改善其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有安全性。究其原因，采取利咽口腔操訓(xùn)練，刺激患者的舌體、軟腭和咽喉壁的口腔黏膜和肌肉，提高黏膜敏感性，強(qiáng)化感覺(jué)輸入體驗(yàn)，促進(jìn)吞咽反射形成。同時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，實(shí)施階梯式攝食訓(xùn)練，指導(dǎo)病人進(jìn)行進(jìn)食、咀嚼和吞咽等一系列規(guī)范的吞咽動(dòng)作，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)信號(hào)傳遞通路的順暢運(yùn)行，保障攝食訓(xùn)練有序、穩(wěn)妥進(jìn)行，促使患者吞咽功能盡快恢復(fù)。

綜上所述，利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓(xùn)練干預(yù)ICU獲得性吞咽障礙患者，療效更佳，可顯著改善ICU獲得性吞咽障礙患者的吞咽功能，有效改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，建議推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉憲銀）