標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案在老年2型糖尿病治療中的療效與安全性分析

Abstract： Objective：To analyze the curative effect and safetyofstandardized nursing program in elderly patients with type2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods：A total of 80 elderly patients with T2DM admited to Jinchang People's Hospital of Gansu Province from January 2022 to December 2023 were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received standardized nursing.The incidence ofadverse events， medication compliance before and after nursing， and psychological status score were compared between the two groups.Results： After 21 days of nursing，MMAS8 scores increased and SAS and SDS scores decreased in the two groups，and the degree of change in the observation group was greater than that in the control group （Plt;0.05） . The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05） .Conclusion：The standardized nursing program can further improve the medication compliance of elderly patients withT2DM，improve the psychological state，reducethe occurrenceof adverse events，and has high efficacy and safety.

Keywords： standardized nursing program; elderly; type2 diabetes; curative effect; safety

0 引言

《2023年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，我國(guó)老年人（ ?60 歲）高達(dá)29，697萬人。而一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出，老年人是糖尿病的高發(fā)人群，其中 30% 罹患糖尿病，且超過 95% 是2型糖尿?。―iabetesmellitustype2，T2DM）[1]。除了高齡，生活方式改變也是T2DM的另一大病因，也是其從少見病發(fā)展成多發(fā)病、常見病的根本原因[2]。該病無特效藥或特效療法，無法根治，但及時(shí)有效的治療可有效控制病情，維持血糖的穩(wěn)定性，避免血糖波動(dòng)引發(fā)血管、神經(jīng)、臟器病變。而在老年T2DM的治療中，單純的藥物治療效果非常有限，很難達(dá)到預(yù)期效果。常規(guī)護(hù)理可保證藥物治療的順利進(jìn)行，但無法讓患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，無法進(jìn)一步提高血糖控制效果。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是一種護(hù)理管理模式，要求護(hù)理人員根據(jù)一系列標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定向患者提供護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化、有效性，降低人為因素對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的影響。為驗(yàn)證該護(hù)理模式的應(yīng)用效果，本文以80例T2DM患者作為研究對(duì)象，以用藥依從性、心理狀態(tài)、不良事件等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行研究分析。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2023年12月收治的80例老年T2DM患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。

觀察組：男性22例，女性18例。平均年齡為 （69.94±5.05） 歲，平均病程為（ 14.67±4.67） 年，平均體重指數(shù)為 （24.35±4.26）kg/m² 。對(duì)照組：男性23例，女性17例，平均年齡為！ （70.05±5.02） 歲，平均病程為（ 14.59±4.70） 年，平均體重指數(shù)為 （24.39±4.19）kg/m² 。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05 ）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)試等各項(xiàng)檢查結(jié)果符合對(duì)T2DM的確診要求[3；（2）具備正常的認(rèn)知、溝通能力、行動(dòng)能力；（3）一般資料完整、客觀；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重糖尿病病史等并發(fā)癥；（2）合并其他嚴(yán)重的慢性疾??；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并嚴(yán)重影響本研究結(jié)果及順利進(jìn)行的其他疾??；（5）因其他原因無法完成本次研究。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。發(fā)放健康手冊(cè)，口頭宣教其中的注意事項(xiàng)，提醒患者認(rèn)真閱讀。介紹嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，督促其保持低糖、低鹽飲食的習(xí)慣，每周至少5次有氧運(yùn)動(dòng)。每天做好血糖監(jiān)測(cè)，保持樂觀的心理狀態(tài)。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。（1）血糖監(jiān)測(cè)。教會(huì)患者正確操作血糖儀的方法，并做好每天4次的血糖檢查與記錄，即早起空腹血糖、三餐后2h 的血糖。如果血糖基本穩(wěn)定，可在1周內(nèi)選擇1～2天進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，每周至少檢查1次糖化血紅蛋白。（2）飲食指導(dǎo)。根據(jù)《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》[4]，每天主食 100～400g ，以谷類等粗糧為主；肉類控制在 100～150g ，以瘦豬牛羊肉、魚肉、雞肉為主；蔬菜采取312模式，即3兩（ 150g ）綠葉蔬菜，如菠菜、卷心菜、白菜等，2兩（ 100g ）其他蔬菜，如山藥、土豆、藕等，1兩 50g ）菌藻類食物，如黑木耳、金針菇、蘑菇、紫菜等。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2024版）》對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、快走、打太極、瑜伽、游泳。每周5次，每次 20～40min 。根據(jù)不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間，其中快走 20min ，散步 40min ，打太極 30min ，瑜伽 30min ，游泳 30min 。早期可適當(dāng)下降運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)疲勞感。（4）用藥護(hù)理。根據(jù)患者的記憶力、用藥依從性等，綜合使用用藥日記法、21d習(xí)慣養(yǎng)成法等進(jìn)一步提高患者用藥依從性。用藥日記本應(yīng)詳細(xì)記錄以下內(nèi)容：每次用藥時(shí)間、劑量、用藥方式及藥品名稱；每次用藥前后血糖值；不良反應(yīng)的具體癥狀及發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、處理措施等。用藥日記應(yīng)確保真實(shí)性、及時(shí)性、完整性。在執(zhí)行21d習(xí)慣養(yǎng)成法時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥堅(jiān)持21d，然后形成習(xí)慣。分成3個(gè)階段，第1～7d為第1階段，指導(dǎo)患者利用鬧鐘、便簽等刻意提醒自身去嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，該階段患者會(huì)覺得不舒服、不自然，應(yīng)督促患者克服困難，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；第8～14d為第2階段，繼續(xù)刻意提醒，該階段患者已覺得舒服，但還未形成自然遵醫(yī)囑用藥的行為，仍需刻意去改變。第15～21d為第3階段，該階段一旦出現(xiàn)刻意提醒，患者會(huì)自然出現(xiàn)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的行為。（5）心理護(hù)理。2型糖尿病患者的心理護(hù)理分為以下4個(gè)步驟：1）正確認(rèn)知疾病。通過溝通了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到2型糖尿病可控可防，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期管理的重要性。2）調(diào)整心理狀態(tài)。使其主動(dòng)控制自身情緒，主動(dòng)規(guī)避應(yīng)激源，充分放松身心。3）增加社交。建議患者與家人、朋友、同學(xué)多聯(lián)系，多參與聯(lián)誼活動(dòng)，緩解孤獨(dú)感，營(yíng)造和諧的人際關(guān)系。4）培養(yǎng)興趣。如唱歌、繪畫、跳舞、種花等，陶冶身心。

1.3觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性。進(jìn)行MMAS-8量表評(píng)測(cè)，分值0～8分，得分越高，用藥依從性越高。

（2）心理狀態(tài)評(píng)分。進(jìn)行SAS量表評(píng)測(cè)，分值20～80分，超過臨界值（50分），評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重。進(jìn)行SDS量表評(píng)測(cè)，分值20～80分，超過臨界值（53分），評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。

（3）不良事件。包括低血糖、高滲性高血糖、脫水、血鈉升高等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n（%） ]為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1用藥依從性、心理狀態(tài)評(píng)分比較

經(jīng)21d的護(hù)理，兩組MMAS-8評(píng)分升高，SAS、SDS評(píng)分降低，且觀察組評(píng)分變化程度均大于對(duì)照組 （Plt;0.05） ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率更低（ ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1用藥依從性、心理狀態(tài)評(píng)分比較（ ，分）

注：與護(hù)理前相比， ^*Plt;0.05，

表2不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3討論

老年T2DM患者的護(hù)理受限于多種因素，如老年人受教育程度不高、認(rèn)知水平有限、身體機(jī)能退化等，其很難嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，更難以養(yǎng)成健康的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，且心理狀態(tài)起伏較大，極容易受到外界刺激的影響。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一、方式簡(jiǎn)單，無法滿足老年T2DM患者的護(hù)理需求。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式為老年T2DM患者的各項(xiàng)護(hù)理措施制定了標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法，使護(hù)理人員的各項(xiàng)操作有法可依，護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范、有效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)21d的護(hù)理，兩組MMAS-8評(píng)分升高，SAS、SDS評(píng)分降低，且觀察組評(píng)分變化程度均大于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組不良事件發(fā)生率更低 （Plt;0.05） ）。原因分析：在標(biāo)準(zhǔn)化的用藥護(hù)理中，用藥日記法提高了患者用藥自我管理能力，其在撰寫用藥日記期間會(huì)自覺核對(duì)用藥信息，確保藥品名、用藥方法、劑量準(zhǔn)確，從而實(shí)現(xiàn)用藥依從性。在標(biāo)準(zhǔn)化的心理護(hù)理中，有一套流程化、循序漸進(jìn)的干預(yù)流程。首先，正確認(rèn)知疾病，消除錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的影響；其次，調(diào)整心理狀態(tài)，使其主動(dòng)規(guī)避應(yīng)激源，減少焦慮與憂郁；再次，增加社交活動(dòng)，消除孤獨(dú)感，感受和諧的人際關(guān)系；最后，培養(yǎng)興趣，陶冶情操，提高心理狀態(tài)穩(wěn)定性。標(biāo)準(zhǔn)化的飲食指導(dǎo)提高了患者飲食的健康水平，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，避免不健康飲食對(duì)血糖波動(dòng)的影響。標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)使患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)更加科學(xué)、合理，在提高機(jī)體免疫力的同時(shí)，還能規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化的用藥護(hù)理、心理護(hù)理，使患者用藥依從性更高、心理更健康。全面改善了患者的身心狀態(tài)，減少了不良事件的發(fā)生，使其有更多的精力、能力參與社會(huì)分工，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案可進(jìn)一步提高老年T2DM患者的用藥依從性，改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，具有較高的療效和安全性。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉憲銀）