慢性乙肝的認識、預防與治療

根據世界衛生組織的最新統計，截至2022年，全球范圍內約有2.54億乙肝病毒感染者，每年約有123萬新發的乙肝感染病例，同時每年約有110萬人死于慢性乙肝導致的相關疾病。雖然乙肝是一種可以通過疫苗預防和抗病毒藥物治療的疾病，但許多人對慢性乙肝的認識仍然不足，導致不少患者未能得到及時診斷和治療，進而引發嚴重的肝臟疾病，如肝硬化和肝癌。因此，了解慢性乙肝的傳播途徑、癥狀、診斷方法及有效的預防措施，對保護自己和他人的健康至關重要。

什么是慢性乙肝？

慢性乙肝是指乙肝病毒持續存在于血液并長期復制，導致肝臟受損的狀態。慢性乙肝患者體內的病毒往往無法完全清除，病毒量可能處于較高或較低的水平，并且通常沒有明顯的癥狀。

（一）慢性乙肝的特征

① 長期攜帶病毒：病毒在體內持續存在，可能會進入潛伏期，期間病毒活躍度較低。 ② 肝臟損傷：即使癥狀不明顯，病毒的持續復制也會逐漸導致肝臟的炎癥、纖維化，長期未治療可能引發肝硬化和肝癌。 ③ 無癥狀期：大多數慢性乙肝患者可能長期沒有明顯癥狀，因此常常難以發現和診斷。只有在體檢或乙肝病毒檢測時，才可能被發現

（二）傳播途徑

一是母嬰傳播。母嬰傳播是慢性乙肝常見的傳播方式，尤其是在攜帶乙肝病毒的孕婦中更為常見。如果孕婦在懷孕期間感染了乙肝病毒，病毒可能通過胎盤傳播給胎兒，導致新生兒出生時已經帶有乙肝病毒。即便新生兒沒有表現出乙肝的明顯癥狀，病毒也可能在其體內長期存在，發展為慢性乙肝。

二是血液傳播。 ① 共用針具：如吸毒者共用注射器或針具，乙肝病毒可以通過這些器具傳播。 ② 輸血和血液制品：雖然現在的血液篩查技術非常先進，但在一些不規范的醫療環境中，使用未經篩查的血液或血液制品可能導致乙肝病毒傳播。 ③ 醫療操作中的交叉感染：如未消毒的醫療器械或在手術中使用的器具可能會傳播乙肝病毒。

三是性傳播。乙肝病毒也可以通過性接觸傳播，尤其是在不使用安全套的情況下。乙肝病毒可以通過與感染者的血液、體液（如精液、陰道分泌物等）接觸傳播，因此，未采取保護措施的性接觸是乙肝病毒傳播的重要途徑之一。

如何預防慢性乙肝？

（一）接種乙肝疫苗

接種乙肝疫苗是預防慢性乙肝最有效且最安全的方法。乙肝疫苗可以幫助人體產生乙肝表面抗體，從而預防乙肝病毒感染。乙肝疫苗的接種通常包括3次注射：在出生后不久進行初次接種，或者成人也可以接種；初次接種后1個月進行第二次注射，6個月時進行第三次注射，確保有效的免疫保護。接種乙肝疫苗能夠有效預防乙肝病毒感染，特別是對于未感染過乙肝病毒的人群。同時，疫苗接種還可以減少乙肝病毒的傳播，保護他人免受乙肝的威脅。對于尚未感染乙肝病毒的成年人，接種疫苗是最好的預防方式。

（二）孕婦的乙肝篩查與預防

因為乙肝病毒可以通過母嬰傳播，所以孕婦的乙肝篩查和預防措施尤為重要。為了預防母嬰傳播，孕婦在懷孕初期應進行乙肝篩查，尤其是對乙肝病毒攜帶者進行檢查。若發現孕婦感染乙肝病毒，應及時采取以下措施。 ① 抗病毒治療：對于乙肝高病毒載量的孕婦，醫生可能會建議在妊娠后期（通常在 28～ 32周之間）使用抗病毒藥物，以減少乙肝病毒的母嬰傳播。 ② 乙肝免疫球蛋白注射：分娩后，感染乙肝病毒的母親應立即為新生兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以降低乙肝母嬰傳播的風險。

慢性乙肝的治療

目前，慢性乙肝尚無徹底治愈的方法，但現代醫學已經發展出了一系列有效的抗病毒治療手段，能夠幫助患者控制乙肝病毒的復制，延緩肝臟損害，降低相關并發癥的風險。治療的目標不僅是控制病毒，還包括改善患者的生活質量和長期健康預后。

（一）現代抗病毒治療：核苷（酸）類藥物

① 拉米夫定：屬于核苷類逆轉錄酶抑制劑，能夠抑制乙肝病毒的復制。雖然這種藥物使用普遍，但耐藥性問題逐漸突出，常需要與其他藥物聯合使用。② 恩替卡韋：比拉米夫定更有效且耐藥性較低，是治療慢性乙肝的首選藥物之一。 ③ 替諾福韋：一種強效的抗病毒藥物，能夠有效抑制乙肝病毒，并具有較低的耐藥性風險，廣泛用于慢性乙肝的治療。這些藥物通常口服給藥，具有較好的療效，并且副作用相對較小。治療過程中需要定期監測患者的肝功能、病毒載量和可能的藥物副作用。治療的目標為控制病毒復制，延緩肝臟損害。

（二）治療效果的評估與跟蹤

① 病毒載量檢測：通過定期檢測乙肝病毒DNA的水平，醫生可以判斷治療是否有效。如果治療有效，病毒載量通常會顯著降低，甚至達到檢測不到的水平。 ② 肝功能檢測：肝功能的改善可以反映肝臟的健康狀況，尤其是轉氨酶（如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶）水平的變化。如果治療成功，轉氨酶水平通常會逐步恢復正常。 ③ 肝臟影像學檢查：如超聲、CT或磁共振成像等檢查可以評估肝臟是否存在纖維化或肝硬化的跡象，幫助醫生判斷治療的長期效果。 ④ 抗病毒藥物的副作用監測：雖然核昔（酸）類藥物通常副作用較小，但長期使用仍可能對腎臟或骨密度產生影響，因此需要定期監測腎功能和骨骼健康。

如何管理慢性乙肝患者的生活？

（一）健康的飲食與生活方式

① 均衡飲食：慢性乙肝患者應注重均衡的飲食，攝取充足的蛋白質、維生素、礦物質和膳食纖維。尤其要增加富含維生素A、維生素C、維生素E和維生素B族的食物，這些營養素有助于修復肝臟和免疫功能。富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類和堅果，有助于肝臟健康。 ② 適量攝入蛋白質：因為慢性乙肝患者的肝臟可能存在不同程度的損傷，所以適量食用富含高質量蛋白質的食物（如雞蛋、瘦肉、豆制品等）對肝臟修復和免疫力提升非常重要。避免過多食用高脂肪、高糖食物，以免加重肝臟負擔。 ③ 減少酒精攝入：酒精會對肝臟造成損害，特別是在慢性乙肝患者中，酒精的攝入可能加速肝臟炎癥和纖維化的進程。盡量避免飲酒，或嚴格限制酒精的攝入量。 ④ 保持健康體重：肥胖可能增加肝臟負擔，導致脂肪肝等問題。保持健康的體重，通過合理的飲食和適當的運動來控制體重，有助于改善肝臟健康。 ⑤ 充足的水分：每天保持充足的水分攝入，有助于代謝廢物的排出，減輕肝臟的負擔。推薦飲用清水、淡茶等低糖飲品

（二）定期復查與監測

① 定期檢查病毒載量：定期進行乙肝病毒DNA的檢測，可以評估抗病毒治療的效果。若病毒載量升高或治療效果不理想，需要及時調整治療方案。 ② 肝功能檢測：定期進行肝功能檢測，尤其是轉氨酶（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶）的檢測，有助于判斷肝臟的受損程度。若發現肝功能異常，應及時與醫生溝通，調整治療措施。 ③ 肝臟影像學檢查：定期進行肝臟超聲檢查或其他影像學檢查，以評估肝臟是否發生纖維化、肝硬化等變化。特別是肝硬化或肝癌風險較高的患者，應每6個月進行1次超聲檢查。 ④ 監測抗病毒藥物副作用：長期使用抗乙肝藥物可能會對腎臟、骨骼等產生副作用，因此定期檢查腎功能、骨密度等，及時發現并管理副作用。

（三）精神健康的支持

慢性乙肝患者面臨長期治療和病情不確定的壓力，可能會出現焦慮、抑郁等精神健康問題。因此，精神健康的支持對患者的整體管理同樣重要。 ① 心理疏導與支持：慢性病患者往往會感到孤獨、焦慮或沮喪，家人和朋友的支持至關重要。同時，患者可以尋求專業心理咨詢，有助于緩解壓力、改善情緒。心理治療可以幫助患者建立更積極的應對策略，增強自我管理能力。 ② 健康教育與信息支持：乙肝患者應了解疾病的基本知識、治療方案和可能出現的并發癥。通過接受專業醫生的健康教育，患者能夠更好地理解病情，增強自我管理的信心。 ③ 參與社交活動：社交活動和興趣愛好能幫助患者緩解抑郁癥狀，增強社交支持系統。乙肝患者可以參加一些適合自己的活動，如體育鍛煉、興趣小組等，保持積極的生活態度。 ④ 減輕心理壓力：長期的慢性病管理可能導致患者出現心理負擔，影響生活質量。因此，慢性乙肝患者要學會放松自己，嘗試深呼吸、冥想等放松技巧，減輕精神壓力。

結語

總之，雖然慢性乙肝無法完全治愈，但通過科學的治療、合理的生活管理和定期的監測，患者可以有效控制病毒復制，延緩肝臟損害，降低肝硬化和肝癌的風險。通過綜合性的管理方法，慢性乙肝患者能夠在提高生活質量的同時，有效應對疾病的挑戰，維持長期的健康狀態。

編輯：張宇