多基地聯合培養的抗凝專業臨床藥師培訓體系構建與效果評價4

中圖分類號 R95 文獻標志碼A 文章編號 1001-0408（2025）15-1837-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.15.03

Construction and evaluation of a multi-base collaborative training system for anticoagulation specialty clinical pharmacists

DONG Shujiel2，DU Liping3，ZHANG Yatong4，DING Zheng5，PENG Wenxing6，ZHAO Zinan4，LI Xiaoxiao2， YANG Li² （1.Peking University Third Clinical Medicine，Beijing 100191，China; 2.Dept. of Pharmacy， Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China;3. Dept.of Pharmacy，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100730，China; 4.Dept.of Pharmacy，Beijing Hospital/National Centerof Gerontology/Institute of Gerontology，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China；5.Dept.of Pharmacy，Fuwai Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 10o037，China;6.Dept.of Pharmacy，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100026，China）

ABSTRACTOBJECTIVEToenhance thetrainingqualityofanticoagulationspecialtyclinicalpharmacists，addresstheresource limitationsofasingletrainingbase，andpromotehomogenizationoftrainingquality.METHODSAmuli-basejoint trainingsystem foranticoagulationspecialtyclinical pharmacistsintheBeijingarea wasestablished.Amixedresearch methodwasemployed， colectingdatathroughperformancecomparisons，questionnaires，andqualitativeinterviews tocomparethediferencesbetwenthe joint training model （experimental group， n=16 ）and traditional teaching model （the control group， n=17 ）.RESULTSThe establishedjointtrainingsystemencompasedaunifiedjointrainingteachngplan，theformationofajointtrainingteaching team， theestablishmentofjointtheoreticalteachingcourses，theimplementationofjintcasediscussionsandliteraturepresentations，as wellastrengtheningthassment thougouttejinttraingprocs.Comparedtoeontroloupthoreticalaessntof 1 （76.44±3.66） ）points，case assessment of 84.31±3.27） points]， the experimental group students achieved higher scores in theoretical assessment [ （79.85±4.64） points] and case assessment[ （88.70±5.51） points] （Plt;0.05 ）.Through questionnaires and quaitativeinterviews，thetrainsinexperimentalgroupwereiglysatisfiediththejointtrainingmodelintermsoftoretical

learning， communicationskills， and teaching interaction. CONCLUSIONS The multi-base collaborative training system for anticoagulation specialty clinical pharmacists can integrate advantageous resources and significantly enhance the training effectiveness of anticoagulation specialty clinical pharmacists， offeringvalueforwiderpromotion.

KEYWORDSanticoagulation pharmacist；clinical pharmacist training；collaborative training；training system；mixed research method

血栓性疾病是導致全球人口死亡的首要原因，其涉及范圍較廣，包括靜脈血栓栓塞癥（如肺血栓栓塞癥、深靜脈血栓形成）和動脈血栓栓塞性疾?。ㄈ缂毙怨跔顒用}綜合征、心房顫動、腦卒中等）[-2?？顾ㄋ幬锒酁楦呶Ｋ幤?，在使用該類藥物時患者存在發生血栓和出血的雙重風險，因此抗栓治療亟需臨床藥師參與。中國醫院協會自2012年起開始實施抗凝專業臨床藥師培訓，但面臨單一培訓基地病種和藥品有限、教學資源分布不均、師資帶教水平參差不齊、各培訓基地臨床實踐側重點存在差異等問題[3-5]。因此，要提高抗凝專業臨床藥師的培訓質量，亟需優化培養模式。聯合培養作為一種新型培養模式，通過跨基地的合作與共同教學，可整合優勢資源，確保培訓能夠滿足高標準的專業要求。

在北京地區，北京大學第三醫院、北京協和醫院、北京醫院、中國醫學科學院阜外醫院的抗凝專業臨床藥師培訓基地有良好的教學合作基礎，各自具有鮮明的專業優勢，能形成專業優勢互補，可為聯合培養提供保障。為突破抗凝專業臨床藥師培訓中存在的壁壘，進一步促進培訓質量的同質化，自2022年起，以上4家醫院率先嘗試構建了多基地聯合培養的抗凝專業臨床藥師培訓體系；2023年，在第一屆聯合培養模式實施的經驗基礎上進一步擴大了規模，加人了首都醫科大學附屬北京安貞醫院，形成北京地區5家醫院抗栓病種優勢互補的多基地聯合培養的抗凝專業臨床藥師培訓體系。本文旨在介紹該培訓體系的構建過程，并對其效果進行評價，為創新臨床藥師培養模式提供參考。

1抗凝專業臨床藥師多基地聯合培養體系構建

1.1統一聯合培養教學計劃

根據中國醫院協會發布的抗凝專業臨床藥師培訓大綱及各家培訓基地的臨床科室輪轉計劃，結合各家培訓基地的臨床專業特長，從理論和實踐要求入手，形成《多基地聯合培養臨床藥師抗凝治療專業培訓計劃》。聯合培養基地根據培訓要求，分階段、分模塊制定抗凝臨床藥師的培訓目標與學習內容，包括理論教學課程、病例討論與文獻匯報、過程考核三大部分。各培訓基地基于自身臨床專業的特長，設置不同的輪轉科室（表1），帶教師資就輪轉科室的特色病種進行理論授課，學員就輪轉科室的特色病種開展病例討論和文獻匯報。各培訓基地整合優勢資源，統一教學形式，取長補短，彌補單一培訓基地培訓病種豐富度不足的局限。

1.2 打造聯合培養教學團隊

由每家培訓基地的1名藥學帶教師資和2名臨床帶教師資組成聯合培養教學團隊，共15人。臨床帶教師資的資格需由中國醫院協會認定，要求為中級及以上職稱，并有至少2年臨床帶教經驗的臨床醫師。聯合培養教學團隊全流程參與理論授課，擔任病例討論與文獻匯報點評老師、中期學習匯報評委、期末模擬考核考官，發揮藥學帶教和臨床帶教的專業互補優勢，確保教學質量的同質化和標準化。

表1北京地區5家醫院抗凝專業臨床藥師培訓基地輪轉科室對比

√：培訓基地的臨床實踐中涉及了該輪轉科室。

1.3設置聯合理論教學課程

既往各家培訓基地的理論授課多集中于與本基地輪轉科室相關的疾病病種和藥物，疾病覆蓋面窄，藥物涉及品種不齊全。聯合理論教學課程采用線上和線下相結合的模式進行，線上為公共教學課程，授課對象為全部學員；線下為各培訓基地教學課程，授課對象為本培訓基地學員。公共教學課程共36課時，包括藥物基礎知識和血栓性疾病知識兩大模塊。其中，藥物基礎知識模塊涵蓋培訓大綱要求的藥物（如抗血小板藥物、腸外抗凝藥、新型口服抗凝藥、溶栓藥物等）的基礎知識（藥理作用、相關臨床研究、臨床應用、實驗室監測等）。血栓性疾病知識模塊涵蓋培訓大綱要求的疾?。ㄈ缧姆款潉印⒓毙怨诿}綜合征、下肢深靜脈血栓、周圍動脈疾病、肺栓塞、瓣膜性心臟病、心源性卒中等）的基礎知識（如疾病的定義、發病機制、診斷方法、危險分層和藥物治療等），注重基礎知識與前沿知識相結合、理論知識與臨床實踐相匹配。此外，各培訓基地會根據學員需求，結合學員的薄弱理論方向和該基地優勢專業，量身定制線下課程，作為聯合理論教學課程的補充。

1.4開展聯合病例討論和文獻匯報

各培訓基地采用線上方式每周開展聯合病例討論和文獻匯報，每周由來自不同培訓基地的2名學員進行匯報，共開展18周。聯合病例討論和文獻匯報采用案例教學法和項目式學習相結合的形式開展，由聯合培養教學團隊對匯報學員進行指導和點評，引導學員加深對抗凝治療方案的思考和對血栓性疾病前沿科學問題的探索。同時，每次匯報設置1名主持人和2名點評人，均由學員擔任。其中，主持人負責匯報的協調和主持工作，點評人負責對匯報人發言進行匯總點評并提出針對性問題。此外，也可邀請其他學員發言，充分調動學員的積極性和參與感。

1.5加強聯合培養過程考核

為定期檢查培訓效果和促進線下交流，各培訓基地加強了聯合培養過程考核，線下組織了中期學習匯報和期末模擬考核。中期學習匯報中，各培訓基地學員匯報理論學習、臨床輪轉、科研推進等工作進展，藥學帶教師資和臨床帶教師資對學員的表現進行指導和點評，敦促學員查漏補缺。期末模擬考核分為理論考核和案例考核兩部分，全方位模擬結業考核形式，綜合考察學員理論知識和實踐技能的掌握情況。

2培養效果評價

2.1 研究對象

以2022年和2023年北京市傳統教學模式下的抗凝專業學員（2022年9名、2023年8名）作為對照組（ n= 17）；以2022年和2023年北京市聯合培養教學模式下的抗凝專業學員（2022年6名、2023年10名）作為試驗組0 n=16 ）。

對照組中藥學帶教師資的平均工作年限為13.0年，平均帶教年限為10.3年，均具有高級職稱；試驗組中藥學帶教師資的平均工作年限為12.0年，平均帶教年限為3.6年， 60% 具有高級職稱。對照組中藥學帶教師資的資歷略高于試驗組。對照組學員的職稱均為初級或中級， 70.6% 的學員學歷為碩士及以上，平均工作年限為6.1年， 64.7% 的學員在培訓前從事臨床藥學工作， 29.4% 的學員在培訓前接觸過抗凝專業；試驗組學員的職稱均為初級或中級， 75.0% 的學員學歷為碩士及以上，平均工作年限為6.0年， 62.5% 的學員在培訓前從事臨床藥學工作， 25.0% 的學員在培訓前接觸過抗凝專業。兩組學員的基線情況基本一致。

2.2 評價方法

本研究采用混合（定性 + 定量）研究方法進行效果評價，包括成績對比、問卷調查和質性訪談]。

2.2.1 成績對比

比較兩組學員的結業理論考核成績和結業案例考核成績。采用SPSS22軟件對數據結果進行統計分析。若數據符合正態分布，則以 表示，使用獨立樣本 t 檢驗進行組間比較分析；若數據為偏態分布，則以 M（P₂₅ P₇₅ 表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05 。

2.2.2 問卷調查

針對試驗組學員開展問卷調查，調查內容包括理論知識、培訓病種、危機感和競爭意識、知識共享、教學互動等，選項設為“強烈同意”“同意”“中立”“不同意”“強烈不同意\"5個維度，以了解聯合培養對學員自身能力提升的作用。采用描述性統計方法分析學員對各個維度的反饋情況。

2.2.3 質性訪談

采用焦點小組訪談法，調研試驗組學員對聯合培養教學模式的滿意度和需要改進內容的反饋意見。訪談數據通過主題分析法進行編碼和分析，以挖掘學員對教學模式反饋的核心主題和關鍵觀點。

2.3 評價結果

2.3.1 成績對比結果

在結業理論考核中，試驗組學員的平均得分為1 79.85±4.64） 分，對照組學員的平均得分為（ 76.44± 3.66）分，差異具有統計學意義（ （Plt;0.01 ）。在結業案例考核中，試驗組學員的平均得分為 （88.70±5.51 分，對照組學員的平均得分為（ 84.31±3.27 分，差異具有統計學意義 （P=0.04 。

2.3.2 問卷調查結果

調查問卷的回收率為 100% 。調查結果顯示，81.25% 的學員強烈同意“聯合培養更有助于抗凝理論知識學習”， 68.75% 的學員強烈同意“聯合培養有助于提高溝通能力”， 87.50% 的學員強烈同意“聯合培養有助于了解其他培養基地學員的水平從而查找自身不足”，93.75% 的學員強烈同意“聯合培養能有效補充本培養基地缺乏的病種”， 87.50% 的學員強烈同意“聯合培養能激發自身的危機感和競爭意識”， 81.25% 的學員強烈同意“聯合培養會帶來學員間更多的交流探討和知識共享”，68.75% 的學員強烈同意“聯合培養教學更有利于自身參與教學互動”， 93.75% 的學員強烈同意“對基地聯合培養效果感到滿意”。結果詳見表2。

表2試驗組學員的問卷調查結果 （%）

2.3.3 質性訪談結果

訪談后試驗組絕大部分學員對培訓效果表示滿意，反饋的改進意見集中在以下幾個方面：（1）進一步增加培訓內容，如“希望能增加科研寫作培訓”“建議增加問診、醫患溝通方面的內容”。（2進一步拓展聯合培訓形式，如\"可以考慮開展線上聯合查房”“可以開展帶教老師準備典型病例-學員討論分析病例-帶教老師點評形式\"“可以探索學員間藥歷、病例分析等互評互改等模式”。（3）增加線下交流活動，如“多進行線下互動，讓學員們增加熟悉感”“希望能組織多種形式的聯誼活動”。

3 討論

臨床藥師培訓作為銜接院校教育和臨床實踐的重要橋梁，是臨床藥師人才培養的重要途徑?！蛾P于進一步加強臨床藥師制體系建設的通知》提出，為保證臨床藥師培訓質量，各培訓基地要高度重視培訓效果和考核管理。我國各專業臨床藥師的培訓不斷開展，逐步形成以臨床藥師培訓基地為主、其他培訓形式相結合的臨床藥師培養模式[10-1]。聯合培養模式通過完善教學內容、統一教學模式，可以促進各基地間共享優勢學科資源、優秀師資，有利于各基地學員拓展血栓性疾病譜的學習，提高學員綜合勝任力。

北京地區于2018年率先開展疼痛專業臨床藥師聯合培養模式，其主要以臨床輪轉為主，即學員在各自基地培訓滿半年后，統一安排前往另外2個培訓基地分別進行為期4周的輪轉學習。效果評價結果顯示，聯合培養模式能顯著提升疼痛專業臨床藥師的理論考核成績，但不能提高案例考核成績[]。而本文中提及的抗凝專業聯合培養模式進一步拓展了臨床藥師聯合培養的形式和內容，以年度為聯合培訓時間，采用線上與線下相結合的方式進行培訓，涉及理論授課、聯合匯報等方面。效果評價結果顯示，通過2年的考察，試驗組學員的理論考核成績和案例考核成績均顯著優于對照組；且試驗組學員對聯合培養模式的滿意度較高，并在培訓內容、培訓形式和線下活動方面提出了未來的改進意見。

試驗組學員的效果顯著優于對照組，可能與以下幾個原因有關：（1）基于多基地聯合培養的抗凝專業臨床藥師培訓體系通過共享優質的師資、多元化的疾病病種和豐富的臨床案例，克服了各培訓基地資源的局限性，加強了培訓的系統性和全面性。（2）各培訓基地基于自身臨床專業的特長設置不同的輪轉科室，能夠覆蓋培訓大綱要求的所有必選和非必選輪轉科室。通過理論授課、病例討論、文獻分析，試驗組學員能夠對動、靜脈血栓性疾病進行全方位了解。（3）正如問卷調查結果顯示，聯合培養通過了解其他培訓基地學員的學習進展，能激發學員自身的危機感和競爭意識，有助于學員查漏補缺，共同進步。盡管聯合培養模式表現出了一定的優越性，但其仍有提升空間。根據質性訪談的結果，未來可進一步增加科研寫作、醫患溝通等培訓內容，拓展線上聯合查房等培訓形式，加強線下交流互動，進一步提升聯合培養的效果。此外，基于多學科的抗凝管理優化項目近年來在美國、加拿大等國家的抗凝培訓體系中大力推廣[12-13]，旨在通過多學科協作優化抗凝管理策略。這也為本培訓體系的進一步提升提供了參考和借鑒。

本研究有一定的局限性。第一，本研究納入學員數量有限，可能影響統計結果的顯著性，并造成估計值的偏差。第二，多數學員進入培訓前未接觸過抗凝專業，所以本研究未對學員的知識水平進行基線調研，可能存在學員知識水平基線不均等問題，從而對結果的解釋產生影響。第三，本研究的研究對象為學員，未對模式實施前后帶教師資的教學能力變化進行評估。第四，該聯合培養模式的實施時間較短，效果評價無法全面系統地反映其優劣勢，還需經過更長時間和更大范圍的驗證。

綜上所述，本研究從培訓體系設計、實施、評估、效果評價等方面，整合教學資源，創新性地構建了基于多基地聯合培養的抗凝專業臨床藥師培訓體系。聯合培養模式能有效整合優勢資源，提升抗凝專業臨床藥師的培訓質量，為臨床藥師的培養提供更廣闊的平臺和更豐富的學習機會，具有推廣價值。

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（編輯：林靜）