脆性骨折術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療管理模式建立

中圖分類號R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼A 文章編號 1001-0408（2025）15-1926-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.15.19

Establishment of a standardized management model for postoperative anti-osteoporosis medication in patientswith brittle fractures

LIU Hao，YANG Yinglin，CAI Le，LI Shu， ZHU Man，CHEN Mengli（Dept. of Pharmacy，Medical SuppliesCenter，Chinese PLA General Hospital，Beijing10o853，China）

ABSTRACTOBJECTIVETo investigate the establishment and promotionofanew standardized management model forantiosteoporosismedicationafterfragilityfracturesurgerybyresidentclinicalpharmacists，andprovidereferencesforresident pharmacists tocarryoutclinicalpharmaceuticalservices.METHODSFromJuly2023 toMarch 2024，595post-britefracture surgerypatientswereenrolled.UsingthePDCA（plan-do-check-act）cycle，residentcliicalpharmacistsidentifiedissuesand conductedinvestigationsinclinicalpractice.Throughintegratingclinicalpharmacistinterventionservicesbfore，duringandafer treatment，amedicationtreatmentpathwaywasdeveloped，therebyestablishingastandardizedmanagementmodelforantiosteoporosistreatmentfollowingfragilityfracturesurgery.LeveragingtheNationalBriteFractureBigDataPlatform（underthe National ClinicalResearch Center forOrthopedicsand SportsRehabilitation），adedicateddatamodulewasconstructed，providing bigdatasupport toevaluate theeficacyof thispharmaceuticalcare model.RESULTS Continuous PDCA cycle driven improvements significantly increased the proportion of osteoporosis diagnosis（from 9% before intervention to 81% ）and proportion of drug treatment （from 4% to 75% ）.The proportions of bone density and bone metabolism testing also rose markedly，positively impacting long-termpatientoutcomes.CONCLUSIONSTheestablishmentofastandardized management model forantiosteoporosistreatmentfolowing fragityfracturesurgerybyresidentclinicalpharmacistshasenhancedclinicians’diagnosticand therapeuticcapabilitiesforosteoporosis，ensuresrationalmedicationuseinosteoporosispatients，anddemonstratessignificant potential for widespread adoption and application.

KEYWORDSfragility fracture；resident pharmacists；osteoporosis；pharmaceuticalservice；clinical pharmacy；PDCA

脆性骨折是指在沒有明顯外傷或僅有輕微外傷的

情況下發(fā)生的骨折，通常與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。脆性骨折常見于老年人，尤其是骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低的人群]。常見的骨折部位包括脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端，其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折占比高達(dá)61.2% 。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果之一，可導(dǎo)致疼痛、重度殘疾，甚至影響患者的預(yù)期壽命[2。手術(shù)是脆性骨折的主要治療方式，但老年人脆性骨折術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療往往被臨床忽視[3-。這種診斷和治療不足所引起的最直接后果就是使患者發(fā)生二次骨折的可能性增加，對其生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

“新醫(yī)改”形勢下，藥師工作重心向“臨床藥學(xué)服務(wù)技術(shù)型\"藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。2024年1月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展駐科藥師工作模式試點(diǎn)的通知》，旨在進(jìn)一步發(fā)揮藥師在促進(jìn)合理用藥方面的作用。探索駐科藥師工作模式，是推動臨床規(guī)范化診療、提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的重要形式。我院骨科臨床藥師在駐科工作中發(fā)現(xiàn)，臨床對于脆性骨折術(shù)后患者的骨質(zhì)疏松癥存在認(rèn)識不足、診斷不及時、治療不規(guī)范的問題?；诖?，臨床藥師根據(jù)PDCA（計劃-執(zhí)行-檢查-行動，plan-do-check-act）循環(huán)法，在plan階段制定標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑和藥師干預(yù)方案，在do階段由骨科駐科藥師聯(lián)合臨床醫(yī)師開展骨質(zhì)疏松癥精確診斷、個體化抗骨質(zhì)疏松癥藥物方案制定、用藥教育及治療藥物的長期管理，在check階段定期監(jiān)測骨質(zhì)疏松癥的診斷率及治療率等核心指標(biāo)，最終在act階段持續(xù)優(yōu)化診療方案并形成標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。這種以臨床藥師為主導(dǎo)的聯(lián)動協(xié)作模式，通過PDCA循環(huán)法實(shí)現(xiàn)抗骨質(zhì)疏松癥治療質(zhì)量的提升，不僅可提高用藥合理性和規(guī)范性，更能通過閉環(huán)管理改善脆性骨折患者的長期預(yù)后，同時也為臨床藥師探索駐科臨床藥學(xué)服務(wù)模式提供了參考，現(xiàn)報道如下。

1脆性骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療管理模式的建立

1.1 計劃（plan）

駐科藥師在深入?yún)⑴c骨科住院患者的治療管理工作中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師對患者脆性骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松癥治療的重視程度明顯不足，治療過程也缺乏規(guī)范性。在駐科藥師入科之初，脆性骨折術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的診斷率僅為 9% ，很多患者并未得到應(yīng)有的抗骨質(zhì)疏松癥治療。為進(jìn)一步了解骨科醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥診療的重視程度和抗骨質(zhì)疏松癥藥物的應(yīng)用知識儲備，駐科藥師面向全科醫(yī)師群體開展了骨質(zhì)疏松癥慢病管理的知信行問卷調(diào)研。結(jié)果顯示，醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制、危險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知不足，對骨質(zhì)疏松癥篩查與評估能力欠缺、治療知識局限；對骨質(zhì)疏松癥重視程度不足，低估骨質(zhì)疏松性骨折對患者生活質(zhì)量及醫(yī)療資源的長期負(fù)擔(dān)，且存在未對高危人群開展常規(guī)骨密度檢測或骨折風(fēng)險評估、治療不規(guī)范、患者用藥教育不足等現(xiàn)象。

臨床藥師意識到，提高脆性骨折術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的診斷率，協(xié)助臨床進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物管理，改善患者的預(yù)后和提高臨床服務(wù)質(zhì)量，可作為駐科藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作的重要切人點(diǎn)。另外，駐科藥師可通過開展醫(yī)師骨質(zhì)疏松癥專題繼續(xù)教育培訓(xùn)以提升醫(yī)師對于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識與重視，還可通過制定骨質(zhì)疏松癥篩查-診斷-治療-隨訪路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程以規(guī)范骨質(zhì)疏松癥患者的綜合管理。最后通過統(tǒng)計臨床藥師駐科前一季度以及駐科后第一季度、第二季度骨質(zhì)疏松癥的診斷率及治療率、骨折愈合率及再骨折發(fā)生率等核心指標(biāo)來檢驗(yàn)方案的成效。

1.2執(zhí)行（do）

1.2.1 協(xié)助診斷

目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收檢測法的骨密度測量結(jié)果，通常用T值表示。根據(jù)脆性骨折術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，髖部/椎體脆性骨折或骨密度測量符合低骨量（ -2.5

3 討論

2005年，原衛(wèi)生部啟動臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，2011年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需逐步建立臨床藥師制。隨著醫(yī)改的推進(jìn)以及《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》等政策的推動，藥師工作重心不斷向“臨床藥學(xué)服務(wù)技術(shù)型\"藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。盡管臨床藥師培訓(xùn)已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展，但藥學(xué)服務(wù)如何轉(zhuǎn)型，如何貼近臨床需求給予切實(shí)的臨床藥學(xué)服務(wù)仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。駐科藥師建立本治療管理模式正是在這一背景下的一次嘗試，是不斷促進(jìn)臨床藥師高質(zhì)量發(fā)展的一次探索[9-0]。

文獻(xiàn)研究表明，目前骨科醫(yī)師對于脆性骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松癥藥物診斷和治療重視程度普遍不高，常見問題如抗骨質(zhì)疏松癥藥物在特殊人群中的選擇及用法用量不適宜、藥物相互作用關(guān)注不夠、患者對所用藥物認(rèn)知度較低等[11-12]。本研究建立了駐科藥師特色服務(wù)模式：骨科臨床藥師在脆性骨折患者圍手術(shù)期除了提供抗感染、鎮(zhèn)痛、預(yù)防靜脈血栓栓塞癥等基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)外[13]，還可以幫助患者術(shù)后抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療形成全過程閉環(huán)式管理，有效提高該類患者抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的有效性，同時也為其他科室駐科藥師提供思路及參考，充分發(fā)揮臨床藥師在臨床服務(wù)中的作用，為更多患者帶來獲益。

此外，以評估駐科藥師藥學(xué)服務(wù)價值為導(dǎo)向，依托國家骨科與運(yùn)動康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心建立的國家脆性骨折大數(shù)據(jù)平臺，創(chuàng)新性地將抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療管理模塊嵌入大數(shù)據(jù)平臺，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)與國家脆性骨折大數(shù)據(jù)平臺的整合，在“一院多區(qū)\"范圍內(nèi)的推廣和應(yīng)用基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化完善數(shù)據(jù)庫資源，為開展駐科藥師臨床服務(wù)科研成果轉(zhuǎn)化提供多維度數(shù)據(jù)支持。

4結(jié)語

本研究采用PDCA循環(huán)法，建立的脆性骨折術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療管理模式，提高了臨床對脆性骨折術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的診療和認(rèn)知水平，對此類患者長期預(yù)后結(jié)局的改善發(fā)揮了積極作用，同時提高了駐科藥師臨床服務(wù)的深度和內(nèi)涵。建立的藥物治療管理模式以及駐科藥師服務(wù)模式，為其他科室駐科藥師開展規(guī)范化藥物治療提供了思路及參考，具有較好的推廣和應(yīng)用價值。

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（編輯：劉明偉）