孕早期空腹血糖、TG、血清鐵蛋白與妊娠期糖尿病風險的相關性

[關鍵詞] 糖尿病，妊娠；妊娠初期；血糖；甘油三酯類；鐵蛋白質類；預測[中圖分類號]R714.256;R446.112[文獻標志碼]A[文章編號]2096-5532（2025）03-0445-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2025.61.102 [開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網絡出版]https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250731.1031.001; 2025-07-3113：03：56

Associationoffastingbloodglucose，triglyceride，andserumferitininearlypregnancywiththeriskof gestationaldiabetesmelitus FAN Rui，GAO Shanshan，ZHANG Ke（Obstetrics Departmentof the Second Afiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000，China）

[Abstract]ObjectiveToinvestigate theassociationoffastingblood glucose（FPG），triglyceride（TG），andserumferritin （SF）inearlypregnancywithgestationaldiabetes melitus（GDM），andtoprovideabasisfortheearlyidentifcationanditerventionof GDM.MethodsAtotalof167 pregnant women whoatended DepartmentofObstetricsinourhospital from November 2021to December2023 wereenrolled，andacordingtotheresultsoforal glucosetolerance test，theyweredividedintoGDMgroup with76 patients andcontrol groupwith91patients.FPG，TG，and SFwerecomparedbetween thetwogroups，andtheir value in predictingGDMwasasessed.ResultsThere weresignificant diferencesbetweentheGDMgroupandthecontrol group nage， times of pregnancy，parity，familyhistoryof diabetes，bodymass index （BMI），FPG，TG，andSFinearly pregnancy（ χ²= 5.374-6.179，t=2.470-13.676，Plt;0.05） . The multivariate logistic regression analysis showed that BMI，FPG，TG，and SF in early pregnancy were independent risk factors for GDM（ Plt;0.05 ）.FPG，TG，and SF had an area under the ROC curve of 0.910， 0.678，andO.715，respectively，inpredictingGDM.ConclusionThelevelsofFPG，TG，andSFinearlypregnancyareassociated with the onset of GDM and have a certain value in predicting GDM.

[Key words]diabetes，gestational；pregnancytrimester，first；blood glucose；triglycerides；feritin；forecasting

全球約有 5%～6% 的孕婦罹患妊娠期糖尿病（GDM），且患病率持續攀升[1-2]。GDM不僅會增加孕婦高血糖、高血壓等風險，還可能導致胎兒宮內發育遲緩、巨大兒等不良后果[3-4]。GDM孕婦分娩后15 年內患2型糖尿病風險增加，后代患代謝性疾病概率也上升[5]。早期識別并干預GDM高風險孕婦，對改善母嬰健康至關重要。脂質代謝異常，特別是三酰甘油（TG）濃度升高，與胰島素抵抗及GDM發病緊密相關。鐵儲備對于健康妊娠至關重要[6-7]血清鐵蛋白（SF）是評估鐵儲存的推薦指標，但是并非越高越好，鐵儲備過多可能提升糖耐量異常風險[8-9]。本研究探討孕早期空腹血糖（FPG）、TG及SF水平與GDM發生風險的關聯，以期為孕婦提供更精準的風險評估，指導臨床干預，降低GDM發生率，改善母嬰健康。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年11月—2023年12月在本院產科門診就診的167例孕婦，所有孕婦行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），根據OGTT結果并按照GDM診斷標準將孕婦分為GDM組（76例）和對照組（91例）。納入標準： ① 單胎妊娠孕婦； ② 孕周信息明確且符合OGTT檢測時機要求； ③ 自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準： ① 孕婦患有可能影響血糖、血脂及鐵代謝的慢性疾病； ② 出現嚴重并發癥或合并癥（如肝硬化、慢性腎功能衰竭等）； ③ 孕婦在近3個月服用了降脂藥物、補鐵藥物等。GDM診斷符合美國糖尿病學會（ADA）的診斷標準[10]。本研究已經我院倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法

所有孕婦需在檢測前一晚禁食 8～10h ，于次日早晨8：00進行OGTT試驗。在此期間，采集孕婦空腹狀態下的靜脈血 5mL ，以 7.5cm 的離心半徑、在 3500r/min 的轉速下離心處理 10min 。采用己糖激酶法，利用全自動生化分析儀測定FPG水平和總膽固醇（TC）、TG水平；采用化學發光法測定SF濃度。

1.3 資料收集

收集所有孕婦的年齡、家族病史、體質量指數（BMI）、孕產史、孕周、首次產檢時的孕周以及孕早期TG、FPG、SF等資料。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0軟件進行數據分析。計量數據用 x±s 表示，組間比較采用獨立樣本 Ψ_t 檢驗。計數數據用例數和百分數表示，組間比較采用 χ² 檢驗。采用Logistic回歸分析GDM發生的獨立危險因素。采用靈敏度、特異度、受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）評價危險因素對GDM的預測價值。以 Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 GDM發生風險的單因素分析

GDM組與對照組的年齡、孕次、產次、糖尿病家族史以及孕早期BMI、FPG、TG、SF差異有統計學意義 （X²=5.374～6.179，t=2.470～13.676，Plt; 0.05）。見表1。

2.2 GDM發生風險的多因素Logistic回歸分析

以是否發生GDM為應變量（ ΔGDM=1 ，對照 O），以單因素分析中有統計學意義 （Plt;0.05） 的因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，孕早期BMI、FPG、TG、SF是GDM的獨立危險因素 （Plt;0.05） 。見表2。

表1GDM發生風險的單因素分析

注：兩組比較， ^（°χ²=5.374～6.179，Plt;0.05;^#t=2.470～13.676，Plt;0.05， 0

表2GDM發生風險的多因素Logistic回歸分析

注： β 為偏回歸系數， SE（β） 為偏回歸系數的標準誤，OR為優勢比，CI為置信區間。

2.3孕早期BMI、FPG、TG、SF對GDM發生的預測價值

ROC曲線分析結果顯示，孕早期BMI、FPG、TG及SF水平預測GDM的AUC分別為0.640、0.910、0.678、0.715。見表3、圖1。

表3孕早期BMI、FPG、TG、SF對GDM的預測價值

圖1孕早期BMI、FPG、TG、SF預測GDM的ROC曲線

3討論

GDM是妊娠期間常見的代謝異常并發癥，近年來發病率不斷攀升[11-14]。其發病機制復雜，涉及胰島素抵抗、胰島 β 細胞功能受損、氧化應激失衡及炎癥反應等多因素相互作用，其中胰島素抵抗是核心機制[15-18]。目前，臨床主要在妊娠 24～28 周通過OGTT篩查GDM，但這種方式可能遺漏孕早期已存在GDM高風險的孕婦，錯過最佳干預時機[19-20]眾多研究聚焦于脂肪因子、炎性因子、糖代謝參數及臨床指標等對GDM的預測價值，但這些研究的預測效果卻參差不齊[21-23]

FPG作為糖尿病臨床診斷的關鍵指標之一，能夠揭示胰島 β 細胞的功能狀況，其水平上升往往預示著機體糖代謝的紊亂[24-25]。本研究進一步鞏固了孕早期FPG作為GDM獨立風險因素的地位。本研究顯示，相較于對照組，GDM組孕婦的FPG水平顯著升高，這與曹春艷等[26]、盧永軍等[27]的研究結果一致。本研究結果表明，孕早期FPG預測GDM發生的AUC為0.709，靈敏度為 88.6% ，特異度為52.0% ，具有較高的預測價值。表明該指標在評估孕婦罹患GDM風險方面具有不可或缺的作用，凸顯了孕早期FPG檢測在GDM篩查中的重要性[28]

脂質代謝異常是GDM的重要病理生理特征，其中TG作為血脂的關鍵組成部分，其水平的變化直接映射出脂質代謝的狀態。有研究表明，孕早期TG與GDM之間存在正向關聯[29]。而本研究的結果顯示，TG水平預測GDM的AUC為0.678，有一定的預測價值。本研究結果還顯示，孕早期TG水平的顯著升高與GDM的發生風險緊密相關，這可能與GDM孕婦體內胰島素抵抗的加劇導致脂質代謝平衡紊亂有關[30-31]

SF作為體內鐵儲存的核心蛋白，在多種生理活動中扮演著舉足輕重的角色。SF水平過高可能觸發氧化應激反應，進而加劇孕婦體內的胰島素抵抗，為GDM的發生提供潛在的病理基礎。這一新發現不僅深化了對GDM發病機制的理解，也為臨床通過調整鐵儲備水平來預防GDM提供了新的視角和思路。孕早期SF水平的升高已被確認為GDM的獨立風險因素[32-33]。本研究結果顯示，孕早期 SF水平升高與GDM的發生風險存在顯著關聯，盡管其預測靈敏度相對較低 （50.0%） ，但特異度高達92.3% ，表明SF在GDM預測中具有一定的特異性，盡管其應用范圍可能受到靈敏度的限制。

綜上所述，孕早期FPG、TG、SF與GDM發生有關聯，對GDM有一定的預測價值，對及時識別與干預GDM高風險孕婦、降低不良妊娠結局風險有一定的參考價值。

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（本文編輯 周曉彬）