AMI并發心臟破裂因素分析及NLR對預后預測價值

[關鍵詞］心肌梗死；心臟破裂，梗死后；影響因素分析；白細胞計數；預后；預測[中圖分類號] R541；R446.113 [文獻標志碼］A [文章編號] 2096-5532（2025）03-0411-05doi：10.11712/jms.2096-5532.2025.61.087 [開放科學（資源服務）標識碼（OSID）][網絡出版]https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250722.1341.003； 2025-07-2216：04：23

Influencingfactorsforacute myocardial infarctioncomplicatedbycardiacruptureandthevalueofneutrophi-to-lymphocyteratioin predicting prognosisHAN Fangqi，QIN Liming，ZHANG Heng，WEI Congying，CHEN Bin（Department Iof Cardio vascular，Xianyang Central Hospital，Xianyang 7l2Ooo，China）

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluencingfactors foracutemyocardialinfarction（AMI）complicated bycardiac rupture（CR）andthevalueofneutrophil-to-lymphocyteratio（NLR）inpredictingtheprognosisofpatients.MethodsAtotalof 976 AMI patients who wereadmited to Xianyang Central Hospitalfrom May2O19 toAugust2023 wereenrolled，among whom27 patients comorbid withCRwereenroledas CRgroup（observationgroup），andthepatients without CRwererandomlyselectedas non-CR group at a ratio of 1：4 （control group with 1o8 patients）.With in-hospital mortality as the endpoint event，the patients in theobservation group werefurtherdivided into survival group with12 patients and death group with15 patients.Neutrophil count and lymphocytecount were measured，and NLR wascalculated.The receiveroperating characteristic（ROC）curve was used to investigate thevalueofNLRinpredicting theprognosisofAMIpatientscomorbid with CR，andamultivariatelogisticregesion analysis was used toinvestigatetheriskfactorsforCRin AMIpatients.ResultsCompared withthecontrolgroup，theobservationhadsignificantlyhigherage，whitebloodcellcountneutrophilcount，andNLRandsignificantlylowersystolicbloodpresure and lymphocyte count ，all .The multivariateLogistic regression analysis showed that age ?70 years， systolic blood pressure ?16.7kPa ，white blood cell count ?10.0×10⁹/L ，neutrophil count ?9.0×10⁹/L ，lymphocyte count ? 2.0×10⁹/L ，and NLR ?5.9 were independent risk factors for AMI complicated by CR OR=2.188-3.554，95%CI=1.168- 1.955 to 3.161-6.461 ，all Plt;0.05 ）.Compared with the death group，the survival group had significantly lower neutrophil count and NLR and a significantly higher lymphocyte count Φ_t=7.749-15.052 ，all Plt;0.05 ）. Neutrophil count，lymphocyte count，and NLRhad anareaundertheROCcurveof0.719，0.841，and0.927，respectively，inpredicting the prognosisofAMIpatients with CR，with a 95% confidence interval of 0.674-0.882 to 0.769-0.977 （all Plt;0.05 ），and NLR had the highest specificity of

85.63% .ConclusionHigh age，low systolic blood pressure，high white blood cell count，high neutrophil count，low lymphocyte count，and high NLR are risk factors for CR in AMI patients， among which NLR has a high value in predicting the poor prognosis

of AMI complicated by CR.

[Key Words]myocardialinfarction；heart rupture，post-infarction;ootcauseanalysis；leukocytecount；prognosis；forecas ting

隨著我國社會經濟發展和生活方式及飲食結構的改變，急性心肌梗死（AMI的患病人數在逐年增加[1-2]。AMI屬于冠狀動脈粥樣硬化心血管疾病，而心臟破裂（CR）是其最嚴重的并發癥之一，也是導致病人死亡的主要原因[3-4]。CR主要出現在發病的7d內，其起病急、進展快而且診斷困難，發病時缺乏應對CR的有效治療，導致病人院內病死率高達 41%～61% ，已成為臨床上棘手的問題[5-6]。因此，了解AMI并發CR的危險因素，早期辨別高危病人，并積極尋找預測其預后的生物學指標極為重要。中性粒細胞計數（N計數）與淋巴細胞計數（L計數）比值（NLR）是臨床上常用于預測心血管疾病不良事件和預后的監測指標[7-8]，但將其用于預測AMI并發CR預后的研究尚少見，且臨床缺乏系統性探討。因此，本研究探討了AMI并發CR病人的影響因素，并分析NLR對其預后的預測價值，旨在為AMI并發CR的防治和早期干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

按照納入和排除標準，選取2019年5月—2023年8月咸陽市中心醫院收治的AMI病人共976例為研究對象，將其中并發CR病人作為CR組（觀察組，27例），按照 1：4 的比例隨機選取未發生CR者為非CR組（對照組，108例），對兩組的臨床資料進行回顧性分析。納入標準： ① 符合AMI的診斷標準[9]； ② 并發CR者滿足心臟超聲診斷標準[10]；③ 臨床資料完整； ④ 病人及其家屬知情并簽署同意書。排除標準： ① 伴有嚴重感染； ② 合并肝腎功能障礙或血液系統疾?。?③ 其他原因導致的CR； ④ 合并惡性腫瘤； ⑤ 臨床資料不全者。本研究經醫院倫理委員會審核批準（2025-IRB-59）。

1.2 調查方法

1.2.1資料采集收集所有調查對象的基線資料，包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、血壓、吸煙史、飲酒史、合并疾病和Killip分級等一般資料，以及血常規、腎功能和血脂分析等實驗室檢查資料。

1.2.2實驗室檢測采集所有調查對象空腹靜脈血液樣本 3mL ，以 3000r/min 離心 10min ，取血清采用羅氏CobasC702全自動生化免疫分析儀進行相關指標檢測。采用希森美康XN-10血液細胞分析儀分別檢測N計數與L計數，并計算NLR。1.2.3預后分組以病人院內病死作為終點事件，根據觀察組病人的生存結果分為生存組（12例）和死亡組（15例）。

1.3 統計學方法

采用SPSS25.0統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料數據以 x±s 表示，兩組均數比較采用獨立樣本 Ψ_t 檢驗。計數資料數據采用例數和百分數描述，組間差異比較采用 X² 檢驗。采用多因素Logistic回歸分析探討影響AMI并發CR的危險因素。使用受試者工作特征（ROC）曲線分析NLR對AMI并發CR病人預后的預測價值。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1影響AMI并發CR的單因素分析

兩組病人性別、BMI、舒張壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、Killip分級和發病至就診時間，以及N末端B型鈉尿肽前體（NT-PROBNP）、尿酸、肌酐、尿素、紅細胞計數（RBC）、血小板計數（PL）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和三酰甘油（TG）等指標比較，差異均無統計學意義 （Pgt;0.05） 。與對照組比較，觀察組年齡、白細胞計數（WBC）、N計數和NLR等均明顯升高，而收縮壓和L計數則明顯降低，差異均有顯著性 （t=2.190～19.852，P 均 lt;0.05 ）。提示年齡、WBC、N計數、NLR、收縮壓和 L 計數等指標可能是AMI并發CR的影響因素。見表1。

2.2 影響AMI并發CR的多因素分析

將AMI病人有無并發CR作為因變量（無 =0 ！有 =1 ），以單因素分析中差異有顯著意義的年齡（ lt; 70歲 =0 ： ?70 歲 =1 ）、收縮壓 （gt;16.7kPa=0; ? 16.7kPa=1 ）、 ΔWBC（lt;10.0×10⁹/L=0;≥10.0× 10⁹/L=1 、N計數 （lt;9.0×10⁹/L=0 5 ?9.0×10⁹/ L=1 ）、L計數 （gt;2.0×10⁹/L=0 ?2.0×10⁹/L= 1）和 NLR（ lt;5.9=0 ?5.9=1 等指標作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡≥70歲、動脈收縮壓 ?16.7kPa 、 WBC≥10.0×10⁹/

L、N 計數 ?9.0×10⁹/L，L 計數 ?2.0×10⁹/L 和NLR?5.9 等變量均是AMI并發CR的獨立危險因素 （OR=1.921～3.554，95%CI=（1.168～1.955）～ （3.161～6.461），F 均 lt;0.05） 。提示上述獨立危險因素與AMI并發CR密切相關，臨床上應對其進行及早干預。見表2。

表1影響AMI并發CR的單因素分析（x±s）

與對照組比較， ^?t=2.190～19.852，P 均 lt;0.05 。

表2AMI病人并發CR的多因素Logistic回歸分析

注： β 為偏回歸系數， SE（β） 為偏回歸系數的標注誤，OR為優勢比，CI為置信區間。

2.3N計數、L計數及NLR對CR預后影響和預測價值

生存組的N計數和NLR均明顯低于死亡組，而L計數則高于死亡組，差異均有統計學意義（ ?_t= 7.749～15.052，P 均 lt;0.05） 。N計數、L計數及NLR預測AMI并發CR病人預后ROC曲線下面積（AUC）分別為 0.719，0.841 和 0.927（95%CI= （0.674～0.882）～（0.769～0.977），P 均 lt;0.05 ，其中以NLR的特異度 （85.63%） 最高。提示N計數、L計數及NLR均與AMI并發CR預后相關，且三者對CR預后有較高預測價值。見表3、4和圖1。

3討論

AMI是一種嚴重且危急的心臟疾病，CR是其并發癥之一，CR包括自由壁破裂、乳頭肌斷裂及室間隔穿孔等[11-12]。CR被認為是AMI的“噩夢”，會導致AMI病人病情迅速惡化，內外科對于CR的治療均難以控制病情，病死率極高，嚴重威脅病人的生命[13-14]。雖然隨著經濟和醫療技術的發展，在一定程度上改善了病人的預后情況，但AMI并發CR的病死率仍處于較高水平[15-16]。本文研究結果顯示，AMI并發CR病人病死率高達 55.6% 。為了探討AMI并發CR的防治方法，本研究對其影響因素進行了分析，并評價了相關指標對預后的預測價值。

表3不同預后病人N計數、L計數及NLR比較（x±s）

與生存組比較， ^?t=7.749～15.052，P 均 lt;0.05 。

表4N計數、L計數及NLR對AMI并發CR病人預后的預測價值

圖1N與 L 計數及NLR對AMI并發CR預后預測的ROC曲線

既往研究已證實，AMI病人的預后和年齡之間存在密切關聯[17]。本研究結果也顯示，年齡 ≥70 歲是AMI病人并發CR的危險因素。這是因為老年病人出現心肌梗死后，血流動力學參數會有明顯改變，且年齡較大者，基礎疾病更多，自身耐受力較低，心肌細胞的再生修復能力也比較弱，更容易出現CR^[18-19] 。本研究結果還顯示，與對照組比較，觀察組WBC、N計數和NLR等均明顯升高，而收縮壓和L計數則明顯降低。這說明AMI病人并發CR后，中性粒細胞或白細胞等會分泌多種炎癥遞質，導致全身應激反應和炎癥反應進一步增強，AMI病人心肌梗死組織的機械強度明顯降低，進而容易出現CR^[20-21] 。本文多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡 ?70 歲、收縮壓 ?16.7kPa，WBC?10.0×10⁹/ L、N計數 ?9.0×10⁹/L.I 計數 ?2.0×10⁹/L 以及NLR?5.9 等變量是AMI并發CR的獨立危險因素，臨床上應加強對有危險因素AMI病人的監測，以盡早發現及預防治療CR。

NLR是一項被廣泛研究的炎癥標志物，該比值綜合了代表炎癥反應活躍的N計數和反映免疫系統應答的L計數[22-25]。研究發現，NLR表達水平與肺癌化療繼發性感染有相關性，有助于評估肺癌化療繼發性感染病人病情[26]。本研究結果顯示，生存組的N計數和NLR均明顯低于死亡組，而L計數則顯著高于死亡組，表明N計數和NLR在AMI并發CR預后不良病人中上調，而L計數則下調。究其原因，AMI并發CR是一個炎癥過程，而中性粒細胞可積極響應炎癥反應，聚集在心肌梗死區域，加劇局部炎癥反應和局部組織的損傷[27-30]。而L計數較低則反映機體出現免疫抑制[31-33]。CR 時機體持續的炎癥反應，導致心肌細胞進一步壞死，心肌重構不良；同時病人免疫抑制更容易并發感染，從而危及病人生命，NLR在AMI并發CR病人的預后中起到關鍵作用[34-36]。本文研究結果表明，N計數、L計數及NLR預測AMI并發CR病人預后的AUC分別為0.719、0.841和0.927，其中以NLR預測的價值最高。

綜上所述，AMI并發CR病人的病死率極高，高年齡、低收縮壓、高WBC、高N計數、低L計數和高NLR等是AMI病人并發CR的危險因素，其中以NLR預測AMI并發CR預后的價值最高，臨床上應加強對其進行監測，以盡早發現及預防治療CR。但是，由于本研究為回顧性調查，樣本及時間有限，可能存在選擇偏倚；另外，未進一步探究AMI并發CR病人預后與NLR關系的具體作用機制。后續可進行大規模、長時間及多中心的前瞻性研究，以進一步驗證本研究結果的可靠性。

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（本文編輯 于國藝）