公立醫(yī)院防范和治理醫(yī)療腐敗的對(duì)策研究

中圖分類號(hào)：F061.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1004-4914（2025）08-238-02

近年來醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問題日益凸顯，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和改革，成為健康中國(guó)建設(shè)的障礙。醫(yī)療行業(yè)關(guān)乎人民群眾身體健康、生活幸福，因此醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問題社會(huì)關(guān)注度更高。

一、醫(yī)療腐敗問題研究情況

醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題在各個(gè)國(guó)家都是避免不了的問題，是全世界學(xué)者和管理者關(guān)心的問題，2014年美國(guó)制藥行業(yè)因回扣等問題被罰款數(shù)十億美元。我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部一些重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位的廉潔風(fēng)險(xiǎn)隱患較大，管控上存在不少薄弱點(diǎn)和難點(diǎn)，腐敗問題多有發(fā)生。

關(guān)于醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題的研究比較多，多是定性研究，像描述醫(yī)療腐敗的具體形式，如收受“紅包”回扣現(xiàn)象；從不同研究視角分析醫(yī)療腐敗發(fā)生的原因，與國(guó)際上有關(guān)醫(yī)療腐敗成因的研究大致相同；還有描述醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題的不良影響以及治理政策建議的，等等1。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，藥品及醫(yī)用耗材零差率政策的實(shí)行、醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的逐步完善等，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗行為變得更加隱蔽。分析目前醫(yī)療領(lǐng)域防范和治理腐敗的難點(diǎn)，研究防治腐敗的對(duì)策，還有很大的研究空間[2.3]。

二、研究方法與結(jié)果分析

為了解公立醫(yī)院易發(fā)生醫(yī)療腐敗問題的環(huán)節(jié)及治理對(duì)策，研究團(tuán)隊(duì)開展了訪談。采用目的抽樣法，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備、采供、后勤、紀(jì)檢等職能部門人員進(jìn)行了深度訪談，訪談形式為面對(duì)面非結(jié)構(gòu)性訪談，訪談時(shí)間為每人10-20分鐘，訪談內(nèi)容：（1）醫(yī)院在哪些地方易發(fā)生腐敗問題及其原因；（2）對(duì)醫(yī)院防范和治理腐敗問題有什么意見和建議。

（一）研究方法

通過雙人錄入的方法對(duì)收到的訪談問卷進(jìn)行整理，并對(duì)訪談問卷答復(fù)內(nèi)容進(jìn)行概念化。再對(duì)概念不斷整合，最后達(dá)到理論上的飽和。

（二）初始概念與基本范疇

首先對(duì)訪談問卷上的答復(fù)語(yǔ)句進(jìn)行分類和編碼，形成50個(gè)初始概念（表1）。再進(jìn)一步歸納，得到17個(gè)基本范疇（表2）。

（三）主軸編碼

對(duì)17個(gè)基本范疇進(jìn)行再歸類，得到7個(gè)主范疇（表3），即醫(yī)患利益沖突、醫(yī)療與管理沖突、醫(yī)院與代表商業(yè)利益第三方?jīng)_突、加強(qiáng)管理與制度建設(shè)、信息公開透明化、廉潔教育、強(qiáng)化監(jiān)督。

（四）選擇性編碼

然后對(duì)7個(gè)主范疇進(jìn)行比較分析，得出3個(gè)核心范疇（表4），即醫(yī)療腐敗易發(fā)環(huán)節(jié)、醫(yī)療腐敗原因、醫(yī)療腐敗防范和治理措施。

（五）理論飽和度檢驗(yàn)

對(duì)剩余的訪談問卷回復(fù)的語(yǔ)句進(jìn)行編碼和概念化，沒有再出現(xiàn)新的概念，說明本研究已經(jīng)達(dá)到比較良好的理論飽和度4。

表1初始概念

表2基本范疇

表3主范疇

表4核心范疇

三、醫(yī)療腐敗易發(fā)生的環(huán)節(jié)及原因

醫(yī)療腐敗的利益輸送方包括醫(yī)藥公司、基建單位、保險(xiǎn)單位、患者及其家屬、內(nèi)部員工、服務(wù)提供單位等，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生腐敗的\"機(jī)會(huì)\"很多。價(jià)值觀扭曲，自我要求不嚴(yán)，唯利是圖等原因，是造成醫(yī)療腐敗案件的多發(fā)的個(gè)人主觀性原因。

公立醫(yī)院醫(yī)療腐敗易發(fā)生于藥品藥械、耗材、后勤基建等招標(biāo)采購(gòu)過程中；臨床及檢查科室人員過度醫(yī)療、不規(guī)范收費(fèi)等行為；科研經(jīng)費(fèi)虛報(bào)；人員招聘、提拔、晉升等環(huán)節(jié)。吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院武迎慧等2023年基于裁判文書網(wǎng)2016個(gè)衛(wèi)生刑事司法判決文書進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院內(nèi)的腐敗所涉及的環(huán)節(jié)主要有醫(yī)療器械、藥品、耗材、醫(yī)保、基建。其他還包括某些貪污、挪用公款行為所涉及的環(huán)節(jié)。其中，兩種以上、醫(yī)療器械、藥品環(huán)節(jié)占絕大部分，涉及最多的環(huán)節(jié)為兩種以上環(huán)節(jié)，為708例，占整體案件的 35.12% 。在涉及單個(gè)環(huán)節(jié)的案件中，醫(yī)療器械、藥品環(huán)節(jié)涉及最多，分別為515例與466例，相應(yīng)地占整體案件的25.55% 和 23.12% ;耗材環(huán)節(jié)與其他環(huán)節(jié)在整個(gè)環(huán)節(jié)中的占比相似，為 6.2% 與 5.8% ；醫(yī)保與基建環(huán)節(jié)占整個(gè)環(huán)節(jié)的極少部分。

四、治理醫(yī)療腐敗的對(duì)策

（一）控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

控制藥品、耗材、檢查費(fèi)用，綜合采取指標(biāo)控制、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、超常預(yù)警、績(jī)效獎(jiǎng)懲、通報(bào)約談等多項(xiàng)措施有效控制藥占比、耗占比，采取掛網(wǎng)招投標(biāo)方式降低采購(gòu)價(jià)格，采取檢查結(jié)果互認(rèn)、大型檢查陽(yáng)性率指標(biāo)考核等方式避免重復(fù)檢查、不合理檢查，有效降低檢查和治療費(fèi)用。穩(wěn)步推進(jìn)支付方式改革，降低醫(yī)療費(fèi)用。完善臨床路徑管理，加強(qiáng)實(shí)施質(zhì)量管理，定期優(yōu)化臨床路徑方案。職能部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的檢查，緊町檢驗(yàn)檢查是否為超適應(yīng)癥檢查、違規(guī)重復(fù)檢查等，將不合理醫(yī)療檢查納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，記人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，并作為評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)師定期考核的重要依據(jù)。

（二）多措并舉狠抓藥品治理

采取有效措施，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。制訂抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)值，及時(shí)公示各科室抗菌藥物使用情況，將使用強(qiáng)度納入績(jī)效考核。加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)，對(duì)于使用強(qiáng)度持續(xù)不達(dá)標(biāo)的科室，入科室宣傳、督導(dǎo)、反饋。利用信息化管理手段，對(duì)于聯(lián)合用藥較多的藥物，在前置審核系統(tǒng)給予限制攔截，減少不必要的聯(lián)合用藥。對(duì)用量較大的重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。嚴(yán)格落實(shí)藥品“雙十\"要求，構(gòu)建完善醫(yī)院臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，每月對(duì)全院用藥進(jìn)行\(zhòng)"雙十\"統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)存在問題的進(jìn)行超常預(yù)警并采取相應(yīng)干預(yù)措施。嚴(yán)肅查處不合理用藥行為，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，堅(jiān)守廉潔行醫(yī)底線。

（三）抓好耗材治理工作

對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行規(guī)范管理。擴(kuò)大集采覆蓋面，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)采盡采”。通過各種途徑宣傳，營(yíng)造出臨床優(yōu)先選用集采藥品、耗材的氛圍，養(yǎng)成使用集采藥品耗材的習(xí)慣。做好耗材\"雙十\"管理，定期組織高值醫(yī)用耗材點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)使用量排名前10的高值醫(yī)用耗材進(jìn)行公示，對(duì)使用金額排名前10的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約談，對(duì)排名連續(xù)居前的高值醫(yī)用耗材采取暫停使用或限用等措施并對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行約談。

（四）嚴(yán)防“紅包”回扣行為

加強(qiáng)工作區(qū)域隔離管理，嚴(yán)禁醫(yī)藥代表擅自進(jìn)入醫(yī)生辦公室、門診藥房、病房藥房、藥學(xué)部等工作區(qū)域，落實(shí)醫(yī)藥代表來訪“三定\"“三有\(zhòng)"要求。強(qiáng)化涉及患者處方繳費(fèi)信息崗位的監(jiān)督管理，嚴(yán)禁藥房工作人員與醫(yī)藥代表接觸，禁止為醫(yī)藥代表統(tǒng)方或提供藥品銷售信息。設(shè)立違規(guī)“統(tǒng)方\"舉報(bào)箱。職能部門對(duì)各科室落實(shí)醫(yī)院有關(guān)制度規(guī)定情況進(jìn)行明察暗訪，堅(jiān)決杜絕開單提成、轉(zhuǎn)介患者、推銷商品等問題，努力清除問題滋生的土壤，使廉潔自律拒收“紅包”成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。

（五）重視廉潔教育

堅(jiān)持教育先行，加強(qiáng)廉潔教育。利用院周會(huì)、專題會(huì)宣講反腐動(dòng)態(tài)、通報(bào)典型案例；通過醫(yī)院網(wǎng)站、微信工作群等渠道推送警示案例；組織黨員領(lǐng)導(dǎo)干部觀看警示教育片開展警示教育，分類施教，以案釋紀(jì)。采取有力措施，全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)，通過樹立典型，弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，發(fā)揮先進(jìn)典型示范引領(lǐng)作用。建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考評(píng)，強(qiáng)化考評(píng)結(jié)果運(yùn)用，與評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升、選拔任用等掛鉤。

（六）建立防范醫(yī)療腐敗的長(zhǎng)效機(jī)制

嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，藥品采購(gòu)直接上傳藥品集中交易系統(tǒng)。對(duì)干部提拔、人員招聘、招標(biāo)采購(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督，做好選人用人工作，實(shí)行干部任期制，重點(diǎn)崗位定期輪崗。督促醫(yī)院相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)“三公\"經(jīng)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)和因公出差、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷等方面的規(guī)范管理，嚴(yán)禁參加藥企借學(xué)術(shù)討論、實(shí)地考察之名變相安排的旅游活動(dòng)。加強(qiáng)制度建設(shè)，把權(quán)力關(guān)在制度的\"籠子”里，形成抵制商業(yè)賄賠的長(zhǎng)效機(jī)制，始終保持正風(fēng)肅紀(jì)的高壓態(tài)勢(shì)。

（七）加大監(jiān)督力度

加強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察隊(duì)伍建設(shè)，提升專職紀(jì)檢監(jiān)察干部綜合素質(zhì)。開展專項(xiàng)監(jiān)督、黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律自查自糾等工作。對(duì)干部任免、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年度考核等進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)防“帶病提拔”“帶病評(píng)優(yōu)\"“帶病表彰\"等情況發(fā)生。加強(qiáng)各類招標(biāo)采購(gòu)等工作的監(jiān)督，確保招投標(biāo)工作公開、公平、公正地進(jìn)行。

公布投訴電話、設(shè)立意見箱，廣泛接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。及時(shí)處理群眾及職工意見、投訴。規(guī)范運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)\"四種形態(tài)”，堅(jiān)持把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，注重在\"第一種形態(tài)”上下功夫，抓早抓小，運(yùn)用提醒談話、約談函詢、批評(píng)教育等方式防微杜漸，使“治未病\"常態(tài)化，防治醫(yī)療腐敗問題。

[項(xiàng)目名稱：鄭州大學(xué)黨風(fēng)廉政專題研究項(xiàng)目（2024DFLZYB-22）。]

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（責(zé)編：若佳）