老齡化背景下縣域醫養結合養老照護服務供需問題研究

一、從全國和青州市分別來看人口老齡化情況及 年人口健康狀況

（一）我國人口老齡化發展程度、老年人口健康狀況及未來發展趨勢

《人口學詞典》將人口老齡化界定為整體人口中老年群體占比持續增長的態勢，特別強調在人口年齡結構已呈老年型特征時，高齡人口比例仍進一步攀升的動態過程。國際上普遍采用老年人口占比這一核心指標來衡量老齡化程度，數值越高則代表社會老齡化水平越深。依照聯合國的劃分標準，老年人口的年齡閾值通常設定為60歲或65歲。例如，若65歲及以上人口占比突破 7% ，或60歲及以上人口超過 10% ，則標志該地區步入老齡化階段；當該比例倍增時（即65歲及以上達 14% 或60歲及以上達 20% ），則被定義為進入老齡社會；而一旦65歲以上群體占比跨越 20% 門檻，則意味著超老齡社會的形成。

從表1中歷史數據來看，我國在2000年就已經進入老齡化社會，2021年進入老齡社會，老年撫養比20年間翻番，目前正快速向超老齡社會邁進（見表1）。

隨著我國老齡化進程加快，高齡化特征愈發凸顯，失能老人增加（見表2）。

從表2中第五、六、七次全國人口普查數據來看，雖然60～69歲低齡老年人口仍占60歲及以上老年人口的主體，但是80歲及以上高齡人口占比明顯增加，20年間增加了2381萬人，占比提高了4.33個百分點。隨著社會保障體系的逐步完善和醫療條件的逐漸改善，60歲及以上失能（生活不能自理，下同）人口占比雖然有所下降，但是由于老年人口總量的快速增長，失能人口的總量也增長較快，2020年較2010年增長17.9% ，粗略估計2020年失能人口總量618萬人左右。

表11999—2023年全國人口年齡結構和撫養比

*數據來源于國家統計局網站。

表22000—2020年我國60歲及以上人口年齡結構變動情況及健康狀況

* 數據來源于國家統計局網站。

根據現有研究數據，我國人口老齡化進程呈現出顯著的階段性特征。自“十四五”規劃啟動起，60歲及以上老年人口將步入高速增長通道，預計在2035年前后突破4億大關，并于2050年后的高峰期攀升至約5億人。值得注意的是，65歲及以上群體的增速更為迅猛：該人口規模將于2035年跨越3億基準線，至2040年前后達到3.4億體量，屆時將超過所有發達國家同年齡段人口總和。這一人口結構的重大變遷將引發系統性的社會重構需求，對養老保障體系、醫療資源配置及經濟發展模式形成全局性的政策調整壓力[2]

（二）青州市人口老齡化現狀和老年人口健康 狀況

表32020年第七次人口普查青州市人口年齡結構和撫養比

*數據來源于《青州市人口普查年鑒 2020 》。

從表3中第七次全國人口普查數據來看，2020年普查標準時點，山東省青州市65歲及以上人口占全部人口的比重為 16.60% ，比全國高3.1個百分點，超過“老齡社會”65歲及以上人口占比 14% 的國際參考標準，而且老年撫養比為 24.81% ，比全國高5.11個百分點。總的來看，2020年青州市人口老齡化程度已超過全國平均水平。

表42020年第七次人口普查青州市60歲及以上人口年齡結構及健康狀況

*數據來源于《青州市人口普查年鑒2020》。

從表4中60歲及以上人口年齡結構來看，2020年普查標準時點，青州市各年齡段老年人口占比與全國大體相當，但從失能人口占比來看，青州市失能人口占比要比全國平均水平高0.42個百分點。

從以上對比來看，青州市面臨的人口老齡化形勢比全國嚴峻，未來承擔的失能人口的養老照護服務任務繁重。

二、青州市醫養結合養老照護服務供需情況

目前，國際國內的各種研究中，習慣上根據依托的主體不同將養老照護服務分為3種，分別是居家養老、社區養老和機構養老。從數量上來說，以居家養老為主體，社區養老和機構養老為補充。但是隨著老齡化的加深，失能、半失能老人不斷增多，而少子化導致家庭養老功能不斷弱化，且家庭成員中具備醫療照護能力的人員較少，所以對于失能、半失能老人來說，能同時提供醫療服務和養老照護服務的醫養結合社區或機構養老是更為合適的選擇。

（一）青州市醫養結合養老照護服務需求情況

根據表4中普查數據粗略估算，青州市2020年60歲及以上失能老年人口數量在6000人左右。

此外，表5中普查數據顯示，有 8.53% 的老年人口健康狀況是“不健康，但生活能自理”，粗略估計這部分老年人口的總量在1.87萬人左右，是潛在的失能、半失能人員，也是需要醫養結合養老照護服務的。

老年人口在養老方式的選擇上呈現以下特點：選擇居住在養老機構的占比為 0.58% ，由此推算青州市居住在養老機構的老年人口在1300人左右，與民政部門統計的養老機構收養人數（2020一2022年平均每年收養人數為1372人）大體相當。其中，失能老人選擇養老機構的比例為 2.5% ，占比也較低。

表52020年人口普查青州市分居住狀況、健康狀況的老年人口

*數據來源于《青州市人口普查年鑒2020》。

（二）青州市醫養結合養老照護服務供給情況

1.養老服務市場主體發展情況

截至目前，青州市通過公建民營方式建成公辦養老機構1家，引導社會力量參與養老機構建設運營10家，引進4家專業化養老服務組織建設運營養老機構7家，共計培育養老服務機構18家。探索“財政 + 社會資本 + 慈善基金”多元化籌資機制，建成運營鎮街綜合養老服務中心13處、社區日間照料中心29處、農村幸福院101處、助老食堂47處。2023年，青州市養老機構共提供床位5460張，收養人數1469人。

2.醫養結合照護服務發展情況

目前，青州市共建成各級醫療機構1003家。其中，開展居家醫療護理服務的機構35家，“老年友善醫療機構”29家，開展安寧療護服務的機構6家，13家長護險定點機構提供醫療專護、機構護理、居家護理3種醫療護理。醫療機構通過簽約合作、嵌入式服務等形式為青州市18家養老機構提供醫療服務，通過建立居家社區醫養服務圈為居家、社區老年人提供基本公共衛生服務、老年健康與醫養結合服務、家庭醫生簽約服務，有效滿足群眾多層次、多樣化、個性化養老服務需要。18家養老機構中，兩證齊全醫養結合機構13家，占比達到 72.2% 。

三、目前青州市醫養結合養老照護服務發展中需要關注的問題

一是經濟能力影響養老方式的選擇。根據觀察調查，除了受傳統養老觀念和現有的醫養結合養老機構服務質量不高等因素影響外，經濟因素可能是左右失能老年人口選擇養老方式的一個重要方面。根據第七次人口普查調查結果，青州市失能老年人口中，主要經濟來源是靠家庭成員供養的占 78% ，領取最低生活保障的占 9% ，靠退休金養老的僅占 7.7% 。就收入和消費水平來看，2023年，青州市全體居民人均可支配收入是39326元（每月3277元），人均消費支出23682元（每月1974元）。經調查了解，青州市醫養結合養老機構對失能老年人的收費標準一般在3000元／月～5000元／月。沒有經濟來源，就沒有享受良好的醫養結合照護服務的經濟基礎，目前由于人均收入水平不足以支撐高昂的收費標準，所以醫療照護服務的供需出現錯位。有大量的需求，但消費不起，已經有能力提供一定的供給服務，但床位利用率較低。

二是養老服務專業人才缺口較大。根據民政部門的統計，目前，青州市共有60周歲以上人口22.45萬人，但養老護理員僅有201名，年齡在22～71歲之間，學歷普遍為大專及以下，本科及醫學專業人才數量較少，其中5家城市醫養結合養老機構中，50歲以上從業人員占比為 72.4% ，學歷水平大專及以上占比僅為 10% 。養老機構中存在護理人員普遍年齡偏大，學歷偏低、技能水平不高的情況。根據衛健部門的統計，目前青州市共有家庭醫生566名、鄉村醫生1080名。為社區、居家養老提供醫養服務主要依賴于家庭醫生服務團隊，服務人員配備不足。鄉村醫生普遍學歷較低，能力不足，只能為老年人開展定期體檢、舉辦健康講座等常規服務。

三是養老護理人員福利待遇普遍不高。據了解，青州市養老護理員月均收入在3200元左右。由于養老機構護理人員勞動強度大、收入低，養老機構普遍存在“人難留、才難招\"的問題，具備醫學專業能力的人才，因觀念不同、薪資待遇較低等原因不愿意長期留在養老機構，專業護理人員的短缺既制約了養老行業發展，也影響了醫養結合的推進。

四是醫養結合資源利用情況不足。青州市現運營的18家養老機構雖均已實現醫療資源覆蓋（通過與二級以上醫療機構簽約或內設醫療站點），但現階段服務重心多集中于日常照料、集中供養等基礎性養老服務，僅具備常規健康監測和簡單診療能力。值得注意的是，針對慢性病管理、長期康復護理以及失能／半失能群體專業醫養結合服務供給仍存顯著缺口一現有機構中能系統性提供專科醫療支持、個性化護理方案及專業康復干預的機構比例較低，此類專業化服務資源分布呈現明顯不均衡態勢。

四、政策建議

目前，青州市養老服務體系已基本構建，但距離成熟定型還有相當大的差距。需要在發展中發揮后發優勢，吸取發達地區的有關經驗，著眼長遠，立足實際，逐步破解目前面臨的各種困難挑戰。

一是完善居家養老支持措施。重塑家庭友好支持環境，推動制定家庭養老支持政策；發展家庭養老床位；推進居家環境適老化改造工程；開展家庭照料者技能培訓，提升護理水平，特別是失能老年人家庭成員的護理水平；探索建立失能老年人評估機制，對選擇居家養老的失能老年人的照料人員，發放一定的照料獎勵補貼[3]。

二是建立人才培養機制。積極開展專業技能培訓。發揮青州市“醫養結合”人才培訓基地作用，依托青州市衛生職業中等專業學校在青州市建立模式化、常態化培訓機制。打造護理員政校企培養模式。鼓勵職業技術教育機構和衛校開設醫養結合型老年護理專業、老年服務管理相關專業，為養老服務業培養專業護理人才及為老服務人才，按時發放大中專畢業生人職養老服務一次性獎補。通過各種方式，引導學校、專業培訓機構、醫院和養老機構合作，開展醫養護理相關培訓，提高一線護理人員專業水平。

三是加強養老護理人才激勵獎補。“齊魯和諧使者”“鳶都和諧使者”等養老服務領域榮譽稱號選拔推薦向一線養老護理人員予以政策傾斜，對獲獎人員給予相應物質和精神獎勵[4。建立一線護理人員獎勵制度，對在養老服務中作出突出貢獻的單位和個人，給予適當表揚獎勵。積極推薦優秀養老從業人員參評勞動模范、齊魯最美職工等。長期開展“最美養老院院長”“最美養老護理員”等典型選樹活動，加大宣傳力度，提高社會認同度。

四是統籌推進養老護理資源優化升級。推動養老機構醫養康融合發展，對醫養結合服務機構提前進行合理規劃布局，鼓勵通過整合、轉變用途等各種方式，實現現有醫療機構和養老機構的有機銜接[5。對閑置公立醫療資源與民營機構實施統籌調配，通過功能轉換合理配置養老及康復醫療床位，在滿足條件時進行服務轉型，同步將其納人長期護理保險定點范圍，強化與困難失能老人機構托養資助、居家養老服務購買補貼及家庭養老床位建設獎勵等政策間的協同銜接。

參考文獻

[1]鄔滄萍．《新時代積極應對人口老齡化發展報告—中國老齡化社會20年：成就·挑戰與展望》序言一[C]/／中國老年學和老年醫學學會.新時代積極應對人口老齡化發展報告—中國老齡化社會20年：成就·挑戰與展望，2021：9-11.

[2]杜鵬，李龍.新時代中國人口老齡化長期趨勢預測[J].中國人民大學學報，2021，35（01）：96-109.

[3]葉菡．縣域醫養旅居綜合體的發展環境及其發展戰略分析—基于PEST-SWOT矩陣范式[].金華職業技術學院學報，2019，19（02）：25-30.

[4]劉星，賈艷茹，尹婧，等.黑龍江省養老機構衰弱老年人照護需求的質性研究[].黑龍江醫學，2024，48（15）： 1863-1866.

[5]王麗，鄧蕊.社會工作介入醫養結合養老照護服務的優化路徑研究[].中國醫學倫理學，2024，37（07）：828-836.

（作者單位：青州市社會經濟普查中心）