成為焦慮小克星

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2025）24-0044-04

一、個案描述及分析

（一）一般資料

李某，女，初三時來訪（現(xiàn)已高一）。性格較為內(nèi)向、敏感，對自己要求高。來訪時離中考僅剩2個月。李某感到學習壓力大，有時控制不住和媽媽吵架，懷疑自己抑郁發(fā)作。其家庭為四口之家，包括爸爸、媽媽、姐姐和李某。父母初中文化水平，姐姐上大學。父母在家會吵架，并且對孩子要求較高，給孩子帶來了一定壓力。李某本人比較懂事、乖巧，與姐姐關系融洽，也愿意和父母溝通，認為媽媽比較強勢。

（二）來訪者自述

主訴：出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定，經(jīng)?？蓿袝r會和媽媽控制不住地發(fā)生爭吵。對模考成績不滿意，存在考試焦慮。

個人陳述：從半個月前開始，我覺得自己的狀態(tài)很差，睡不好，經(jīng)常會哭。一年前，我到心理門診就診過，做問卷的結(jié)果顯示重度抑郁，服藥半年多后停藥，之前也曾去醫(yī)院心理咨詢過。半個月前，?？紱]有考好，我覺得自己睡眠變差了，情緒也更加不穩(wěn)定了，上課注意力不容易集中。我特別害怕自己又抑郁發(fā)作了。平時，我總是很擔心中考也會失利，考不上理想的學校。在家里，父母一吵架，我爸就會說是我媽把我逼成這樣的。有時候我和媽媽也會吵架，她對我要求挺高的，我好像總是不能讓她滿意。

（三）觀察與他人反映

1.咨詢師觀察

李某主動預約咨詢，前來咨詢時穿著整齊的校服，思維敏捷、邏輯清晰、講話流利，有完整的自知力。神情有些緊張，語速偏快，開口訴說片刻后便開始哭泣，說話時手和腳有些發(fā)抖。在咨詢過程中，她注意力集中，溝通順暢。情緒波動大，有時落淚，對咨詢結(jié)果有良好預期。

2.班主任反映

李某性格內(nèi)向、敏感多疑，對自己有較高要求。初一時因擔任班干部與同學發(fā)生矛盾導致同學關系一般，但現(xiàn)在與同學相處較為和諧。在班級內(nèi)為優(yōu)等生，老師較為關注，目前成績雖有少許下滑，但老師認為這屬于正常成績波動，她一定能考上普高。李某一年前被診斷為抑郁狀態(tài)，半年前狀態(tài)好轉(zhuǎn)，家長遵醫(yī)囑停藥，臨近中考，她壓力增大，可能自己將問題放大，導致狀態(tài)不好。

（四）個案問題分析

1.問題評估

李某的主要問題屬于考試焦慮引起的一般心理問題，持續(xù)時間短，未泛化。主要表現(xiàn)為對?？际Ю⒐⒂趹眩瑢W習成績、中考非常擔心，害怕自己抑郁發(fā)作，導致情緒低落、失眠、注意力難集中等癥狀，對自己心態(tài)進行有效調(diào)節(jié)的能力有限，缺乏良好的社會支持系統(tǒng)，需要外界的支持與幫助。

2.問題分析

（1）李某性格內(nèi)向，自尊心強，對自己的要求高。

（2）李某被焦慮、害怕等情緒所困擾，缺乏有效解決問題的行為模式。

（3）季某存在非理性觀念和錯誤的思維方式。如在?？际Ю笳J為中考一定會考不好，存在“糟糕至極”的思維。情緒波動后害怕抑郁發(fā)作，覺得自己很沒用，存在“以偏概全”的思維。

（4）李某的家庭教養(yǎng)方式存在一定問題，父母文化水平不高、不善言辭，有時會吵架，對她寄予厚望，沒有關注到孩子的心理壓力。李某的母親較為強勢，有時會強制“糾正”李某的行為，并認為自己的孩子一定不會有問題。

（5）季某的好朋友不多，很少向除姐姐之外的人傾訴心事。與班級同學關系一般；老師對其期待值較高，導致其心理壓力較大。缺乏有效的社會支持系統(tǒng)，情緒沒有宣泄的對象。

二、輔導方案與實施

李某主動前來咨詢，曾有過咨詢經(jīng)歷并曾較好地解決了自己的情緒困擾，思維清晰，咨詢師相信她具備解決自己問題的能力，其過往成功經(jīng)驗是可挖掘的有利資源。咨詢師采用焦點解決短期心理咨詢獲得并取得良好效果。焦點解決短期咨詢（SolutionFocusedinBriefTherapy，簡稱SFBT），是一種以尋找解決問題的方法為核心的短程心理技術[]。SFBT采用積極正向的視角，以未來為導向，關注來訪者的積極資源，相信來訪者擁有解決自己問題的能力。在咨詢的過程中，咨詢師需要不斷重復使用以下咨詢技巧：發(fā)現(xiàn)“例外”、評分問句、奇跡問句、應對問句、思考休息、整理回饋、后續(xù)晤談等。基于焦點解決的基本理論，咨詢師與李某開展會談，建立良好的合作關系，通過發(fā)現(xiàn)問題的例外、看見自己的能力來制定合理的目標，共同建構解決方案，有效解決問題。咨詢過程分為三次，每周一次，每次40分鐘左右。

（一）積極傾聽，聚焦優(yōu)勢，建立關系

焦點解決短期心理咨詢的關系建構以來訪者為中心、以優(yōu)勢為改變基礎、以現(xiàn)在和未來為導向，主張在咨詢過程中使用積極、有意識、選擇性傾聽的方式與來訪者合作，主動識別來訪者身上的積極方面，關注來訪者自身的優(yōu)勢和解決之道。以下為咨詢片段。

師：非常感謝你對老師的信任，主動來心理咨詢室，我很想幫助你，可以具體說說發(fā)生了什么嗎？（聚焦來訪者的積極資源：主動來訪；使用具體化技術收集資料）

李某：我感覺自己最近情緒狀態(tài)不好，一年前，我曾抑郁發(fā)作，去醫(yī)院看過，那時候醫(yī)生說我是重度抑郁。后來好了，我害怕我最近又復發(fā)了。（說話時身體緊張，手和腳有些發(fā)抖）

師：聽起來你現(xiàn)在非常擔心、害怕。（情感反應）我感覺你非常關心自己，及時關注到了自己的情緒。（聚焦來訪者的積極資源：關愛自己）可以說一說你是從什么時候開始感覺自己狀態(tài)不好的？

李某：（沉默片刻）應該就是從半個月前，?？贾?，我考得很差，如果這樣下去就不能考上X中X班了。最近，我上課注意力很難集中，作業(yè)做起來也有困難，感覺自己很差勁，下次萬一又考不好，中考也考不好怎么辦？我的情緒這么差，我的抑郁癥肯定發(fā)作了。（開始哭泣）

師：（遞紙幣）上次?？际Ю屇愠霈F(xiàn)了一些情緒困擾，出現(xiàn)上課注意力不集中的情況，這也讓你擔心抑郁發(fā)作，是嗎？（內(nèi)容反應）

李某：是??！我連?？级伎疾缓茫锌伎隙ㄒ部疾缓玫?。老師最近找我談話，鼓勵我，可是這讓我壓力更大了。我爸媽也不理解我，我跟他們說我情緒不好，擔心抑郁發(fā)作了，我媽就說我一定是想多了，我肯定沒事的。但是，我真的很難受，很像去年生病的時候。

師：聽你的描述，你在經(jīng)歷著一些讓你難受的事情，這些給你帶來了情緒困擾。之前抑郁發(fā)作的經(jīng)歷也讓你覺得特別害怕，怕它再次發(fā)生，剛才你說你后來已經(jīng)好了，是醫(yī)生判斷的嗎？

李某：是的，我吃了一段時間的藥，也去醫(yī)院心理科咨詢了幾次，后來狀態(tài)好轉(zhuǎn)，就慢慢停了藥。

師：聽起來你當時為了讓自己的情緒轉(zhuǎn)好付出了很大的努力。

李某慢慢停止哭泣，默默點頭。

師：最近因為?？际Ю椭锌紟淼膲毫?，情緒上有所波動，表明你非常在意學習和中考，對自己有所要求，對未來有所期待，這是正常的反應，很多人在中考、高考前都會出現(xiàn)這一情況。（聚焦來訪者的積極資源：在意學習和中考、對自己有所要求、對未來有所期待；將焦慮情緒合理化）

（二）奇跡發(fā)問，正向期待，制定目標

在焦點解決短期心理咨詢的過程中，建構咨詢目標和正向期待、培養(yǎng)積極情緒，有助于來訪者改變，促進咨詢進程。構建目標并不是咨詢師對本次咨詢的預期，而是來訪者對咨詢的結(jié)果的期待，需要具有可行性和可量化性并且包含具體的事例。在目標的形成過程中，它具有激勵性，也是來訪者改變的起點。在制定目標過程中，咨詢師可使用咨詢技術使得對話充滿希望感，激發(fā)積極情緒，幫助來訪者發(fā)現(xiàn)可能性。具體來說，咨詢師可以使用奇跡問句發(fā)現(xiàn)目標并促進目標踐行，使用評分問句（用數(shù)字評估自己的狀態(tài)）引導來訪者量化自己的感受，提升對目標的控制感。

其中，奇跡問句即通過發(fā)展未來想象，引導來訪者擺脫對現(xiàn)有問題的過度關注，調(diào)動來訪者的積極性、解決問題的信心以及未來的希望。在進行想象的過程中，來訪者就可能已經(jīng)開始發(fā)生改變。

師：在提到焦慮情緒的同時，你也提到了一些和父母之間的沖突。那么，現(xiàn)在你最想要解決的問題是什么？

李某：最想解決的就是我的焦慮，包括接下來怎么面對考試，學習上需要怎么做更好。（讓李某通過描述現(xiàn)狀，將咨詢目標聚焦到考試焦慮的緩解上）

師：接下來這個問題也許聽起來有些奇怪，需要你發(fā)揮一下想象力。如果今天的咨詢結(jié)束之后，你回到教室感覺自己一身輕松，上課注意力也能集中了，你的生活會有些什么變化嗎？（奇跡問句）

李某：我應該會放松一些，老師和父母也會對我會比較滿意吧。

師：如果想要達到放松的狀態(tài)，可以具體說說你能做什么嗎？

李某：之前醫(yī)生也和我說過，在緊張、焦慮時可以深呼吸、多運動，不要老想著自己一定要怎么樣，更不要一直否定自己。

師：這些方法都值得嘗試，之前你一定特別努力地去克服自己的情緒問題。如果0分表示自己的情緒狀態(tài)很差，10分表示很好，你認為現(xiàn)在自己的評分是多少呢？（評分問句）

李某：（沉默片刻）3分吧。

師：你希望達到幾分？

李某：9分，不，7分吧！

師：為什么修改了自己的答案呢？

李某：9分的要求似乎有些高了，還是先到7分吧。

師：7分也很不錯，我們一步步來。

（三）發(fā)現(xiàn)例外，總結(jié)經(jīng)驗，焦點解決

焦點解決短期心理咨詢相信來訪者具備解決自身問題的能力，常通過例外問句讓來訪者發(fā)現(xiàn)自身的資源，總結(jié)成功經(jīng)驗，解決問題。例外是指應該出現(xiàn)的狀況不知道為什么并沒有發(fā)生。來訪者被問題所困擾，容易只專注于問題本身、深陷問題的困境，往往會忽略問題之外的、曾經(jīng)出現(xiàn)的例外情況。在“例外”中可以發(fā)現(xiàn)潛能或成功經(jīng)驗，討論“例外”也是挖掘正向資源的過程。

以下是尋找情緒調(diào)節(jié)策略的輔導片段。

師：盡管你覺得自己的狀態(tài)并不是很好，但你愿意主動來咨詢，并沒讓自己的狀態(tài)繼續(xù)糟糕下去，有強烈的改變意念，非常棒！根據(jù)你的描述，去年曾經(jīng)抑郁發(fā)作過，后來調(diào)整好了，你用了哪些方法呢？（例外問句）

李某：就是前面提到的服藥、咨詢，有煩惱就 向姐姐傾訴，和父母溝通，后來就慢慢好了。

師：你做得很好。今天除了主動來找我咨詢，還有其他你覺得可以嘗試的方法嗎？

李某：除了吃藥都可以試試。

以下是尋找學習提升策略、社會支持的輔導片段。

李某：我之前擔心自己問老師會被批評，不敢去問老師問題。

師：“之前”的意思是，現(xiàn)在可以主動去向老師請教了？（發(fā)現(xiàn)例外）

李某：對，問得多了之后我發(fā)現(xiàn)老師們都很好。除了教我學習方法之外，也很關心我的心理情況。

師：這讓你覺得很開心，不僅找到了有效的方法解決學習困難，也感受到了情感上的支持。（情感、內(nèi)容反應）

李某：是的，我發(fā)現(xiàn)在老師的幫助下，我不懂的題目越來越少，現(xiàn)在對中考有了信心。

師：這真的太棒了?。ㄙ澝佬苑答仯?/p>

（四）自我評估，贊美反饋，鞏固咨詢

咨詢師可使用評分問題，讓來訪者感受到自己的改變；通過贊美性反饋增強來訪者的信心，鞏固咨詢效果。

第三次咨詢過程中，李某的心情好了很多，學習上也有所進步，會主動與同學、老師溝通學習上的問題，咨詢師對于她積極嘗試的行為給予贊美和鼓勵。另外，咨詢師向來訪者反饋班主任及任課老師對她的評價，告訴她老師們都認為她是一個努力、踏實、認真的孩子，相信她一定能考上理想的高中，希望她能向著自己的目標繼續(xù)前行。

三、效果與反思

（一）輔導效果

本個案的咨詢過程比較順利，李某主動前來求助，且未出現(xiàn)阻抗，改變意愿強，基本達到了咨詢目標。通過三次咨詢，李某自述緊張、焦慮情緒得到很大程度的緩解，對中考重拾信心，學習動力有所提升，對自己的情緒狀態(tài)也有了合理認知，身心放松了不少。此外，班主任反映李某情緒及學習狀態(tài)穩(wěn)定。目前李某已畢業(yè)，在中考中取得優(yōu)異成績并考上了理想高中。

（二）輔導反思

盡管來訪者初次來訪時緊張、焦慮情緒嚴重，對自己的狀況充滿了擔憂，還擔心抑郁發(fā)作，但這些狀況同時表明來訪者對自己的狀況有所思考、在意自己的感受，這正是來訪者積極向好的表現(xiàn)之一。焦點解決短期咨詢不過分關注問題發(fā)生的原因，而是強調(diào)如何達到咨詢目標。在本個案的咨詢過程中，咨詢師并不過多關注來訪者曾發(fā)生抑郁狀態(tài)的原因，聚焦如何解決當前考試焦慮引起的情緒困擾，發(fā)掘來訪者的能力和優(yōu)勢，達到實現(xiàn)正向目標的目的。在整個咨詢過程中，咨詢師在建立良好咨訪關系的同時時刻關注來訪者身上的資源，并以肯定、積極、贊美的方式反饋給來訪者，以增加來訪者的有利資源，引導來訪者以正向的態(tài)度和眼光看待自身，作出改變。

本個案能取得成效，主要有以下三點原因：一是李某自身具備強烈的求助意愿，主動挖掘自身的資源，分析自己的優(yōu)勢與不足，并努力作出改變；二是咨詢師運用焦點解決短期咨詢，相信來訪者是自己問題的專家，有應對問題的能力，故而能在短時間內(nèi)解決問題，提高了咨詢的效率；三是咨詢師在整個咨詢過程中使用熱情、共情、無條件積極關注等技術對李某進行回應，讓她感受到了接納和尊重，構建了良好的咨訪關系，這也是咨詢?nèi)〉贸尚У年P鍵。

參考文獻

[1]茵素·金·伯格，特蕾西·史丹納.兒童與青少年焦點解決短期心理咨詢[M].黃漢耀譯.成都：四川大學出版社，2005.

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