【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517(2025)15-0089-04
DOI:10.3969/j. issn.1007 -8517. 2025. 15. zgmzmjyyzz202515017
Professor PangYuzhou's Experience in Treating Rheumatoid ArthritisBased on the theoryof“ToxicDeficiencyCausesDisease”
QIAO Haitao ZHANG Fengmei CHEN Yanqiang* TheFirst Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 53OO23,China
Abstract:Theconditionof rheumatoidarthritisiseasy torecur,andlong-termtreatment with western drugsmaycause adverse reactionssuchasliverandidneytoxicity,onemarrowsuppressonandgsrointestialdamage,resultinginorpatientcopliane. Using Chinese(Zhuang)medicinetotreatrheumatoidarthrtiscanefectivelyrelievepatients’symptoms,reducediseaseactivity,and minimizethetoxicsideefectsofdrugs.Thearticlesummarizes ProfesorPangYuzhou’sexperienceintreatingrheumatoidarthritis. ProfesorPangYuzhouputforwardthetheoryof“toxicityanddeficiencycausesdisease”,andthetreatmentistodetoxifyandreplenish thedeficiencyandusethethree-dimensionalintegratedtherapyofZhuang medicine,soas toealizethesmothnessof\"threchannelsand two paths”,andsynchronize the three qi of heaven,earth,and man,soas to aleviate the disease.
KeyWords:RheumatoidArthritis;ToxicDeficiencyCausingDisease;Tree-dimensional IntegrativeTherapyof ZhuangMedicine;Pang YuZhou;Clinical Experience
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種慢性的、進(jìn)行性的、破壞性、難治性的自身免疫疾病,其基本病理表現(xiàn)是滑膜炎,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞,最終關(guān)節(jié)畸形和功能損傷,并且可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損傷,最終引起殘廢甚至死亡[1]。目前臨床治療多以甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥及糖皮質(zhì)激素等,但長期服用可導(dǎo)致肝腎功能損傷和骨髓抑制等不良反應(yīng),且治療費用昂貴,從而導(dǎo)致患者依從性較差[2]。中(壯)醫(yī)藥在治療疑難雜癥和慢性病中取得良好療效,在治療RA過程中降低不良反應(yīng)、提高療效等方面具有一定的優(yōu)勢[3-4]。龐宇舟教授是博士研究生導(dǎo)師,全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,國家中醫(yī)藥管理局壯醫(yī)重點學(xué)科帶頭人,長期從事中醫(yī)藥、壯醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床及基礎(chǔ)研究,具有豐富的臨床經(jīng)驗。其認(rèn)為毒虛致病是RA發(fā)病的基本病機,并且運用解毒補虛法治療RA取得了良好療效[5]。
1病因病機
壯醫(yī)認(rèn)為人體是一個有機整體,與自然界相互依存,自然界的變化會直接或間接地影響于人體。人體受到自然界的影響,也必然會在生理和病理上有一些反應(yīng)[。《素問·八正神明論》言:
“以身之虛而逢天之虛,兩虛相感。”[7]16強調(diào)了毒邪入侵與正氣虛弱是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。人體內(nèi)部各臟器組織之間以及人體與外界環(huán)境之間保持著相對的動態(tài)平衡,而人體一旦遭受外侵襲,易導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)受到破壞,正氣虧虛,不足以祛邪外出,毒邪蘊結(jié)于體內(nèi),三道兩路不通,痹阻肌肉筋骨關(guān)節(jié),臟腑功能失調(diào),疾病乃生[8]
1.1三道失調(diào)壯醫(yī)把人體攝入水谷,化生水谷精微的通道稱為“谷道”。《脾胃論·脾胃盛衰論》言:“百病皆由脾胃衰而生也。”[9谷道氣血生化之源,負(fù)責(zé)食物的消化吸收,谷道不通則生化無源,滋養(yǎng)不足,易出現(xiàn)消瘦、疲乏無力、食欲缺乏等癥狀。谷道運化失司,還可導(dǎo)致水濕痹阻于關(guān)節(jié)肌肉筋脈。壯醫(yī)把氣的吸入、化生、輸布、排出的通道稱為“氣道”[10]。《景岳全書》言:“氣之為用,無所不至,一有不調(diào),則無所不病。”[]氣的升降出人運動是維持人體生命活動的原動力,肺主一身之氣,通過氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄,疾病的發(fā)生常常與氣道宣降失和有關(guān),肝主疏泄,疏通全身氣機,肝升肺降,龍虎回環(huán),主導(dǎo)一身之氣機,肝郁不暢亦可影響肺之肅降,致肺氣郁閉,使痰濕停聚阻滯氣機,不通則痛[12]。壯醫(yī)把水液運行、輸布和排泄的通道稱為“水道”。腎主水,津液代謝需要腎陰和腎陽的調(diào)節(jié),開闔失司,水則不行,則見病象[13]。若水液代謝失調(diào),水液潴留于四肢關(guān)節(jié)處,可引起關(guān)節(jié)腫脹。
1.2兩路不通 《靈樞·平人絕谷》云:“血脈和利,精神乃居。”[14]壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,龍是制水的,龍路作為血液運行的通道,其主要功能為人體各臟腑骨肉輸送營養(yǎng),故血液循環(huán)的通路為龍路[15]若人體正氣虛弱,無力推動血液運行,龍路不暢,氣血瘀滯,可引起關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫脹畸形、皮膚瘀斑、疼痛部位固定。火路主要通過感知和傳導(dǎo)內(nèi)外界的各種信息和刺激,在“巧塢”(頭腦)的指導(dǎo)下做出相應(yīng)的反應(yīng),大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)反應(yīng)系統(tǒng)。火路不通,會影響人體對信息的接受,同時可造成感覺異常,RA也可見周圍神經(jīng)病變。有研究[16表明,迷走神經(jīng)是神經(jīng)反應(yīng)系統(tǒng)的一部分,其能夠調(diào)控人體免疫系統(tǒng),影響炎癥性疾病發(fā)生和發(fā)展。在臨床上亦可見RA患者寰樞椎半脫位導(dǎo)致脊髓受壓,使得交感-迷走神經(jīng)紊亂而產(chǎn)生的相關(guān)性疾病。因此,火路不暢,影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能,使人體對信號的感知功能作出異常反應(yīng)。
1.3天地人三氣不同步壯醫(yī)天地人三氣理論核心內(nèi)容是強調(diào)人體是一個完整的有機整體和人與自然界的統(tǒng)一性,即天人一體觀和人體自身整體觀[17]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出“人以天地之氣生,四時之法成”[7]158,”‘ “天食人以五氣,地食人以五味”[7]67,這說明人與自然界及人自身的整體性。三氣同步中,以天氣為主導(dǎo),升降相宜,水精四布,氣血調(diào)和,陰平陽秘,精神乃治。若天地人三氣不同步,則會產(chǎn)生一系列病理變化,氣血失調(diào),運化失常,水濕、痰濁、血凝聚在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉筋骨中,產(chǎn)生疼痛。
1.4邪毒入侵在長期的社會生產(chǎn)實踐中,壯族先民對自身生活的環(huán)境和氣候有著深刻認(rèn)識,壯族人民身處山地丘陵性盆地地貌,氣候溫暖,雨水豐富,因此,壯族人體質(zhì)多濕熱。濕熱邪毒癡于體內(nèi),影響脾胃運化,運化失常,反之則影響水液代謝,日久導(dǎo)致臟腑功能紊亂,蘊釀邪毒。同時,壯民多處嶺南,動植物和其他毒物尤多。其中以毒命名的壯醫(yī)病名尤為廣泛,如痧毒、瘴毒、蠱毒、無名腫毒、寒毒、濕毒、熱毒、風(fēng)毒等。毒邪來源有六淫化毒、地域釀毒、厲氣疫毒、蟲蛇之毒、外邪侵入之毒、七情化毒以及病理及代謝產(chǎn)物形成毒物等。人體一旦感受毒邪,必定耗傷正氣,邪盛正衰,邪毒留于筋脈,走竄經(jīng)絡(luò),深入骨髓,侵犯內(nèi)臟[18]。
綜上所述,龐宇舟教授認(rèn)為,RA的病機為毒虛致病,一是毒邪損傷正氣,正不勝邪,影響三氣同步而發(fā)病;二是“三道”(谷道、水道、氣道)失調(diào),“兩路”(龍路、火路)不暢,使三氣不能同步而致病。
2治療經(jīng)驗
龐宇舟教授在治療RA時四診合參,辨證施治,基于“毒虛”的病機特點,以“解毒補虛”為治法,結(jié)合個人臨床經(jīng)驗,靈活配伍,運用內(nèi)服、外治以及食療,提出了壯醫(yī)立體綜合療法用于治療RA。
由于RA的病因病機為毒虛致病,大多患病日久,毒邪耗傷正氣,既有毒邪,又有正氣虧虛,病性屬虛實夾雜,治療上很難權(quán)衡利弊,常常顧此失彼,因此龐宇舟教授提出的壯醫(yī)立體綜合療法從中醫(yī)角度“標(biāo)本同治”的角度出發(fā),分別針對內(nèi)在臟腑及外在關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)等不同立體層次,運用內(nèi)服藥物調(diào)理氣血,外治療法祛毒通絡(luò),飲食療養(yǎng)補虛扶正[19],從而達(dá)到扶正祛邪,解毒補虛的效果,以實現(xiàn)“三道兩路”通暢,天地人三氣同步。
2.1食療法《素問·臟氣法時論》云:“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充。”[7]149中醫(yī)藥膳食療理論歷史悠久,現(xiàn)代提出了藥食同源理論,藥食同源理論充分反映了中醫(yī)對世界的理解與認(rèn)識,體現(xiàn)了人與自然的和諧共生。藥食同源是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,通過辨證,選擇適合患者的藥物添加到食物中,它寓醫(yī)于食,既可以給患者提供營養(yǎng),又可以治療疾病。藥膳同源結(jié)合了天然藥物綠色環(huán)保、副作用小的優(yōu)勢,簡易方便,是被實踐證明的切實有效的寶貴財產(chǎn),具有巨大的發(fā)展?jié)摿桶l(fā)展空間[20]。龐宇舟教授對于氣血不足的RA患者,囑患者可在烏雞中添加當(dāng)歸、黨參、枸杞子、五指毛桃、山藥等補益氣血的藥物。對于濕熱毒邪的患者,可與薏苡仁、赤小豆、茯苓、綠豆、玉米須煮粥食用。對于體質(zhì)偏寒患者,可予《金匱要略》中的當(dāng)歸生姜羊肉湯。對于痰瘀痹阻患者,可予地龍、烏梢蛇泡酒食用。
2.2外治法龐宇舟教授使用的外治療法有壯醫(yī)藥線點灸法、壯醫(yī)藥棒療法、壯醫(yī)藥罐療法、壯醫(yī)針挑療法、壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法、壯醫(yī)藥熨浴療法,均取得較好的療效,緩解了患者的疼痛[21-22]。龐宇舟教授尤其擅長運用壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療RA,壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法是借助于艾條探測穴位的熱敏反應(yīng),結(jié)合壯醫(yī)腧穴理論和針灸選穴規(guī)則,以確定治療取穴的一種壯醫(yī)針刺療法。壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法的機理是作用于“三道兩路”在體表的網(wǎng)結(jié),祛瘀通滯,調(diào)和氣血,增強人體抵御外邪的能力,加速邪毒的化解或排出,使天地人三氣同步而達(dá)到治療效果。該療法在RA的治療上取得了較好的效果,值得進(jìn)一步總結(jié)歸納及廣泛推廣[23-24] 。
2.3內(nèi)服方龐宇舟教授臨床治療RA 常用內(nèi)服方藥有“三痹湯”(用于緩解期RA患者)、“蠲痹湯”(用于低活動度RA患者)以及“壯藥龍鉆通痹方”(用于中、高活動度RA患者)。三痹湯源于《婦人良方大全》,方中黃芪、黨參、茯苓、甘草、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、牛膝、杜仲、續(xù)斷等補益藥物占比較大,全方以補益氣血肝腎為主,又以秦蘇、防風(fēng)、獨活、桂枝、細(xì)辛兼祛風(fēng)寒濕邪,多用于緩解期RA患者的維持治療。疾病緩解期患者多經(jīng)歷了較長的病程,外邪長期侵襲人體,風(fēng)熱為陽邪,久則傷陰,寒濕為陰邪,久則傷陽,病久陰陽俱損,故RA疾病緩解期需以扶正補虛為主,稍兼祛邪解毒,使毒邪難以再犯人體。蠲痹湯源于《醫(yī)學(xué)心悟》,該方以羌活、獨活、桂心、秦蘇、海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕散寒的同時,注重行氣活血,使毒邪祛而氣血和,可改善活動期RA的肢體關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣、手足冷痹等臨床癥狀。龍鉆通痹方是龐宇舟教授治療中、高度活動RA的經(jīng)驗方,該方由飛龍掌血(溫肖)、大鉆(勾鉆洪)、八角楓(棵景)、雞血藤(勾勒)、兩面針(棵剩咯)、青風(fēng)藤(勾容搶)、九龍?zhí)伲ü囱啵┖臀逯该遥罎饽ǎ┌宋秹阉幗M成,具有祛風(fēng)除濕、活血化、解毒止痛的功效。處于中、高活動度的RA患者,毒邪痹阻經(jīng)絡(luò)較甚,故關(guān)節(jié)腫痛、晨僵明顯,該方偏于解毒通絡(luò),兼顧補虛扶正,對緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀效果明顯,可起到減輕疾病活動度的作用。龐宇舟教授靈活運用以上三方,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減配伍,以增強療效。若寒濕較重,加用或加量干姜、細(xì)辛、花椒、附子等藥,以增強溫經(jīng)散寒之效;若濕熱較重,適當(dāng)加用黃柏、蒼術(shù)、秦蘇、蠶砂、防己等藥,以清熱祛濕通絡(luò);若關(guān)節(jié)疼痛明顯,瘀滯較重,加用乳香、沒藥、桃仁、紅花等藥,亦常佐土鱉蟲、全蝎、蜈蚣以增強祛癡行滯之效;若肝腎不足,有腰膝酸軟,或有骨質(zhì)疏松,甚至發(fā)生病理性骨折者,加用千斤拔、石楠藤、骨碎補等藥,以強筋健骨;若氣血不足,則重用黃芪、黨參、五指毛桃、當(dāng)歸等藥,以增強補益氣血之效。
3病案舉例
患者彭某,女,51歲,2024年2月18日初診。主訴:反復(fù)四肢關(guān)節(jié)疼痛2年余,復(fù)發(fā)加重4天。患者于2年余前因天氣變化突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛,在外院多次就診,診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,予甲氨蝶呤、美洛昔康片等藥物治療,癥狀反復(fù)。現(xiàn)癥見:四肢多關(guān)節(jié)疼痛,以雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)疼痛明顯,觸之痛甚,伴晨僵,手指麻木,天氣變冷時癥狀加重,納寐差,小便可,大便溏,舌暗紅,苔白膩,脈沉弦。西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(活動期)。中醫(yī)診斷:痹證(風(fēng)寒濕痹證)。壯醫(yī)診斷:滾克(臟虛毒犯)。治宜祛風(fēng)散寒,健脾除濕,通絡(luò)止痛,方選蠲痹湯加減。藥物組成:羌活 15g ,獨活 15g ,海風(fēng)藤 15g ,青風(fēng)藤 10g ,桂枝 10g ,木香 15g ,雞血藤 15g ,桑枝 10g ,川芎 10g ,當(dāng)歸 10g ,白術(shù) 10g ,生薏苡仁 30g ,山楂 30g ,生甘草 sg ,大棗 15g 。15劑,水煎 400mL ,每日1劑,分早晚飯后溫服。囑咐患者以羊肉(約 500g )及清水、鹽適量,加入黨參、當(dāng)歸、生姜、山藥,文火慢燉 1h ,喝湯食肉每周2次。外治予壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法,在熱敏探穴前,先溫和灸患者關(guān)元、氣海、中皖穴20min,根據(jù)壯醫(yī)“循道路取穴”“近部取穴”取穴原則及“寒手熱背腫在梅,痿肌痛沿麻絡(luò)央”取穴經(jīng)驗,對病變關(guān)節(jié)進(jìn)行探穴,探出熱敏腧穴(鎮(zhèn)寒穴、后溪、肘關(guān)穴、外勞宮穴、申脈)后進(jìn)行壯醫(yī)針刺治療,以單手進(jìn)針手法將毫針刺入合適深度,平補平瀉法,留針 20min ,每月1次。2024年3月10日二診,訴關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木較前稍減輕,中醫(yī)內(nèi)服方同上,并繼續(xù)予熱敏探穴針刺療法及食療調(diào)理。2024年4月9日三診,訴關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木明顯減輕,納可,二便調(diào),寐欠佳,在上方基礎(chǔ)上去山楂、薏苡仁,加酸棗仁 30g 、首烏藤 15g ,煎服方法同上,熱敏探穴針刺療法及食療調(diào)理方法同前。繼續(xù)治療1個月后,患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失,四肢麻木較前緩解,病情穩(wěn)定。
按語:本案患者患病日久,正值冬季,復(fù)感風(fēng)寒濕之邪,毒邪客于肌肉、關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò),遂病情加重。龐宇舟教授以程氏蠲痹湯為基本方,以祛風(fēng)散寒,除濕通痹,解毒補虛。方中羌活散風(fēng)除濕,桂枝溫經(jīng)散寒,桑枝、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤共奏祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)之用;獨活以引藥下行,氣通則血活;木香以理氣止痛,血活則風(fēng)散,更加行血之川芎、雞血藤、當(dāng)歸;脾主運化,加白術(shù)、生薏苡仁健脾祛濕,山楂健脾消食;甘草、大棗補脾和胃、緩中補虛、調(diào)和諸藥。病久必將耗傷正氣,故在治療過程中通過飲食調(diào)理扶助正氣。壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法可改善患者的關(guān)節(jié)疼痛。內(nèi)服、外治及食療共用,在祛除毒邪的同時,又兼顧扶助正氣。
4小結(jié)
RA是一種慢性難治性風(fēng)濕病,病程長,病情反復(fù)發(fā)作,日久導(dǎo)致正氣不足,若遇外來毒邪,疾病活動度升高,毒虛互根,惡性循環(huán),導(dǎo)致癥狀反復(fù)。因此,毒虛致病是RA發(fā)病的基本病機,病性屬虛實夾雜,全身多虛,局部多實。臨床可依據(jù)“毒虛理論”為出發(fā)點,以解毒補虛為治法,運用壯醫(yī)立體綜合療法思路,扶正氣,祛毒邪,標(biāo)本兼治,攻補兼施,實現(xiàn)“三道兩路”通暢,天地人三氣同步,從而治療RA。
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(收稿日期:2024-10-15 編輯:徐雯)