基于子午流注理論淺析耳穴壓豆治療目劄

【中圖分類號(hào)】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2025）15-0010-03

DOI：10. 3969/j. issn.1007 -8517. 2025.15. zgmzmjyyzz202515003

ABrief Analysisof Auricular Point Pressure with Beans on the Treatment of the Frequent Eye Blinkingon theBasisofMeridianFlow Theory

TING Tan DAN Zhou ChangchunUniversityofChineseMedicine，Changchun13Oooo，China

Abstract：Thefrequent eyeblinkingisacommonpediatricdiseaseinophthalmologyinrecentyears，withbinocularfrequency blinkinga itsmainfeature.Thebasicetiologyandpathogenesisofthetreatmentfromliverandsplenareweaknesofthespleenand stomach，spleendfunctionspleendiseaseandliver，whichleadstoteinabilityfQandbloodtoourishteeys，soisdisee occurs.BasedonthetheoryofmeridianflowofQiandbloodflowof12 meridiansandthelawofthehour，thispaperselectshetime ofthe spleenmeridan，stimulatingtheearpointpresureeanpartotreatexcusionnotes，nordertoenhancetheefectftrngt ningthesplenandclearingtheliver，clearingthewindandbrighteningtheeyes，unblockingtheeyemeridianQiandblood，extinguishingthewindandstoppingexcursionnotes，andwithcasesforverification.Thetheoryofmeridianandmeridianflowistheguide ofTCMtimemedicine.Chosingtherighttimefortreatmenthastheefectoftwicetheresultwithhalfthfort.Basedonthis，itcan provideanewtreatmentplanforthetreatmentof other types ofsymptomssuch asspleen deficiencyand liverexuberance.

KeyWords：Frequent Eye Blinking；Meridian Flow Theory；Auricular Point Pressure with Beans

目劄，中醫(yī)學(xué)又稱之為“目眨”“目扎”，因本病為小兒多見，故又有“小兒目劄”之稱。西醫(yī)學(xué)則稱之為“兒童異常瞬目癥”，此病常為雙眼發(fā)病，多由眼表疾病、屈光狀態(tài)及不良用眼習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣引起，也有認(rèn)為與眼瞼周圍神經(jīng)有關(guān)，其主要表現(xiàn)為患兒雙眼頻眨，不能自主控制。正常人眨眼頻率為10～15次 ，當(dāng)瞬目的頻率和幅度增加，超出正常頻率就會(huì)導(dǎo)致“異常瞬目”1]。若治療不及時(shí)，則會(huì)加重病情，出現(xiàn)吸鼻聲、清嗓聲等，向小兒抽動(dòng)癥發(fā)展，并使眼周發(fā)育不良及出現(xiàn)視力下降[2]。近年來西醫(yī)臨床時(shí)間發(fā)展應(yīng)用逐漸流行，然中醫(yī)早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期中的《靈樞·歲露》就有記載“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”[3]162。說明了人與自然相通相應(yīng)，五臟氣之盛衰與四時(shí)相對(duì)應(yīng)，此為中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)。縱觀五運(yùn)六氣、因時(shí)制宜、子午流注等理論學(xué)說，無不體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”“人以天地之氣升，四時(shí)之法成”的整體觀念。筆者受其啟發(fā)，應(yīng)用子午流注之說，擇時(shí)刺激耳穴壓豆部位以治療目劄。

1 目答從肝脾論治

1.1病位在胞瞼，病性屬目 《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”[3]349可見眼正常功能的運(yùn)行有賴于五臟六腑之精華的灌溉。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“肝主目…在竅為目。”[4]28由于肝在經(jīng)脈上與目系相通，肝與目關(guān)系密切，所以肝的功能是否正常，表現(xiàn)在目系及其視物的功能上。同樣，當(dāng)目晴出現(xiàn)疾病時(shí)，也可從肝著手治療。《臨證指南醫(yī)案》中提道“肝為起病之源”[5]，肝為五臟之賊，故肝臟最易發(fā)病。故《小兒藥證直訣》曰：“風(fēng)動(dòng)而上于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連扎也。”[6風(fēng)為百病之長(zhǎng)，“傷于風(fēng)者，上先受之”，肝受風(fēng)則上擾于目，當(dāng)雙目頻眨時(shí)，與肝有關(guān)。《仁齋直指方》記載：“眼者五臟六腑之精華…其上下肉胞屬脾…是屬五臟則瞳與之關(guān)系重焉。”7可見上下胞瞼歸脾所司，脾之精充足則目晴開闔功能正常。目劄為上下胞瞼自主控制功能失常，故與脾有關(guān)。

1.2肝開竅于目，脾濡養(yǎng)于目脾之運(yùn)化功能，主要是以升清為主，脾將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)化生為氣血，進(jìn)而輸布于全身，上輸于頭目。肝主疏泄維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)精微物質(zhì)的運(yùn)行輸布與脾胃之氣升降，保證了肝之藏血功能的正常施展。兩者相應(yīng)，保證了雙目功能的正常發(fā)揮。然當(dāng)脾虛而之升清功能失常，氣血化生物質(zhì)乏源，此時(shí)肝之陰血不足，不能上榮于目，不榮則緊縮拘急，故牽掉目劄。所以《保嬰撮要》言：“一小兒兩目連札，手足發(fā)搐每發(fā)饑時(shí)益甚，得飲食稍定，此肝木制脾土也。”8]肝失疏泄，氣機(jī)不通暢，升降功能失常，氣機(jī)橫逆犯脾，脾胃運(yùn)化受阻，也會(huì)導(dǎo)致脾病，故當(dāng)小兒饑餓時(shí)癥狀明顯，是由于肝氣乘脾所致。

1.3小兒與目劄關(guān)于目劄，古今文獻(xiàn)相關(guān)資料基本圍繞小兒所患目劄而展開論述。如《證治準(zhǔn)繩》將目劄列于幼科卷，而《審視瑤函》則將目劄列于“附小兒目閉不開暗目直視目仰視目睛動(dòng)目扎諸癥驗(yàn)方”項(xiàng)下。這是由于小兒的生理特性所決定的。兒童身體及各項(xiàng)機(jī)體功能正處于快速發(fā)育和旺盛生長(zhǎng)的階段，此時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)精微需求較大，即古代醫(yī)家總結(jié)的“脾常不足”。與“脾常不足”最對(duì)應(yīng)的即小兒“肝常有余”之說，在臨床上可表現(xiàn)為肝氣易實(shí)、肝火易旺、肝陽(yáng)易亢、肝風(fēng)易動(dòng)9。小兒機(jī)體陽(yáng)常有余而真陰不足，發(fā)病容易，傳變迅速，故誘發(fā)目劄。

中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)或?yàn)樾浩⑽甘軗p而生濕熱濕熱生痰，痰熱上擾清竅致兩目眨動(dòng)；或?yàn)楦谓?jīng)風(fēng)熱上擾頭目，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而不能自控眨眼；或?yàn)樾浩⑻摎庋υ矗⑻搫t肝乘，肝開竅于目，氣血不能濡養(yǎng)雙目則雙目頻眨等，查閱古籍及文獻(xiàn)本病證型包括火熱熾盛、痰火上擾、肝陽(yáng)化風(fēng)、肝膽風(fēng)熱、血虛生風(fēng)和脾虛肝旺等[7]，總結(jié)其證型不外乎與肝有關(guān)、與脾有關(guān)、與肝脾有關(guān)。

2子午流注學(xué)說配合耳穴壓豆治療

2.1子午流注學(xué)說子午流注學(xué)說中的“子”與“午”分別為地支的首位數(shù)與第七位數(shù)，即表示時(shí)辰；“流”，即流，“注”，即灌注。子午流注學(xué)說比喻人體氣血循行于經(jīng)脈中的狀態(tài)為潮汐，隨時(shí)而變，隨時(shí)而起，隨時(shí)而衰。其注重時(shí)間條件，認(rèn)為自然界的周期變化現(xiàn)象與人體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血的周流情況是相匹配的，即人身之氣血周流出入皆有定時(shí)。正如《針灸大成》云：“子午流注者，謂剛?cè)嵯嗯洌庩?yáng)結(jié)合，氣血循環(huán)，時(shí)穴開闔。”[]子午流注學(xué)說將一天24小時(shí)分為十二個(gè)時(shí)辰，與十二地支相對(duì)應(yīng)，與人體十二臟腑的氣血運(yùn)行相結(jié)合，人體的氣血首尾相稱，在一天的十二時(shí)辰中循環(huán)流注，氣血臟腑的盛衰、開合有時(shí)間的節(jié)律，也有時(shí)間的特點(diǎn)。通過掌握這種規(guī)律，選取適當(dāng)時(shí)間治療病癥，可以取得更好的療效。因此就有“因時(shí)施治”“按時(shí)針灸”“按時(shí)給藥”等應(yīng)用治療方法。當(dāng)肝經(jīng)有病則選取丑時(shí)刺激穴位進(jìn)行治療，脾經(jīng)有病則于巳時(shí)刺激穴位以治療。此法能對(duì)患者的氣血進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，對(duì)臟腑的氣血陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)理，使氣血經(jīng)絡(luò)得到疏通，使病人的氣血運(yùn)行恢復(fù)正常的時(shí)間規(guī)律，從而達(dá)到治病的目的。

2.2耳穴壓豆特點(diǎn)及部位耳穴貼豆法俗稱壓丸法，是一種治療保健方法，是在耳針療法的基礎(chǔ)上研發(fā)而成。其將堅(jiān)硬光滑的藥物或植物種子等物品做成光滑、大小適宜的藥丸，貼在耳穴上，以代替細(xì)針的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有30多處關(guān)于耳穴的記載。“耳者，宗脈之所聚也”[4]251，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)人體有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用，這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴。王不留行籽作為常用的貼敷藥，其性歸肝經(jīng)，具有活血通絡(luò)的特點(diǎn)，耳穴久受其刺激，能行通經(jīng)脈之效。耳穴壓豆法不損傷皮膚粘膜，副作用小，可起到持續(xù)刺激的作用，且耳穴壓豆能通過刺激分散患兒注意力，還能達(dá)到一定的心理暗示和疏導(dǎo)作用，尤其適用治療小兒目劄。五臟六腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)（耳穴）。從肝脾論治目劄，以脾虛肝旺型目劄為例，耳穴部位選取：眼、腦干、肝陽(yáng)、皮質(zhì)下、肝、脾、內(nèi)分泌、交感。交感穴為內(nèi)臟止痛解痙及活血要穴，具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，故與眼穴合用能夠達(dá)到調(diào)節(jié)眼部神經(jīng)、暢通眼部經(jīng)絡(luò)氣血之作用。脾穴對(duì)應(yīng)人體臟腑脾臟，有補(bǔ)脾益胃、消食助運(yùn)、滋養(yǎng)氣血的作用。肝陽(yáng)穴具有平肝熄風(fēng)，疏肝理氣，止痛降壓等功效，與肝穴合用具有平肝息風(fēng)止動(dòng)之功效。

內(nèi)分泌穴有培精益氣，通絡(luò)祛邪之功；腦干穴屬陰，以行氣通絡(luò)，鎮(zhèn)靜熄風(fēng)為主；兩者搭配升清利竅之皮質(zhì)下穴，可鎮(zhèn)靜安神、止痙止動(dòng)。諸穴同用，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)氣血、健脾柔肝、息風(fēng)止動(dòng)，暢通眼部經(jīng)絡(luò)氣血的目的。

3驗(yàn)案舉隅

衣某，女，5歲，2023年12月17日因“雙眼頻眨7天”在附屬第三臨床醫(yī)院就診。家長(zhǎng)代訴患兒于7天前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼頻眨，并無吸鼻、清嗓等癥狀。現(xiàn)癥可見患兒眨眼頻繁，眨眼頻率約為30次/min，偶有畏光，飲食不佳，形瘦，小便正常，大便時(shí)溏。舌邊紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。行專科檢查： ① 視力：雙眼 0.9 。 ② 淚液分泌測(cè)定：右眼 10mm/5min ，左眼 15mm/5min 。 ③ 淚膜破裂時(shí)間：右眼 11s ，左眼 12s 。 ④ 雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，眼底小瞳孔下未見明顯異常。西醫(yī)診斷：兒童異常瞬目癥。中醫(yī)診斷：目劄。證型：脾虛肝旺證。治法：健脾平肝，熄風(fēng)止劄。耳穴壓豆治療：部位為眼、腦干、肝陽(yáng)、皮質(zhì)下、肝、脾、內(nèi)分泌、交感。操作方法：將患兒耳部消毒后，以左手固定耳廓，右手持鑷子，將大小約 5mm×5mm 已粘好王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼壓，以患兒覺壓豆部位出現(xiàn)酸脹感為宜。囑患兒或家屬每日于 9～11 點(diǎn)（巳時(shí)）按壓耳穴5次，每次按壓 1min 鐘左右，共按壓 5min O持續(xù)貼壓4天，摘除后休息1天后繼續(xù)進(jìn)行貼壓，5天為一療程，連續(xù)4個(gè)療程。在此基礎(chǔ)予以玻璃酸鈉眼液（愛麗）點(diǎn)眼，每日3次，使用5天。生活上囑咐患兒及家長(zhǎng)少看電子產(chǎn)品，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，并不在患兒面前提及眨眼癥狀，勿對(duì)患兒嚴(yán)厲要求或謾罵，避免加重患兒的心理負(fù)擔(dān)。

二診：2023年12月23日。患兒眨眼較前好轉(zhuǎn)，畏光感消失，眨眼頻率約為24次/min，食欲增加，大便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治療繼續(xù)同前，停用玻璃酸鈉眼液（愛麗）點(diǎn)眼。

三診：2023年12月27日。患兒眨眼明顯好轉(zhuǎn)，眨眼頻率約為17次/min，舌紅，苔薄白，脈數(shù)。家長(zhǎng)訴不在患兒面前提及眨眼癥狀時(shí)，患兒未見眨眼異常，偶爾提及時(shí)加重，囑家長(zhǎng)放平心態(tài)，不再提及。治療同前。

四診：2024年1月1日。患兒眨眼痊愈，眨眼頻率約為13次/min，舌脈同前。家長(zhǎng)為求鞏固，繼續(xù)1療程。

患兒共治療5個(gè)療程，4個(gè)療程時(shí)痊愈，鞏固1療程。2個(gè)月后電話回訪，患兒未復(fù)發(fā)。

按語：患兒7天前無明顯誘因出現(xiàn)眨眼頻繁癥狀，未覺眼干眼癢癥狀。故診斷為“兒童異常瞬目癥”，中醫(yī)學(xué)名為“目劄”。癥見飲食不佳，形瘦，小便正常，大便時(shí)溏，舌邊紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)等肝脾病癥狀，故辨證為脾虛肝旺證。脾虛則氣血化生不足，胞瞼肌肉失以濡養(yǎng)而不能自主開闔；脾虛則肝氣亢進(jìn)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上擾目竅，則會(huì)出現(xiàn)頻繁眨眼的情況。結(jié)合天人合一，因時(shí)治宜思想，根據(jù)子午流注理論學(xué)說的按時(shí)循經(jīng)治療原則，應(yīng)取肝經(jīng)當(dāng)令時(shí)辰為丑時(shí)（1～3點(diǎn)）與脾經(jīng)當(dāng)令時(shí)辰巳時(shí)（9～11 點(diǎn)）按壓耳穴壓豆部位。然客觀條件限制，故結(jié)合其實(shí)際情況，只選取脾經(jīng)當(dāng)令時(shí)辰巳時(shí)（ 9～11 點(diǎn)）著重刺激耳穴穴位，且巳時(shí)（9～11點(diǎn)）為小兒眼保健操時(shí)間，可囑咐其改按揉耳垂為按壓耳穴壓豆部位，患兒更易接受。此時(shí)脾經(jīng)氣血旺盛，刺激耳穴治療的穴位，能夠更好的使氣血通暢，達(dá)到健脾平肝，熄風(fēng)止劄的效果。

4結(jié)語

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)正逐漸被重視，將治療與時(shí)間聯(lián)系起來，使治療效果發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用子午流注理論按時(shí)辰刺激耳穴壓豆穴位治療目劄，一則補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，平肝祛風(fēng)；二則疏通經(jīng)絡(luò)，暢通眼部氣血，使雙目得以被氣血濡養(yǎng)，緩解筋脈拘急，使眼瞼頻眨得以控制。此方法效果顯著而無毒副作用，對(duì)今后治療目劄或其他疾病具有借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

[1］馬松峰．兒童異常瞬目癥215例分析［J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）：38-39.

[2]杜芬，羅俊，龍琦，等．兒童異常瞬目癥與血鉛水平相關(guān)分析[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（5）：856-858.

[3］靈樞經(jīng)［M]．劉更生，校注．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2022：162，349.

[4］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M]．何永，馬君，何敬華，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2022：28，251.

[5］葉天士．臨證指南醫(yī)案［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：123.

[6］錢乙．小兒藥證直決［M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：7.

[7］林慧光．楊士瀛醫(yī)學(xué)全書［M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：241.

[8］薛鎧，薛已．保嬰撮要［M]．吳少禎，邸若虹，校注．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014：32.

[9］張瀅，董幼祺．董幼祺調(diào)肝法運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)擷萃［J]．浙江中醫(yī)雜志，2017，52（3）：159-160.

[10］姜德友，梁琳，解穎，等．目劄源流考［J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（29）：138-141.

[11］楊繼洲．針灸大成［M]．孫外主，點(diǎn)校．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：216.（收稿日期：2024-10-23編輯：杜玲玉珊）