中醫“平衡思維”在脾胃病辨治中的應用探討

【中圖分類號】R256.3 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）15-0001-05

DOI： 10. 3969/j. issn. 1007 -8517. 2025. 15. zgmzmjyyzz202515001

Discussionon theApplication of“Balanced Thinking”in ChineseMedicinin the TreatmentofSpleenandStomachDiseases

LUO Peiwen1LIN Xiaoyuan2ZHOU Sainan2 * 1.Hunan University of ChineseMedicine，Changsha 41O208，China; 2.TheFirst Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 41OoO7，China

Abstract：Chinese medicineemphasizestheoverallapproach to treating diseases，regulatingthe balanceof yinandyang inthe humanbody，restoringthephysiologicalfunctiosoftheintealorgans，andachievingthegoalofbalanceandneutralization，namely itestablishestheclinicalthiningofrecognizingandtreatingthediseasesfromthelationshipofequilibrium.Withthegradualdepe ningoftheunderstandingofthereltioshipbetweenthspleenandthestomachbysuccessvedoctosandthecontinuousdeveloment ofthetheoryof“adjustingthecenterandrebalancing”，balancethinkinghasbenwidelyusedintheclinicaldiagnosisandtreatment of spleenandstomachdiseases.BalancethinkingoftraditionalChinese medicineisnotonlyofbasicresearchsignficanceinexplaining thecauseandmechanismofdisease，treatmentrulesandmethods，butalsoofclinicalguidancevalueinidentifyingandapplyingmedicines，organizingfomulas，andconstructingenvironmentalhomeostasis inthehumanbody.Therefore，inthispaper，wediscussthe applicatiovalueofbalancedthinkingintedagnosisandreatmenofsplenandstomachdiseases，andintendtocarifytewayofidentification and treatment of spleen and stomach diseases，and a case study is attach.

KeyWords：Balanced Thinking；Spleenand Stomach Diseases；HarmonizingtheCenter to Restore Balance；Syndrome Ifferentiation and Treatment

中醫學主張把人體看作一個有機的整體，認為人體與外界環境之間，及人體內部各臟腑之間必須維持相對的動態平衡，才能保持機體生理活動的正常進行，并且認為疾病的發生是由人體臟腑、經絡、氣血、營衛等相互關系失去協調，即陰陽失衡所致，但人體在一定程度上可以通過自身的調節機能，消除部分內外因素的干擾，恢復生理上的動態平衡，達到相對健康的狀態，即《素問·生氣通天論》之“陰平陽秘，精神乃治”。故中醫平衡思維最早見于《內經》，陰陽平衡是生命活動的根本，維系陰陽平衡是養生治病的宗旨，其指導后世醫家在陰陽平衡的基礎上理解并探討人體生理功能和病理變化。“平衡”包含著協調與中和的意思，通過采用執中適度、不偏不倚、執兩用中的思維方式去防治疾病[1]。因此在治法上，《內經》亦強調“以平為期”，以平衡作為治療效果的最佳標準[2]，維持人體內環境穩定，從根本上保障機體的一切生命活動。而人體的自我調節機制是十分復雜的，其中，脾胃發揮著至關重要的臟腑調節控制能力，五臟共調，土為樞，脾胃是恢復機體平衡狀態的關鍵環節。因此，本文對“平衡思維”在脾胃病治療中的應用和價值展開探討，以期為中醫脾胃病臨床診治提供理論指導。

1脾胃為機體調衡之樞的臟腑關系

脾胃關系密切，不同于一般臟腑，就解剖位置而言，中醫古籍清晰地闡述了脾胃位置關系?！饵S庭內景玉經注》言：“脾長一尺掩太倉。注：太倉，胃也?！盵3章潢《圖書編》載：“命畫工于法場割開諸人胸腹，詳視畫之。心下有羅膈，羅膈下有胃。”4]說明胃是位于膈下的腹腔器官?！端貑枴ぬ庩柮髡摗费浴捌⑴c胃以膜相連耳”，《醫宗金鑒》載“（脾）形如刀鐮，與胃同膜，而附其上之左俞”，即脾胃同居人體中央的空間位置，五行屬土，具有沖和之德，可遠及四肢、外及滕理、聯系五臟，發揮中樞斡旋作用[5]。經絡聯系上，脾胃之間通過經絡的循行，直接或間接地產生聯系?！镀⑽刚摗费浴拔改似⒅畡?，脾乃胃之柔，表里之謂也”6]；《靈樞·經脈》曰“胃足陽明之脈…其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，人缺盆，下膈，屬胃，絡脾”[7147，“脾足太陰之脈絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復從胃，別上膈、注心中”[7]58。即足太陰脾和足陽明胃經相互絡屬，互為表里，共主食物的消化與吸收，脾經從下至上，行于人體內側，胃經從上至下，行于人體外側，兩經貫穿人體全身內外。故脾胃有如人體樞機，是人體調衡功能的基礎，發揮啟、承之土的樞轉作用，也為治中焦如衡的法則提供了理論依據。

2基于中醫平衡思維的脾胃關系

2.1 平衡態

2.1. 1 陰陽互助 脾胃的生理特性與其五行屬性相關，脾胃均五行屬土，具有生化、承載、受納的特性，故胃納脾運，萬物華實。然而五行之土亦有陰陽之別，《素問·陰陽應象大論》言“陽化氣，陰成形”，陽和陰既指物質的相對運動[8]，又指物質和能量互相依存、互相轉化的作用?！夺t學讀書記》曰：“土具沖和之德，而為生物之本，沖和者不燥不濕，不冷不熱，乃能化生萬物，是以濕土宜燥，燥土宜潤，使歸于平也?！盵9]說明脾臟屬陰，太陰脾土性濕喜溫燥，得陽乃運，胃腑屬陽，陽明胃土性燥喜柔潤，得陰自安，脾胃的納運功能需要脾土和胃土陰陽互助，才能發揮土的沖和之德。周慎齋認為“脾胃者，陰陽氣血之歸本處”[10]。如圖1所示，飲食物進入胃中，陽明胃土負責受納腐熟水谷，并將其轉化成氣、血、津液等精微物質，出于中焦，脾土負責升清，進一步將這些精微物質轉輸、布散，上滋心肺而奉養周身，脾胃一化一成相合，故能和調五臟，潤澤六腑，滋養氣血，使表里得充。

圖1脾胃是人體正常生理活動運轉的中心示意圖

2.1.2升降相合脾胃之間存在著不同于一般臟腑關系的氣化結構[]。一方面，脾胃是以水谷消化、吸收、敷布、排泄為主要內容的中焦功能態[12]。實現這個功能態的前提是氣機升降的正常運行。如果飲食不潔，胃病在先，胃失和降，食滯氣阻則影響脾臟的生理功能，導致升清失職，運化障礙；如果勞損思慮過多，脾傷在先，則脾不能為胃行其津液而致胃納不振，水谷不化。因此，要重視脾胃的升降平衡以維持水谷精微轉輸和正常運轉。另一方面，脾升胃降還是人體整體氣機運行的動力。黃元御說“使中氣輪轉，清濁復位，卻病延年之法，莫妙于此矣”，中氣足，則脾升而水木亦升，胃降而金火亦降，氣機升降協調，故病祛而百病不生[13]。中氣，即中焦脾胃之氣，中，也就是土，土分戊土和己土，中氣往左轉是己土，中氣往右轉是戊土，戊土代表胄，己土代表脾，脾氣往上走，陰氣上升轉化為陽氣，胃氣往下走，陽氣下降化為陰氣。這說明脾胃影響氣機的升降同肝膽一樣關鍵，脾氣左升與胃氣右降之間的平衡，是人體之氣能夠周流循環的重要保證之一。

2.1.3燥濕相濟太陰脾濕與陽明胃燥是相反相成的一對平衡關系，只有脾胃燥濕相宜才能使氣血化生不止。葉天士言“胃易燥，全賴脾陰以和之，脾易濕，必賴胃陽以運之”[14]。胃之所以能發揮受納和腐熟水谷的功能，是依賴于胃中陰液的浸漬，飲食不當，陰液損耗過多時，胃則失于濡養而生燥，故胃喜柔潤。脾主運化水谷和水液，如果勞倦傷脾，健運失常，則內生痰濕之邪而困阻脾陽，致津液不布，故脾喜溫燥。太陰脾可以潤胃燥，則胃潤而不燥，能行下降之令、傳導之職，水谷之糟粕才能以次傳下。陽明胃能濟脾濕，則脾性濕而無濕停之患，脾之濕土溫而不寒，方能行其上升之令、運化之職，水谷精氣才能上輸心肺，灌溉百脈，營養全身[15]。所以陽明之燥和太陰之濕相化相合，則脾無過濕之患，脾之濕濡潤胃之燥，則胃無過燥之憂。

2.1.4休戚與共基于上述脾胃臟腑位置及生理功能的平衡關系，可以認為脾胃實際上是休戚與共的命運共同體，即脾和胃的關系是一榮皆榮、一損俱損的。飲食物消化吸收和新陳代謝的過程一定是脾胃兩者共同主導的，脾胃兩臟腑共處于機體平衡的中心位置，協同調控機體的氣血、虛實、寒熱，始終維持機體陰陽平衡。在維持人體正常生命活動的環節中脾與胃不可能各自為政，暢氣機、復升降一定是脾胃兼施的；兩者也無法在機體陰陽失衡、病癥叢生時獨善其身，臨床上很少出現單一的脾系癥狀、胃系癥狀或腸系癥狀。因此，脾胃兩者之間命運相連，在失衡中往往共同走向衰敗的盡頭，這提示中醫治療消化系統疾病應當視脾胃并重，謹守脾胃兼顧的治療之理，安胃土的同時安脾土，避免在健脾和治胃的過程中失之偏頗。

2.2失衡態李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中提出了“百病皆由脾胃衰而生也”的發病觀，進一步強調了脾胃對維系機體內環境穩態的重要作用。脾胃衰則胃納脾運的生理功能失調，進而導致虛實、寒熱、氣血的中焦失衡態。失衡則發病，虛實失衡則氣機升降失常、推動不足，可表現為惡心嘔吐、腸鳴泄瀉、暖氣泛酸、腹脹腹痛等癥狀；寒熱失衡則寒熱錯雜，可表現為胸中煩熱、口干、咽干但大便不成形、雙下肢冰涼、腹痛喜暖等；氣血失衡則生化乏源可表現出神疲乏力、煩躁口渴等全身癥狀。從脾胃疾病的進展來看，疾病各個階段的一系列病理表現也是圍繞虛實、寒熱、氣血不斷變化而呈現的，例如胃痞的病程進展，可分三個階段。初期多是實邪客阻中焦，氣機壅滯；中期脾胃素虛，外邪侵犯或失治誤治致寒熱錯雜；后期病久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀阻[16]。不同階段伴隨不同的舌、脈、癥，初期多為胃皖部脹滿不適，食后腹脹加重，按之更甚，伴口干、口苦、暖腐吞酸等，舌紅苔黃，脈滑；中期脾胃日漸虧虛，脹滿時減、喜揉喜按，伴身乏疲倦、納少等，舌淡苔白，脈沉；后期久病入絡，氣停血滯而成瘀，不僅出現脹滿疼痛，舌質紫暗，舌下脈絡遷曲，還可因為久病情志不遂伴隨其他相應癥狀，如痛引兩脅，暖氣反酸、煩躁胸悶、失眠等。醫家基于這些病理表現進行辨證施治，通過調虛實、平寒熱、和氣血來恢復和重建機體平衡。辨證客觀化一直是困擾中醫臨床的重要問題[17]。雖然能夠將人體的病理表現用物質代謝和能量變化來解釋，但尚不能將其量化、標準化，無法建立人體病理的評價模型，而在平衡思維指導下提出的脾胃失衡態模型，如圖2所示，以“胃痞”為例的失衡態模型，則囊括了八綱的病理特征，用系統的八綱來代替各種病理表現的量測指標，有助于建立其他臟腑病理模型以完善對人體整體病理的認識，在一定程度上可以為中醫臨床辨證客觀化提供依據。

3調中復衡

中醫治病的核心思想在于求“和”，即平衡中和，平衡是機體實現健康狀態的最高境界。歷代醫家一直將執中致和作為治療準繩，通過斡旋升降、平調寒熱、燮理潤燥、把握動靜、平衡陰陽達到脾胃納運相助、升降相因、寒熱相調、潤燥相濟的和諧與平衡[18]。王冰注《黃帝內經》言“適其中外，疏其奎塞，令上下無礙，氣血通調，則寒熱自和，陰陽調達矣”，將“以平為期”的概念進一步延伸到臟腑、氣血、寒熱的平衡，這在脾胃系疾病的診治中尤為突出[19]。吳鞠通關于三焦辨證的核心提出：“治中焦如衡，非平不安”，經過長期的臨床運用實踐，和中復衡已成為脾胃病的治療總則。

在脾胃系疾病的臨床辨治中，平衡思維作為臨床思維的核心，在治法和遣方用藥方面均體現出以平衡為綱的特點，癥有萬變，藥亦萬變，但不離陰陽平衡，調理脾胃總從寒熱、升降、燥濕平衡入手。平衡思維于升清降濁之法之中，常常在升清劑中少佐通降，于通降藥中佐以升散，使升中有降，降中見升，升降相因，藥物配伍上，常用黃芪、桔梗、升麻之類升上，用旋覆花與厚樸等藥物主降下，上可升陽益氣，下可化濕降濁[18]。臨床上，中焦脾胃往往易生寒熱錯雜之證，因此治療上采用平調寒熱的治法，溫脾清胃，比如半夏瀉心湯中，黃連與黃芩為性寒之品，干姜與吳茱萸為性溫之品，寒熱互用以除濕熱，辛開苦降以序升降，補瀉同施以扶正祛邪，謹守寒熱并用的原則。眾所周知，脾胃五行屬土而分陰陽，脾土就像沙地，遭遇洪水會加重其固水和排水負擔，胃土就像旱地，反而需要水源時時灌溉，因此治療脾胃疾病要求燥濕相濟，以衡為要，施法于臨床，可見茯苓、白術、澤瀉一類具有祛濕功效的藥與天花粉、麥冬一類具有潤燥功效藥的配伍，方藥遵循脾胃燥濕平衡、剛柔并濟的特點。上述皆是在平衡思維的指導下，隨證靈活化裁，使藥物的加減配伍做到了升降相因、清溫相協、燥濕相濟，實現了脾胃臟腑之間的雙向調節，最終達到維系機體平衡和諧的目的。

4驗案舉例

患者程某，男，61歲，2023年9月12日初診?；颊哂?月前無明顯誘因出現腹部脹滿不適，進食和平躺時明顯，伴晨起惡心欲嘔，自行服用鋁碳酸鎂咀嚼片、艾司奧美拉唑腸溶膠囊后癥狀未見明顯好轉。既往胃鏡及病理活體檢查結果顯示：胃竇多發潰瘍（A2-H1期）、慢性淺表性胃炎（C-2）、腺體輕度腸化，中度非典型增生。刻下癥見：患者腹部脹滿，郁悶不舒，進食后明顯加重，神識清，面色萎黃，疲倦乏力，晨起口干口苦、心煩欲嘔，時有暖氣、反酸，矢氣頻，夜間手足冰涼，腸鳴音活躍。大便不成形，日行 3～ 4次，小便調，納少，寐可。舌淡紅、苔黃膩，脈滑。中醫診斷：痞滿（脾寒胃熱，中焦壅滯證）。治以平調寒熱、理氣和中，方用仲景半夏瀉心湯以調和之。處方：半夏、黃芩、黃連、干姜、木香、枳殼、神曲、麩炒白術各 10g ，黨參 15g ，甘草 6Δg ，大棗4枚。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分溫二服。

2023年9月19日二診：患者腹脹較前明顯緩解，面色略黃，乏力緩解，食欲漸增，大便成形細軟，日行2次，仍晨起欲嘔，偶有反酸，工作原因思慮過度，夜寐欠佳，多夢易醒，舌淡紅、苔薄白，脈細。以初診方加旋覆花 10g （包煎）、海驃蛸 10g 、合歡皮 15g 、首烏藤 15g ，黃連減至6g，7劑，煎服法同前。

2023年9月26日三診：患者精神狀態明顯好轉，面色紅潤，無腹脹、暖氣、反酸、乏力等癥，食欲佳，夜寐較前明顯改善，大便正常，每日一行。繼續以本方鞏固治療，善后調理，后隨訪3個月未見諸癥反復。

按語：本案患者以反復腹脹為主要臨床表現，經西藥治療效果不佳，為求中醫治療前來就診。初診時根據患者現有癥狀和既往胃鏡及病理檢查分析，患者病位在脾胃，系脾胃升降失常、寒熱失調、陰陽失衡所致，以平衡思維為指導，治在調衡以復中焦。故方選半夏瀉心湯，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，使得寒去熱清，升降復常，中焦功能恢復，則痞滿可除、嘔利能愈。二診諸癥減輕，但考慮患者仍有晨起嘔吐、偶爾反酸，加上患者近期工作壓力大、睡眠不佳，遂減黃連量，加旋覆花降逆止嘔，海蝶蛸制酸，合歡皮、首烏藤助睡眠。三診療效顯著，效不更方，守原方繼服，善調理以固療效。筆者認為本病治療的第一步在于認識病機，本病是由脾胃中土之樞失運，調衡之機失用所致，診療要點有四，一為虛：脾胃虛弱而見面色萎黃、納少、乏力；二為實：氣機升降失常而見皖腹脹滿，進食則飽脹感明顯；三為寒：脾陽虧虛，運化失司而常見便溏、泄瀉，脾主四肢，溫煦功能減退故見手足冰涼；四為熱：脾胃運納不健、食積于胃化熱而見口干口苦、郁熱內擾可見心煩欲嘔。故而選用半夏瀉心湯以調節中焦寒熱、虛實、升降平衡。吳昆《醫考方》說：“瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛?！盵20]半夏瀉心湯在臨床脾胃疾病中常廣泛應用，尤其是寒熱夾雜的慢性胃腸功能失調病癥多用此方，醫者謹守“以衡為要”的臨床思維，遣方用藥方能應手取效。

5結語

綜上所述，脾胃在臟腑位置和經絡上密切聯系，并且在生理功能和病理表現上相輔相成、協調一致，共同維護中焦的陰陽平衡。脾胃作為后天之本，發揮協調五臟和人體氣機的中樞作用，脾胃病治療的關鍵非在補而在衡，臨床上調理脾胃時要著眼于脾胃生理特性，發揮脾胃中州之土灌溉四旁的作用，利用升降協調、納化健運、燥濕相濟的方法來調中復衡，方可消除病因，促進機體恢復以往的健康平和狀態。

中醫理論認為人體五臟六腑并非孤立存在的，而是相互聯系、相互制約的統一綜合體，它們之間通過相互作用達到一個相對穩定的平衡狀態，保證生命活動的穩定。中醫平衡思維是歷經無數先賢臨證驗證總結出的臨床思維，是中醫治療理論的精髓，將平衡思維與脾胃病辨證施治巧妙糅合，能使平衡思維理念為現時所用，更好地作用于臨床，發揮中醫學的價值。

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