《中醫(yī)方劑大辭典》治療支氣管擴張癥的用藥規(guī)律研究

【中圖分類號】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）15-0013-04

DOI：10.3969/j. issn.1007 -8517. 2025.15. zgmzmjyyzz202515004

DataMiningon theRulesofPrescription intheTreatment ofBronchiectasisin Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions

ZANG Lian

Emergency Department of Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou 2131OO，China

Abstract：ObjectiveToanalzethecompatibilityofprescriptionsforbronchiectasisintheDictionaryofTraditionalChineseMedicinePrescriptions.Leamingaboutthetreantmentofbronchiectasis.Methods TheprescriptionsforbronchiectasisintheDictionaryof TraditionalChineseMedicinePrescriptionsrecolctedadanalyedbyTraditionalChineseMedicineInheritanceComputingPlatfo （v3.0） .Results Thestudycoected139 Chinese medicine prescriptions，covering197kindsof herbs.The3majorcategoriesare tonifyingdeficiencyherbs，expectorant，antitusiveandantiasthmaticherbs，antipyeticherbs.Accordingtothedrugsocurrence frequencyofhigndlow，thto5drugsarelico，platyodongrandiflom，fritillri，coixsedandbierapricotsdByassociationrules analysis，we got17pairs herbs.Six newprescriptions wereobtained byK-means clustering.Conlution Inancient dynasties，physiciansalwayschosederbsbelongingtolungandsplenchanneltotreatbronchiectasis.Theprescriptionswerebased oneliminating heatanddischarging pus，whilealsorelievingcoughandasthma，promoting bloodcirculationandstopping bleeding， nourishing Yinand promoting fluid production，and strengthening thespleen's function in transportation.

Key Words： Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions；Bronchiectasis；Data Mining

支氣管擴張癥（bronchiectasis，BE）簡稱支擴，是由下呼吸道感染、免疫功能缺陷、氣道阻塞和反復(fù)誤吸等多種病因?qū)е職獾乐厮芎蜌獾罃U張的慢性炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血[1]。支擴病程長，西醫(yī)在急性加重期以抗感染、止血治療為主，穩(wěn)定期臨床多以隨訪觀察為主，配合祛痰治療，部分患者選擇長期口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以減少急性發(fā)作，然而長期口服抗生素帶來的耐藥菌生長和胃腸道不良反應(yīng)不容忽視。近年來，多項研究表明，中醫(yī)藥在減少支擴急性發(fā)作、改善患者預(yù)后方面有更突出的優(yōu)勢。

支氣管擴張癥屬于中醫(yī)學(xué)“肺癰”“咯血”“肺絡(luò)張”等病范疇，本文通過檢索《中醫(yī)方劑大辭典》[2]中治療“肺癰”的方劑，運用中醫(yī)傳承計算平臺（v3.0）軟件進行數(shù)據(jù)挖掘，學(xué)習(xí)支擴的治療經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1方劑來源 《中醫(yī)方劑大辭典》中收錄主治病證為肺癰的方劑。

1.2處方選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確主治病癥為肺癰的方劑；處方組成明確的方劑；方名不同，組成一致者，只錄人其中1方。排除標(biāo)準(zhǔn)：非口服方劑；處方中藥物在《中華人民共和國藥典》[3]檢索不到者。

1.3數(shù)據(jù)規(guī)范以《中華人民共和國藥典》為標(biāo)準(zhǔn)，并參考教材《中藥學(xué)》4對藥物名稱進行規(guī)范，如“法半夏”“姜半夏”統(tǒng)一為“半夏”，“云茯苓”“赤茯苓”“白茯苓”統(tǒng)一為“茯苓”，“官桂”統(tǒng)一為“肉桂”等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理將規(guī)范后的數(shù)據(jù)錄人中醫(yī)傳承計算平臺（v3.0）進行統(tǒng)計分析及數(shù)據(jù)挖掘。

2結(jié)果

2.1藥性統(tǒng)計經(jīng)統(tǒng)計，139張?zhí)幏街械乃幬锼臍庖院跃邮祝逦兑愿省⒖嗑佣啵饕獨w肺經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)和胃經(jīng)。使用頻次最高的中藥類別是補虛藥，其次為化痰止咳平喘藥，清熱藥位居第3，此3類藥物占總數(shù)的 66.86% 0如圖1所示。

2.2藥物頻數(shù)本研究共納入方劑139首，涉及中藥197味，共計1050頻次，其中使用頻次大于10的中藥有26味，占用藥總頻次 61.90% ，此為治療支擴的核心藥物，詳見表1。

2.3關(guān)聯(lián)規(guī)則將支持度個數(shù)設(shè)置為10，置信度設(shè)置為0.55，進行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到常用二項關(guān)聯(lián)藥對39組，支持度最高的藥對為“桔梗”“甘草”，其使用頻率高達(dá)47次。其中含有“甘草”的有22組，由于甘草調(diào)和諸藥，在半數(shù)以上方劑中出現(xiàn)，對結(jié)果將產(chǎn)生一定影響，遂將含甘草的藥對進行剔除，最后統(tǒng)計獲得17組常用藥對，詳見表2。

表1核心藥物統(tǒng)計表

表2藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則表

2.4K-means算法聚類分析將處方中的藥物進行K-means算法聚類分析，形成6個新方組合，詳見表3。

表3基于K-means算法聚類新方組合表

3討論

本研究顯示，在納入的139首方劑中，寒性藥物最多，中藥類別中以補虛類、化痰止咳平喘類和清熱類居前，由此可見，前人治療肺癰時多從痰、熱、虛著手。宋玉格等對肺癰病因進行素證研究發(fā)現(xiàn)，肺癰病因主要為熱邪、痰邪、風(fēng)邪、疫毒、寒邪、內(nèi)傷等。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》言：“寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱始萌可救，膿成則死。”[6該條首次提出肺癰病機是外感風(fēng)熱，熱邪入里灼傷血脈，瘀血內(nèi)結(jié)而成癰膿之證。后代醫(yī)家對支氣管擴張癥病因病機的認(rèn)識基于以上有所繼承和發(fā)展。余小萍教授認(rèn)為，支擴的病因可分為外因和內(nèi)因，外因為外感六淫之邪，以風(fēng)熱為主，內(nèi)因歸于素體虧虛。肺失通調(diào)、脾失運化、腎失蒸騰，三臟功能失調(diào)而釀生痰濕，痰濁郁而化熱，阻滯氣機，血運不暢而成，日久耗傷氣陰而致肺脾腎俱虛之證。葛琳儀教授認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，肺虛是支擴咯血的病理基礎(chǔ)，肺臟清涼，肺虛易生熱化燥，火熱之邪迫血離經(jīng)則見咯血[8]吳夢滔等°認(rèn)為脾胃虧虛，“陰火”內(nèi)生導(dǎo)致氣火關(guān)系失衡是支氣管擴張癥遷延期反復(fù)急性加重的關(guān)鍵病機。總言之，支擴的病因病機不離虛、熱、痰、四點，以肺脾兩虛為本，熱、痰、瘀為標(biāo)。

由藥物頻數(shù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，甘草、桔梗使用頻率最高，分別為 6.95% 、 5.52% ，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析提示桔梗、甘草亦為最常用藥對，此兩種藥物恰為《金匱要略》桔梗湯的組成。方中甘草止咳解毒，《本草約言》云：“諸癰疽瘡瘍，紅腫未潰者，宜生用。其已潰與不紅腫者，宜蜜炙用。”[10]臨床可根據(jù)患者咯血、咯痰的情況具體選擇不同炮制方法。桔梗為肺經(jīng)引經(jīng)藥，能治氣血凝滯而痰壅等疾，開提氣血，引藥上行。趙安妮等\"通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)桔梗治療支擴的有效成分為毛地黃黃酮、刺槐素，相關(guān)靶點包括PRSS1、CHEK1、VEGFA、IL6、MDM2、PCNA、ICAM1等。本方藥少而精，功在宣肺止咳，清熱解毒，祛痰排膿。由上統(tǒng)計可見，治療肺癰時常配伍桑白皮、金銀花、黃芩等清瀉肺熱，百合、知母、天冬等養(yǎng)陰潤肺，浙貝母、苦杏仁、瓜萎等止咳化痰，人參、黃芪等固本培元，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中常用藥對也多由此類藥物組成，與梁直英教授、胡國俊教授治療支氣管擴張癥的常用藥物有相似之處[12-13]。

由K-means算法將藥物分為6類，獲得6個新方組合，每個組合均含桔梗湯，方義多以清熱排膿為基礎(chǔ)，可見臨床治療支氣管擴張癥時以排孤為女，忘兀咳』以，以無仞門田摳。組口1擁以涼血止血，咯血為支氣管擴張急性期常見癥狀，大咯血常常危及生命。咯血原因有三，一者外感邪氣郁而化熱，熱邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行而發(fā)為咯血；二者肺為嬌臟，喜潤惡燥，痰熱伏肺傷及津液，陰虛火旺致絡(luò)破血溢，如《景岳全書·卷之三十貫集·雜證謨·血證·咳血論治》云“水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡(luò)傷而嗽血”[14]；三為患者平素情志抑郁，肝郁化火，又或性急易怒，木火刑金。劉磊認(rèn)為婦科治崩三法“塞流”“澄源”“復(fù)舊”也可作為支擴咯血的治療原則。咯血急性期當(dāng)“塞流”，急投止血之品以防氣隨血脫；正血之時當(dāng)審證求因，澄本清源，可用清、補、消三法；后期固本“復(fù)舊”，肺脾腎三臟同治[15]。組合2和4 輔以滋陰生津，可選用麥門冬湯、沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯等加減。曹世宏教授認(rèn)為“肺陰為體，肺氣為用”，養(yǎng)陰潤肺可使陰血漸充、虛火自清16]。組合3輔以活血化瘀，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出肺癰日久瘀邪入絡(luò)，引起氣滯血，可輔以沒藥、乳香、三七去宛陳塋，推陳致新，乳香、沒藥調(diào)氣活血，又不傷氣血，宣通臟腑，三七活血止血，是治療血瘀的要藥。組合5輔以扶正通腑，汪文綺認(rèn)為肺癰之治，當(dāng)升提補元，益肺虛、救肺燥、生肺液，以防燥熱之品耗氣傷血。又提出以瀉代清分散肺熱于大腸，令膿血濁沫下移腸腑，可起到“釜底抽薪”之效[18]。組合6輔以清肺化痰平喘，在支擴患者中常出現(xiàn)反復(fù)咳痰，痰液的排出可以有效的緩解患者胸悶、咳嗽等癥狀，清肺化痰應(yīng)貫穿支擴整個治療過程。現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為支氣管擴張癥急性期合并感染以咳吐黃膿痰為主癥，其病機為痰熱壅肺，宜清熱化痰、苦寒直折；穩(wěn)定期以咳吐白痰為主，其病機為脾虛痰蘊，此期宜健脾助運，扶正固本，以期改善患者體質(zhì)，減少急性發(fā)作。

4小結(jié)

本研究借助中醫(yī)傳承計算平臺對《中醫(yī)方劑大辭典》中治療肺癰的處方進行挖掘，分析總結(jié)古代醫(yī)家用藥規(guī)律，藥物以人肺、脾兩經(jīng)為主，性多寒涼，組方以清熱排膿為基礎(chǔ)，配伍止咳平喘、活血正血、滋陰生津、健脾助運等藥物，以期達(dá)到急時治標(biāo)緩解癥狀、平時固本減少發(fā)作的療效，為現(xiàn)代臨床用藥提供思路。

參考文獻(xiàn)

[1］中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識［J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（4）：311-321.

[2］彭懷仁．中醫(yī)方劑大辭典［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[3］國家藥典委員會．中國藥典［M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020.

[4］高學(xué)敏．中藥學(xué)［M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[5］宋玉格，余學(xué)慶，馬錦地，等．肺癰病因病機及證素規(guī)律研究［J]．世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（11）：2025-2030.

[6］張仲景．金匱要略［M]．何任，何若平，標(biāo)校．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：25.

[7］呂俊，何小鳳，余小萍．余小萍教授治療支氣管擴張的臨證經(jīng)驗[J]．中國中醫(yī)急癥，2017，26（3）：425-427.

[8］袁曉，姜寧，夏濤濤．葛琳儀“清法”治療支氣管擴張伴咯血經(jīng)驗［J]．浙江中醫(yī)雜志，2021，56（2）：86-87.

[9］吳夢滔，林琳．從陰火理論論治支氣管擴張癥遷延期[J]．中國中醫(yī)急癥，2021，30（6）：1027－1029.

[10］薛己．本草約言［M]．臧守虎，楊天真，杜鳳娟，標(biāo)校．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：4.

[11］趙安妮，王祺．桔梗治療支氣管擴張的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究［J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（5）：889-894.

[12］洪丹東.基于數(shù)據(jù)挖掘的梁直英教授治療支氣管擴張癥的用藥規(guī)律研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[13］汪燕．基于數(shù)據(jù)挖掘的胡國俊名老中醫(yī)辨治支氣管擴張癥經(jīng)驗研究［D]．合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[14］張介賓．景岳全書·雜證謨選讀［M]．劉孝培，邱宗志，周志樞，標(biāo)校．重慶：重慶大學(xué)出版社，1988：140.

[15］劉磊，曾珠，岳國龍，肖欽文，何成詩．“塞流”“澄源”“復(fù)舊”在支氣管擴張咯血中的應(yīng)用［J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（8）：145-147.

[16］朱娟，孫子凱．曹世宏辨治支氣管擴張癥之經(jīng)驗[J]．江蘇中醫(yī)藥，2021，53（5）：25－27.

[17］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M]．石家莊：河北人民出版社，1957：342.

[18］周穎，丁慧．淺談汪文綺《雜癥會心錄》關(guān)于肺系疾病論治［J]．環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（6）：889-891.