從脾胃氣化探討衰弱的病機(jī)及治法

【中圖分類號(hào)】R255.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2025）15-0006-04

DOI：10. 3969/j. issn. 1007 -8517. 2025. 15. zgmzmjyyzz202515002

Explore thePathogenesis and TreatmentofFrailty based ontheTheoryof Qi Transformationof Spleenand Stomach

MA YupingHE Yanyun WU Wenbin*CHEN Chongli Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 61OO72，China

Abstract：Frailtyisacommongeriatricsyndromecharacterizedbymultiplesystemsymptoms，causedbythebody’sdecreaseof physiologicalreseeadstressesposebilityItisprocsoftmpoaryopemanentfuctioalecliofthevisrada yofitsclinicalsymptomsarecomprehensivepathologicalmanifestationsoftheweaknessoftevisceraandthedsharmonyofhefive zangorgans.Basedonthetheoryofqitransformationof spleenandstomach，thispaperbelieves thatthespleenandstomachqitransformationshouldcorespond tonatureandharmonize withtheorgans，ifthespleenandstomachqi transformationareimpaired，yin andyang willbeinthewrongorder，andthefiveorgans willbedeficient，resultinginmulti-systempathologiessuchasliverqistag nationpattem，disturbtheheartspirit，lungqiascending，descending，floatingandsinking disharmony，and kidneyessencedeficiencypaternandsoon.Fraltyislocatedinthefivezangorgans，tobalancebetweenyinandyang，thetreatmentshouldbecntered onthesplenandstomachwhileadjusting thefivezang organstostrengthenthespleenandstomachqi，andrecovertheforsofqi movement.

Keywords：Qi TransformationofSpleenand Stomach；Five ZangOrgans；Frailty；Pathogenesis；Treatment

衰弱是與增齡相關(guān)的多臟器生理儲(chǔ)備能力減退的老年綜合征[1]，是機(jī)體應(yīng)激適應(yīng)能力及維持自身穩(wěn)態(tài)的能力下降，機(jī)體易損性增加的一種非特異性狀態(tài)[2]，因其涉及骨骼肌、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多系統(tǒng)的病理生理改變[3]，故常表現(xiàn)為錯(cuò)綜復(fù)雜的多系統(tǒng)病證[4]，常導(dǎo)致一系列負(fù)性臨床事件（跌倒、譫妄、感染、急性疾病、失能、死亡等）。在我國(guó)，老年衰弱的患病率極高，且與年齡呈正相關(guān)[5]。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65～74歲老年人的衰弱患病率高達(dá) 12.2% ，75～84歲和85歲及以上老年人的患病率更是分別較前高出 21% 和34.6% [6]。可見(jiàn)，隨著人口老齡化不斷加速進(jìn)展，衰弱已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生面臨的重要挑戰(zhàn)之一。

中醫(yī)并未明確提出“衰弱”病名，因其癥狀表現(xiàn)與“虛勞”“痿證”等虛損類疾病具有相似之處，故臨床多施以補(bǔ)法。筆者認(rèn)為，衰弱與衰老緊密聯(lián)系，具有自身特異的病機(jī)演變規(guī)律，正如《素問(wèn)·上古天真論》謂人至老年（女過(guò)七七、男過(guò)八八）以后“五藏皆衰”[7]1-2，故衰弱的中醫(yī)病名可歸屬于“五臟衰”。然脾胃為氣血生化源頭，全身氣化之樞紐，老年衰弱的多系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)以脾胃為源頭，與五臟之間的氣化息息相關(guān)。故本文通過(guò)探討脾胃氣化與諸臟之間的聯(lián)系，以探討老年衰弱的病機(jī)與治法，并以驗(yàn)案舉例說(shuō)明，為衰弱的中醫(yī)診治打開(kāi)思路

1脾胃氣化概述

“氣化”這一中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的學(xué)術(shù)范疇由自然哲學(xué)思想“氣一元論”延伸而來(lái)，其基本內(nèi)涵源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要是指天地之氣的運(yùn)動(dòng)變化，其基本形式表現(xiàn)為氣的升降浮（出）沉（入）。脾胃氣化是人體氣化的核心。脾胃氣化功能的實(shí)現(xiàn)，依賴于脾與胃密切的生理聯(lián)系、生理特性和生理功能。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》言“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”[7]17，二者同居中焦，而以膜相連，納運(yùn)相協(xié)、燥濕相濟(jì)、升降相因，故能為全身氣機(jī)斡旋之樞紐、后天氣血生化之本源。張小萍教授最早提出脾胃氣化學(xué)說(shuō)[8]，其認(rèn)為脾胃氣化以升降有度、納化相因、燥濕相宜、出入有序?yàn)楹诵模⒃摾碚撨\(yùn)用到消化疾病的診治中，收效明顯。目前，尚無(wú)基于脾胃氣化對(duì)老年衰弱做相關(guān)論述者。本文基于該理論內(nèi)涵做出發(fā)揮，認(rèn)為脾胃氣化失司，則氣機(jī)周轉(zhuǎn)不靈，五臟氣化不利，即“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，正契合了衰弱五臟衰的重要病機(jī)。

2脾胃氣化與自然相應(yīng)、與五臟相協(xié)

《素問(wèn)·寶命全形論》篇謂：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”[7]52人體的氣機(jī)升降浮沉統(tǒng)一于天地二氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，遵循天地陰陽(yáng)生殺之理。脾胃氣化系統(tǒng)與自然氣化系統(tǒng)相應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)人與自然之間物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化。自然之氣的升降浮沉具有時(shí)序性、地域性及內(nèi)部自穩(wěn)性[9]。脾氣散精正是氣化中樞行春夏之令，舉清氣上行的過(guò)程，胃氣降濁則是氣化中樞行秋冬之令，攜糟粕下輸膀胱與大腸的過(guò)程。同時(shí)，脾胃作為中焦樞紐，是溝通諸臟功能的橋梁。李東垣謂“土為萬(wàn)物之母，母氣既和，津液相成，神乃自生，久視耐老，百病不生”10]，言明了脾胃沖和五臟之屬性。張景岳言“后天培養(yǎng)者，壽則更壽；后天斫削者，夭則更夭”[]，與現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)脾胃氣化功能旺盛有助于延緩衰老相一致[12]。由此可見(jiàn)，老年人或由素體脾胃虛弱，或因飲食不節(jié)等原因，皆可導(dǎo)致中州疲敝，氣機(jī)周轉(zhuǎn)不靈，氣血不榮、形氣漸衰。若罹患衰弱，則脾胃薄弱更甚，形神不相保，對(duì)自然界的各種變化不能即時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)，則適應(yīng)性、抵抗力、自愈能力皆下降，外界較小刺激即可引起損傷或病痛，導(dǎo)致衰弱共病或遷延難愈，即陳直所謂“虛若風(fēng)燭，百疾易攻”[13] 。

3老年脾胃氣化不利則五臟失和

脾胃居中央，上連心肺，下及肝腎，與各臟腑氣化相通[14]，為“五臟之本”[15]。脾胃氣化功能正常則氣血調(diào)和，機(jī)體康健；脾胃氣化失司則樞機(jī)不利，全身氣化失衡，變生諸癥。

3.1肝氣不疏、情志失調(diào)李東垣認(rèn)為，肝膽與脾胃之氣相互補(bǔ)充，春季發(fā)陳之氣升騰則“胃和”，“胃和”則肝氣調(diào)達(dá)[16]。老年人飲食不節(jié)或妄補(bǔ)藥攻，皆可導(dǎo)致中氣耗損，運(yùn)化不利，水反為濕，谷反為滯，土壅木郁，誘發(fā)或加重焦慮、抑郁等情志病。研究發(fā)現(xiàn)，衰弱老人多存在納差、大便異常等消化系統(tǒng)癥狀，且和抑郁發(fā)生有關(guān)[17-18]。

3.2心氣不行、脈道瘀滯心主血脈，主神明，心氣強(qiáng)大，津血充實(shí)，脈管通暢，血中精微可密布周身。脾為心之子，子衰則母病，精血不生，最終發(fā)為心脾兩虛證，常見(jiàn)衰弱患者食欲不振、心悸失眠、頭暈健忘之癥，或有意識(shí)障礙、舌紫脈澀之候。反之，氣血匱乏無(wú)力，又使脈道癡阻，形成因虛致、因癡致虛的惡性循環(huán)，此與心、腦血管疾病與衰弱常常并發(fā)的臨床實(shí)際相吻合[19]。3.3肺氣不宣、衛(wèi)表失固肺脾之氣相互協(xié)調(diào)，相互影響。《難經(jīng)》言“形寒飲冷則傷肺”[20]，《素問(wèn)·咳論》載“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒”[7]75，表明外寒、飲冷都可損傷衛(wèi)陽(yáng)、脾陽(yáng)，內(nèi)外合邪導(dǎo)致肺病。臨床上，衰弱可因慢性阻塞性肺疾病[21]、肺炎[22]、肺部腫瘤[23]等一系列慢性呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)，在脾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣喘等肺氣不利的衰弱癥候群。3.4腎氣不溫、精髓難充腎為氣化之根，“腎氣真火”可“上蒸脾胃，變化飲食”[24]，脾胃為氣血之本，精血互生，脾胃氣化不利則腎精不充，出現(xiàn)腰膝疼痛、轉(zhuǎn)搖不能、骨折等骨質(zhì)疏松癥狀。并且，腎主髓，髓養(yǎng)腦，脾胃氣化不足，精不生髓，可間接引發(fā)神志昏蒙、記憶下降、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)呆滯等認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)，該類骨骼肌[25]及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病常見(jiàn)于衰弱老年患者。

4老年衰弱以“治中氣”為要，辨證“調(diào)五臟、和陰陽(yáng)”為法

綜上，老年衰弱從脾胃氣化不利出發(fā)，進(jìn)而可延伸、演變出五臟衰的諸多癥候，在治療上應(yīng)當(dāng)治中氣為核心，同時(shí)兼顧諸臟，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、未病先防之功。

4.1健脾護(hù)胃，調(diào)暢氣機(jī)衰弱治療應(yīng)以健脾護(hù)胃，調(diào)暢氣機(jī)為核心，旨在恢復(fù)脾胃本身納化、升降、燥濕的基本生理功能。脾胃為病，多見(jiàn)納運(yùn)失司，升降失常，見(jiàn)納差、腹脹、大便失常等癥，基本病機(jī)為氣機(jī)不暢，治療應(yīng)治脾胃氣機(jī)為要，兼顧肝、肺氣機(jī)。治脾多以健、運(yùn)、補(bǔ)、升為主，常用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等方，予人參、干姜、黃芪、白術(shù)、茯苓等味。治胃以通、降為主，如合并中焦氣滯，可酌加陳皮、砂仁、枳殼等行氣除滿；合并食積予枳實(shí)消痞丸、半夏厚樸湯等，助脾生化同時(shí)調(diào)理樞機(jī)，使脾升胃降，積滯不生；合并濕熱壅阻者，可酌加大黃、黃連、薏苡仁等消腐還清。治肝，重在疏泄，常用四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等，選用柴胡、枳殼、香附、蘇梗等疏肝理氣。治肺，重在宣降，可隨證加杏仁、厚樸、桔梗等味。除處方用藥外，衰弱老人在服藥方法、藥后調(diào)理等方面均應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，如仲景服桂枝湯常配合熱粥，意在培養(yǎng)汗源，培中助藥力，其理在此。4.2兼顧他臟，和調(diào)陰陽(yáng)“四臟之病，悉因中氣”所言，中氣衰則升降室，在肺則氣病，氣病則痞滯不通；在心則血病，血病則瘀滯不行；在肝則郁病，郁病則阻塞不暢；在腎則精病，精病則遺泄不秘[26]。張仲景最早提出“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”的觀點(diǎn)，創(chuàng)立了小柴胡湯、四逆散等疏肝實(shí)脾之劑[27]。國(guó)醫(yī)大師洪廣祥[28]提出“見(jiàn)肺之病，當(dāng)先實(shí)脾”，運(yùn)用培土生金法治療肺病獲得顯著臨床療效。鄧鐵濤教授[2創(chuàng)新性提出心脾相關(guān)理論，將其運(yùn)用于心力衰竭治療中收效明顯。諸家[30-32]運(yùn)用補(bǔ)脾滋腎法治療慢病等，都為衰弱的治療提供了現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)。

老年人生理特性具有五臟虛衰、陰陽(yáng)失衡的特點(diǎn)，加之衰弱病態(tài)下常合并多臟腑病變，病性虛實(shí)夾雜，故論治不能拘泥于脾胃，尚需整體統(tǒng)一，兼顧五臟，以平為期。在調(diào)和陰陽(yáng)上，如脾以陽(yáng)虛為主，胃以陰虛為主，可采用溫陽(yáng)健脾、滋陰養(yǎng)胃等法。升為陽(yáng)，降為陰，燥為陽(yáng)，潤(rùn)為陰，在升陽(yáng)、通降、滋潤(rùn)、燥濕等過(guò)程中使得陰陽(yáng)平衡。

4.3辨證施膳，未病先防老年衰弱的中西醫(yī)專家共識(shí)[33]強(qiáng)調(diào)了膳食的重要性。脾胃充實(shí)非一日之功，應(yīng)早期重視，早期干預(yù)。對(duì)于衰弱群體而言，結(jié)合個(gè)體體質(zhì)、藥物性味、食物特性等綜合辨證施膳，應(yīng)時(shí)而施，以此保護(hù)脾胃日常功能十分必要。同時(shí)，針對(duì)不同的辨證分型，可選用相應(yīng)藥膳、膏方、代茶飲等，如脾腎陽(yáng)虛可食姜棗茶、當(dāng)歸生姜羊肉湯，脾虛痰濕者選用陳皮山楂茶、荷葉粥，如此方可提高老年人整體健康水平，達(dá)到未病先防之功。

5驗(yàn)案舉隅

患者劉某，女，79歲，2024年1月4日入院。主訴：雙下肢無(wú)力2月余。現(xiàn)病史：2月前，患者因感冒后出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，后繼發(fā)雙上肢無(wú)力，全身乏力，日常生活能力顯著下降。診斷為“格林－巴利綜合征，衰弱狀態(tài)”。期間予抗感染、免疫球蛋白合激素沖擊、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，病情好轉(zhuǎn)不明顯。既往史：重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病病史。查體：雙下肢肌力I級(jí)，雙上肢肌力V級(jí)，衰弱評(píng)分4分，BI40分。輔查：① 腦脊液生化：糖 6.95mmol/L ，氯化物133.7mmol/L ，蛋白定量 0.45g/L . ② 血常規(guī)：白細(xì)胞 4.26×10⁹/L ，紅細(xì)胞 2.98×10¹²/L ，血紅蛋白 97g/L 。中醫(yī)四診：四肢乏力，肢體重，感僵硬，心煩，納眠差，大便溏；舌瘦，色淡，苔薄白，脈沉弱澀。西醫(yī)診斷：格林－巴利綜合征；老年衰弱。中醫(yī)診斷：五臟衰（五臟虧虛證）。治當(dāng)補(bǔ)氣健脾，益腎通絡(luò)。2024年1月6日予中藥：黃芪、黨參各 30g ，當(dāng)歸、牛膝、白芍、酒川芎、桃仁、熟地黃、肉灰蓉各 15g ，麥冬、桂枝、陳皮、炙甘草各 10g4 劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

二診（2024年1月11日）：患者上肢乏力好轉(zhuǎn)，下肢乏力改善不顯，但僵硬感減輕，大便較前成形，偶心煩口干；舌淡紅，苔薄白，脈較前有力。予初診方去麥冬、陳皮，改黃芪為 80g ，加忍冬藤、仙鶴草各 30g ，劉寄奴、千年健、五加皮、酒續(xù)斷、玄參各 15g ，全蝎、蜈蚣各1條，5劑，服法同前。以增強(qiáng)前方補(bǔ)益脾腎之力，補(bǔ)中兼通，兼以清心除熱。

三診（2024年1月22日）：患者四肢較前有力，下肢肌力由I級(jí)變?yōu)棰蠹?jí)，衰弱評(píng)分為3分，BI為55分，肌肉柔軟，情緒可，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈力增加。予二診方去忍冬藤，加人參 、大棗 10g 、杜仲 15g 增加健脾補(bǔ)腎之力，再服8劑。患者病情進(jìn)一步改善，復(fù)查：紅細(xì)胞 3.62×10¹²/L ，血紅蛋白 112g 。出院進(jìn)一步康復(fù)治療，續(xù)方1月，以院內(nèi)制劑參脈口服液鞏固治療。

按：本案患者年近耄耋，病屬衰弱，五臟不足，以脾腎虧虛為主，兼有脈絡(luò)瘀阻，心熱煩擾。患者有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，曾予激素、蛋白沖擊等治療。目前大量研究提示激素治療者，中醫(yī)辨證屬寒濕證居多。濕為陰邪，性黏膩，困阻脾胃，中焦脾胃氣化難施，陽(yáng)氣不散，水液停聚，則四末不舉、四肢僵硬，處方上取李東垣“補(bǔ)中益氣湯”之思想，用藥上重視脾胃氣化功能，以大劑量黃芪、黨參合陳皮、當(dāng)歸等扶助正氣，祛除濕濁，脾氣充，中焦氣機(jī)斡旋正常，肌肉得以濡養(yǎng)與能量，四肢肌力改善。在此基礎(chǔ)上，兼顧他臟，選用劉寄奴、千年健、酒續(xù)斷、熟地等藥味走腎，強(qiáng)精健骨，使得肌骨共生，與黃芪共協(xié)溫脾固腎之效。然該病病程長(zhǎng)，患者行動(dòng)受限，不免焦慮心煩，加之內(nèi)體虛弱，虛易生滯，遂用玄參、麥冬、忍冬藤、仙鶴草等清熱通絡(luò)之品，寓意通補(bǔ)兼施。患者長(zhǎng)期貧血，氣血不足，故選用當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、大棗一類活血、養(yǎng)血之品，尤以全蝎、蜈蚣兩味，可走竄經(jīng)絡(luò)，搜剔經(jīng)絡(luò)瘀滯，暢通氣血，達(dá)到扶正不助邪，祛邪不傷正之效，最終藥到病除。

6小結(jié)

衰弱嚴(yán)重威脅老年群體的身心健康和生活質(zhì)量，至今尚缺乏針對(duì)性的診治方案，給社會(huì)療養(yǎng)造成巨大負(fù)擔(dān)。中醫(yī)診治衰弱疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)衰弱的臨床干預(yù)有望截?cái)嗖⒛孓D(zhuǎn)衰弱進(jìn)展。本文基于脾胃氣化內(nèi)涵探討了衰弱的證治，提出干預(yù)靶點(diǎn)重在脾胃，兼顧調(diào)補(bǔ)五臟，旨在為衰弱提供思考及借鑒。

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