民族醫藥治療痔瘡的研究進展

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）15-0076-09

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.15. zgmzmjyyzz202515015

Research Progresson EthnicMedicine TreatmentofHemorrhoids

IONG Jingzheng ZHANG Tianwu*LUO Mingrui LI Shasha LU Shuangxi LAN Chunyan LUO Jingping Proctology Department of Pu'er Traditional Chinese Medicine Hospital，Pu’er 665OOO，China

Abstract：Hemorrhoidsareacommonchronicdiseaseinthefieldof proctology，withalingeringcoursethat isoftenaccompanied bypathologicalmanifestationssuchasrectalbleeding，swelling，pain，andmucusleakage.Varicoseveinsintheanalmucosaareits maincharacteristic.Currently，curativesurgeryistheaintreatment，butthesurgicalcostisexpensiveandpostoperativediscomfort suchasleeding，constipation，andanalstenosisoftenoccurs.Theclinical eficacyofethnicminoritymedicineintreatinghemorrhoidsisconfied，withtheadvantagesofhighsafetyandfewadversereactions.tmainlyexertshemostatic，analgesic，andantiinflammatoryfectsthoughantioidantanti-iflammatory，reglationofngiogensis，esistancetodrugesistantbacteria，and inhibitionofthereleaseofpainmediators.Byreviewigtheclnicalandbasicreseachreportsonmooidsinethnicminoitymedicine，summarizigtheinteralandexteraltreatmentmethodswithethniccharacteristicsandthelatestresearchresults，thisstudy provides reference for the clinical diagnosis and treatment of hemorrhoids.

Key Words：Hemorrhoids；Ethnic Medicine；Zang Medicine；Mongolian medicine；Zhuang Medicine

痔瘡為肛腸科常見疾病，西醫認為痔瘡的發生與肛墊下移學說、靜脈曲張學說較為密切。直腸和肛管周圍靜脈叢曲張形成團為其特征病理表現，便時出血、肛門墜脹疼痛、瘙癢、痣贅脫垂及便秘等為典型的臨床表現1。痔瘡為慢性疾病，誘發因素（久坐久立、便秘、妊娠、前列腺肥大等）復雜多樣，具有高發病率、高復發率的特點；據報道， 5%～35% 的肛門直腸疾病患者會合并痔的發生[2]；此外，由于反復經歷出血疼痛、久治不愈的問題患者心理狀態（焦慮、抑郁等）及生活質量受到了嚴重影響。一般無癥狀痔無需治療，重者則以減輕或消除癥狀為治療目的。當前治療以西醫根治性手術為主，但長期療效欠佳，術后可能伴有肛門功能損傷或控制排便困難等后遺癥，且復發風險較高，導致臨床諸多患者接受度不高。故尋找有效、可行的非手術替代療法是痔瘡臨床研究的重點問題[3]。

我國少數民族醫藥作為傳統醫藥的重要組成部分，在不斷與疾病作斗爭的醫療實踐中，充分發揮飲食文化性及地域特殊性優勢，涌現出了獨具特色的理論及療效顯著的綠色自然療法。通過檢索近15年來少數民族治療痔瘡的文獻，共涉及藏、蒙、維、傣、壯、苗、瑤、彝等8個少數民族關于痔瘡的臨床和基礎研究報道。現歸納總結以上文獻報道，提煉少數民族防治痔瘡的有效方法及最新研究成果，以期補充或豐富臨床治療痔瘡的方案及思路。

1少數民族醫學對痔瘡的認識

1.1藏醫對痔的認識痔瘡屬藏醫“療瘡類病”范疇，《四部醫典》4記載痔瘡分為津痔（培根痔）、風痔（隆痔）、血痔、膽痔、濕痔與干痔6種，認為多因瀉利過猛、強忍或怒責二便及矢氣，經常騎跨等，痔核堵塞肛門，下泄風逆行，引起素患機能紊亂，火熱衰退而發。亦有報道[5]指出痔瘡是因“下行隆（風）”“森”“黃水”紊亂等引起，從而出現大便泄瀉或秘結，小便不利，陰部疼痛，肛門灼熱痛，大便帶血等。分型為（津、風、血、膽）轉化者4型，分別表現為：大便泄瀉黏液，多伴痔核、瘙癢；大便秘結，肛門灼痛，股肌疼痛，痔瘡色黑；肛門灼痛甚伴流鮮血；發熱，肛門色黑，瀉物色紅或黃伴稀薄血液。根據痔發生在直腸外、中、內三段的不同還可判斷治療難度[4］。藏醫主張以消“森”、降“隆”、燥黃水、殺蟲、排膿止血、消腫止痛為治痔大法，同時注重調節飲食、起居。風轉化者取石榴籽、黑種草籽、孜然芹、瘤果芹、藏木香、干姜煎水內服；膽轉化者內服四味止瀉木湯（止瀉木子、白烏頭、小檗膏研末，蜂蜜調）；對于復合證血膽或津風轉化者分別予止瀉木子、小檗皮，肉托果為最佳[4]。

1.2蒙醫對痔的認識蒙醫將痔瘡稱為“浩日地格·亞日”，分為血（楚斯）、火（希拉）偏盛型（熱性內痔濕型），風、土（巴達干）、赫依偏盛型（寒性外痔干型），混合痔3型。認為多與希拉烏素（黃水）、浩日海（蟲邪）的過盛，下清風氣（赫依）直接相關。外因為飲食不節、長期便秘，血與黃水交搏于肛門；或久坐久立、久居濕地，水土與黃水交搏于肛門；或久瀉久痢，多次妊娠而黃水、蟲邪匯聚于肛門等。致使肛門靜脈充血，氣血壅滯，失去彈性，內壓增高而發。蒙醫主張以盛胃火，調節赫依，清朝素熱，止朝素，殺浩日海（蟲），燥協日烏蘇為治痔大法，重視內服藥、外用藥、外治、飲食及起居綜合干預為佳。如孟根烏蘇-14、別沖-15為蒙醫治療頑固性痔瘡之佳品，訶子、信筒子、止瀉木子為常用的內服藥[6] 。

1.3維醫對痔的認識維吾爾醫將痔瘡稱為“布瓦斯爾”，屬發于肛門部內外的一種瘡瘍，根據痔的形狀差異分為無花果狀、帶根型、長圓形、豆狀、葡萄狀、圓軟型6種。認為與體內多種因素影響相關，異常體液質偏盛，導致體液失衡、氣質失調，腸內第一消化或肝內第二消化發生障礙，腸之寒性氣質增高，腸內膽液質不足，支配胃腸的精神力失調；異常黑膽質凝結于肛門齒線上下，或血液質偏盛，使得局部位靜脈叢曲張或發生炎癥后結締組織增生形成之贅生物而發；或平素嗜食刺激性食物，久坐久立，反復便秘，妊娠難產等誘發因素。維醫治痔重視積與泄，治以成熟劑、清除劑、消痔、清血、消炎、止血止痛、補血和提高免疫力的滋補類維藥為多[7]。

1.4傣醫對痔的認識傣醫稱痔瘡為“痔（洞里）”，分為火塔偏盛型和風塔不足型。認為多因先天靜脈壁薄弱，兼飲食不節，過食肥甘厚膩刺激性熱之品，積熱于內機體風土塔失調，火塔偏盛，下迫大腸；或久坐久蹲、便秘努責、婦女生育過多等，致使四塔失調，土塔運化不利，風氣運轉不暢，使水血阻滯于下盤，結于腸道而發。常用搽藥療法、坐藥療法等外治法，以達活血化瘀、涼血消腫、縮肛止痛、除風止癢、潔膚潤燥之效。久治不愈者在傣醫“雅解”理論指導下，先解后治予百解膠囊、五寶藥散清火解毒、消腫止痛、調補水血，解除失治誤治導致的代謝毒素，再施以內服外治綜合療法干預[8]。

1.5壯醫對痔的認識壯醫將痔瘡稱為“仲嘿尹”“培仲黑”，認為因人體臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒，氣血下墜，結聚肛門，導致筋脈交錯成叢，流注肛管而發。或由于龍路氣血瘀滯不暢導致谷道“咪雖（腸）”下端近后陰處出現腫大的痔核，便時帶血，甚至痔核脫出的疾病。總言之，屬壯醫谷道病、龍路病，多責之機體本氣血虛而偏衰，三道二路功能下降，龍路氣血瘀滯不暢；或毒邪外犯，龍路內阻于內，氣血瘀滯不通，阻于谷道下端，久之累積成團而發。針對其為本虛標實之證，壯醫以調谷道、清熱毒、除濕毒為治痔大法。此外，通過壯醫目診可推測痔瘡的類型（觀黑睛、白晴痔征）、痔核個數（觀白晴血管），與肛門鏡檢查符合率較高（內痔 gt;86% 、白晴 gt; 90% ），對臨床輔助診療痔瘡具有指導意義[9]。

1.6其他民族醫學還有一些民族醫學的核心理論及相關學說亦能指導痔瘡的治則治法及辨證用藥。如瑤醫認為“天地人”三道失和為萬病之源，重視“盈虧平衡”，用藥上“風虧打盈”即風藥和緩補虧，打藥逐邪消盈；痔瘡屬瑤醫“改窟悶”范疇，認為與機體陰陽失調、臟腑氣血虛損，加之外邪（痧、瘴、蠱、毒、風、癆、瘀、寒、熱）侵襲，以及情志、飲食影響相關，導致機體盈虧平衡失調、三元失和、絡脈瘀阻、瘀血濁氣流注肛門，結聚成塊而發[10]。彝醫則以“三氣理論”“清濁二氣六路學說”“毒邪理論”等為辨病的核心，當平衡被打破就會出現對應臟腑的病理改變，臟腑本虛、元氣虧虛，加之風毒犯之則肛門瘙癢、出血，濕毒犯之則肛周皮膚濕爛，熱毒犯之則肛周紅腫瘡瘍，故彝醫治痔以扶元理虛祛毒為大法。

2 臨床研究

少數民族臨床防治痔瘡主要包括內服藥、肛門給藥及其他外治療法3個方面。內服藥多為各民族傳承千載的醫藥典籍記載以及疾病專用藥（維醫），或是名老醫生憑借臨床經驗積累的自擬方傳承下來，經得起臨床考驗，療效滿意，所用藥材大部分更是各民族道地特色藥材（動植物及礦物），劑型以丸散、膠囊、湯劑為主。肛門給藥包括傳統經方、驗方軟膏劑涂擦肛門和栓劑塞肛，針對內痔、外痔（血栓性、炎癥性、淤血性）及混合痔的病變范圍情況，所用藥物可直達病所，清熱解毒、止血鎮痛以消除肛門口及肛內黏膜炎癥，具有使用便捷、副作用小、起效快、經濟實惠的優點。也存在配合口服藥物治療，內外合治，從而提高治愈率，降低復發率。最后，其他外治療法包括磚敷療法、熏洗坐浴法、藥線點灸法、針挑療法、針灸、枯痔法、結扎法、藥浴療法、藥洗法等等，少數民族通過多種療法綜合施治痔瘡，具有臨床療效顯著、不良反應少且安全性高的優勢。

2.1藏醫臨床研究切羊本[\"應用藏藥治療33例痔瘡，內痔予清熱解毒、涼血健脾、消腫止痛的仁青芒覺丸內服，混合痔合并出血則聯用消炎、驅蟲的七味酸藤果散涂搽患處，結果總有效率93.93% （31/33）。次旦南卓[12]通過藏藥（早、午飯后分別予五味麝香丸、二十五味石榴丸）內服結合香樂軟膏（麝香、天竺黃、冰片各 1g ，熊膽 2g ，鐮形棘豆 30g 及適量藏紅花、草烏）塞肛治療18例痔瘡，結果總有效率 94.40% ，認為該綜合療法可作為除手術外的首選保守方案。白雪婷[13]運用藏藥香森德協痔瘡栓（豆花 120g ，酸藤果、東茛蓉根各 100g ，毛球獲膏 40g ，制水銀、華茇各 20g ，干獨蒜 15g ，陜甘瑞香根 60g ，臭蒿膏、天仙子、馬蘭子、紫鉚子各 140g ，麝香 1g 熊膽 10g ，藏紅花 5g ）治療98例痔瘡，較內服痔炎消膠囊，臨床療效更佳 （97.96%gt;81.63%） ，且在改善便血、痔核脫出、肛門疼痛及水腫等癥狀評分方面更理想（ Plt;0.05， 。桑吉才讓[14]采取內服藏藥（安置精華散、七味酸藤果膠囊）結合藏醫磚敷療法（加熱的青磚敷于臀部和腳底穴位，通過熱傳導刺激反射穴位點誘導調節肌肉組織及血液循環）治療20例痔瘡，具有快速止痛、療效顯著、治療周期短的優勢，值得臨床推廣應用。

2.2蒙醫臨床研究馬額爾敦[15采用雙盲法分別應用蒙藥舒痔靈軟膏（大黃、姜黃、三七、血竭等）及中藥“馬應龍痔瘡膏”，涂抹肛門部治療160 例痔瘡，結果在縮短疼痛、水腫及便血時間方面蒙藥舒痔靈軟膏更顯著（ Plt;0.05） 。孟克巴圖等[采用蒙藥英達拉10味痔瘡丸內服治療20例痔瘡，治療7天后肛門無明顯出血、疼痛，3周后復診全癥消失。龍梅等[17]對“蒙藥外用軟膏”（麝香、血竭、朱砂、冰片、石決明、當歸、紫草、寒水石、硼砂各 30g ，雄黃、甘草各 20g ）與“生肌象皮膏”促進痔瘡術后創面恢復的療效進行比較，結果前者療效更佳（ 94.2%gt;79.3% ），在改善局部血液循環、減輕局部水腫及滲出方面更有優勢。海永勝等[18]采用蒙醫傳統輪換服藥法（早晚子德日嘎-6、中午地丁-15）聯合消痔靈注射法治療內痔，結果總有效率 94% （45/48）。一般情況下，炎性外痔急性期不可進行手術，炎癥緩解或消退后方可考慮；蒙藥坐浴療法可實現藥力和熱力雙重刺激滲透皮膚，對于炎性外痔可有效促進炎癥消退。敖特根賀喜格等[19]應用蒙藥（角蒿、花珠、烏和爾烏爾格訥等）坐浴聯合濕潤燒傷膏涂擦治療60例炎性外痔，較馬應龍麝香痔瘡膏療效更理想[ 98.33% （59/60） gt;76.67% （46/60）]。此外，蒙醫治療痔瘡還包括[20]嘎日迪-5、水銀-7、格西古納-3湯等內服藥，以及尼如哈療法、敷藥法、熏洗坐浴法、酸馬奶療法、飲食療法等外治法。相關報道[2證實，蒙藥嘎日迪-5味栓能顯著提高痔瘡術后創面止痛的效果。2.3維醫臨床研究肛門熏洗劑是通過藥物聯合熱效應進行干預的治療方法，為臨床治療肛腸疾病獨特的外治方式。阿布都艾尼[22]應用維藥肛門熏洗劑（洋甘菊、菝葜、石榴皮、茛蓉子、罌粟子、黃連各 30g ）熏洗后坐浴治療360例痔，聯合麝香早晚各涂抹1次，結果治療7天后總有效率達100% 。進一步研究[23]表明，維藥肛門熏洗劑與高錳酸鉀溶液相比，在提高療效及改善術后出血疼痛方面均更顯著（ Plt;0.05. ）。木塔力甫·阿不都熱西提[7采取內服異常黑膽質的成熟劑及清除劑先平衡體液，調整氣質，再選擇消痔、清血、止血、補血、止痛對應的專用維藥，結合外治法（涂藥、枯痔、藥洗、藥薰、拔罐、結扎法等）治療83例異常體液質痔瘡患者，結果異常黑膽質型及異常血液質型總有效率分別為 84.3% （43/51）、87.5% （28/32），提示維醫綜合療法干預痔瘡可有效縮短病程，減輕患者痛苦。

2.4傣醫臨床研究馬勇[24]應用傣藥雅洞里（大黃藤、金花果、十大功勞、移依樹皮組成）肛門部霧化熏洗治療混合痔術后患者，較高錳酸鉀液熏洗坐浴療效顯著，且改善術后水腫癥狀更佳。楊鴻[25]采用百解膠囊內服聯合傣藥雅洞里（痔瘡消，十大功勞、山大黃、冰片葉、除風草、金花果、川楝葉各 50g ，五色梅、蔓荊葉、黑心樹葉各100g ）煎水坐浴，結果總有效率 95% ，認為傣藥坐浴干預混合痔I、 I 度療效顯著。提示治療痔瘡應在傣醫“雅解”理論指導下，結合解藥的應用，能顯著增強療效，改善相關癥狀。

2.5壯醫臨床研究韋遠斌[26]采用自擬壯藥方痔洗散（大葉紫珠、兩面針、三七各 20g ，山黃連、鐵包金各 30g ，重樓、九牛膽各 15g ，木棉花40g）熏洗坐浴治療55例 I 、Ⅲ度內痔患者，結果總有效率 96.4% 。何曉微等[27]采用壯藥洗痔方（十大功勞、兩面針、山芝麻、黃芪、苦參、三叉苦）熏蒸坐浴法治療80例 I 期內痔，治療6天后與0.1% 高錳酸鉀溶液相比，在提高臨床療效，改善便血、疼痛積分方面均更顯著（ Plt;0.05 。竇錫彬等[28]采用壯醫針挑（痔點，存在于T7兩側至第S2間的兩腋后線區域內，縫針帽大小，以灰白、暗紅、棕褐多見，似丘疹，壓之不褪色）結合壯醫藥線點灸（灸痔點的梅花穴、痔頂穴和痔瘡梅花穴）治療痔瘡，相比傳統針刺（長強、次、大腸俞等，雙側），在改善肛門疼痛、便血、水腫方面更加理想（ Plt;0.05， ）。內外合治痔瘡亦為壯醫常用法，韋遠斌2自擬清濕熱毒、行氣活血的壯藥方（九牛膽 15g ，木通、山黃連、生甘草各10g ，延胡索、三七各 12g ），聯合針刺（二白、孔最、梁丘）內服和藥線點灸（肛環、長強、足三里、次憀、承山、三陰交，3壯/穴）治療65例內痔出血，結果治療2～5天后出血完全消失，總有效率達 100% 。壯醫藥線點灸為近年來治療諸多疾病的熱點，往后應加強其在痔瘡相關疾病中的研究，為手術意愿度不高的患者提供選擇。

2.6 苗醫臨床研究 苗藥膚痔清軟膏（由金果丁茶、地榆、姜黃、黃柏等15味藥組成）可清熱解毒、化瘀消腫、舒筋活絡、生肌去腐、除濕止癢，對肛腸疾病及瘙癢性皮膚病具有較好的消炎消腫、止癢、止血止痛作用。對于燒傷所致的潰瘍面不僅能顯著減輕創面疼痛，還能加快結痂創面的溶痂速度[30]。魏洪亮[31]分別應用膚痔清軟膏、九華膏外敷治療血栓性外痔，結果治療7天后總有效率膚痔清軟膏更高[ 95.0% （38/40） gt; 82.5% （33/40）]，且在第5天、第7天降低肛門VRS評分顯著（ Plt;0.05） 。張士榮等[32]對比膚痔清軟膏、肛泰軟膏肛內涂擦干預混合痔術后，結果治療3天后膚痔清軟膏在改善肛門疼痛、水腫評分，減少滲出物以及創面肉芽組織生長時間方面均更理想，認為其抗炎止痛效應可較好緩解混合痔術后的炎癥反應階段。值得注意的是，膚痔清軟膏還能減少混合痔術后便血及肛門瘙癢時間，并顯著降低并發癥（創口感染、肛門失禁、肛門狹窄等）發生率[33]；相較于坐浴生理鹽水，膚痔清溶水坐浴在痔瘡術后止痛、止血、消腫方面更有優勢[34」。與外治法聯合還能顯著提高臨床療效，如張盛君等[35]將膚痔清軟膏聯合冷敷法（一次性痔瘡冷療器）治療急性血栓性外痔，結果治療2周后在改善VAS、水腫評分方面優于單一應用冷敷法，總有效率顯著提高[ 93.3% （56/60） gt; 83.3% （50/60）]。此外，苗醫治療痔瘡成藥豐富，且臨床療效肯定。曾清泉等[3應用苗藥痔舒（小血藤、刺老包、土大黃等）內服及其煎液熏洗坐浴治療70例混合痔，與高錳酸鉀溶液坐浴相比，可有效下調便血、痔核表面黏膜、痔核脫出等評分，降低痔瘡嵌頓、破潰可能性以及手術失敗率、反復感染可能。運用消炎鎮痛、活血通便的苗藥痔康寧膠囊[37]（雞矢藤、陰地蕨、虎杖）及消痔散[38]（巖苦參、獨腳蓮、三七各 20g ，虎杖 40g ）內服，治療內痔并發出血、水腫、疼痛等均療效滿意。綜上，苗醫藥治療痔瘡（內痔、外痔及混合痔）療效顯著，方法多樣，能顯著緩解癥狀及體征，對于術前、術后均具有優勢，往后應進一步深入研究并挖掘更多特色苗藥。

2.7瑤醫臨床研究挑針療法，即用三棱針或特制針具在患處或特定位置行挑刺動作，以挑出皮下纖維，輔以拔罐放出局部血液，對神路（經絡、氣血通道）上的鎖結（軟組織病灶）進行解鎖（松解和解壓），刺激穴位，促使肛門淤堵的邪毒排外，以除邪毒、損盈調虛、補益正氣，從而調整人體盈虧平衡。何朝偉[39通過針挑奇穴（“閭上、痔瘡”附近確定顏色或形狀不同的異點、痛點）治療46例血栓性外痔，結果治療6個療程（3次/療程）后總有效率 89.13% 。曹茜茜應用瑤醫挑針療法（1次/周，1次/療程）及普通針刺療法（5次/周，5次/療程）治療痔瘡，結果治療3個療程后瑤醫挑針療法總有效率顯著提高[90.0% （27/30） gt;83.33% （25/30）]，在改善VAS評分、臨床癥狀（脫出、便血、分泌物等）評分方面均更理想（ Plt;0.05 ，且對內痔、外痔及混合痔均有滿意療效。進一步研究4表明，挑針療法結合神火灸（選取2～3個痔反應點，用2層牛皮紙包裹燃著暗火的藥枝痔點 1cm 范圍內以梅花狀點灸，1次/周），與常規針刺結合艾灸（長強穴、承山、秩邊，5次/周）相比，能顯著提高療效并改善臨床癥狀。李秋菊等[4自擬瑤藥消痔湯（水浸風、秦蘇、牛繁縷、白面風、蒲公英、紫花地丁、大黃、連翹各 20g ，馬兜鈴、魚腥草各30g ，甘草 10g ，1次/d，7d/療程）坐浴治療痔瘡，結果治療2個療程后總有效率與手術治療相當（204號 [98.0% （49/50） ≈96.0% （48/50）]，還能降低治療費用及并發癥發生率。此外，瑤藥鷹烏散[42]（鷹不泊、烏梅、牛尾草、膽礬、五倍子）研末涂擦治療70例痔瘡，總有效率達 97.1% 。瑤醫治療痔瘡以外治為主，應用挑針療法、神火灸等以痔瘡陽性反應點為作用點，臨床療效可觀，為非手術的自然療法，充分發揮了民族特色。但應該進一步分型、分證應用，制定痔瘡陽性反應點選擇標準以提高重復性，并設計規模大、多中心規范化的隨機對照試驗，提高該療法治療痔瘡的可信度。

2.8彝醫臨床研究曹波等[43]應用彝藥茅膏菜栓劑塞肛改善混合痔術后癥狀，較脂肪酸甘油酯栓，在減少創面疼痛、水腫、愈合及肛管靜息壓方面更顯著，推測其可能通過減少致痛因子釋放，解除括約肌痙攣，抑制末梢神經沖動傳遞等發揮作用。對于肛裂Ⅲ期病灶切除術后的患者，彝藥茅膏菜膏劑能有效緩解內括約肌痙攣導致的疼痛程度，降低肛管靜息壓[44]。殷潤先[45]自制清熱解毒、涼血消腫、散瘀止痛的彝藥痔瘡止血止痛膠囊（由血娃娃、九股牛、刺通皮、隔山消、楸樹皮、三七、槐花組成）內服，治療100例痔瘡伴便血、肛門灼熱痛及痔核脫出的患者，治愈率高。

3實驗研究

痔瘡發病復雜，其發病機制還很難全面闡述。目前學者多認為痔瘡的發生與不良生活習慣（如嗜食辛辣刺激飲食、嗜酒、長期便秘及吸煙等）密切相關，隨著年齡的增長，這些誘發因素會引起肛管微循環障礙，導致肛門局部組織缺氧，致使機體血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶（MMPs）等多種活性物質的產生，誘導肛門黏膜層血管新生增多、血管壁局灶性增厚、肛墊結構破壞，從而發為痔[46]。研究發現，通過調控炎癥反應、減輕脂質過氧化反應、抑制病理組織中MMPs表達、調控肛門黏膜附近血管生成以及上調Fibulin的表達等途徑，可能成為干預痔瘡的重點方向[47]。

3.1藏醫藥藏紅花具有活血化癖、止痛、散郁開結之效，富含胡蘿卜素、揮發油、昔類等物質，可通過改善細胞氧代謝機制及全血比黏度，并抑制凝血功能，從而加快創面壞死組織脫落，促使肉芽組織再生[48]。動物實驗[49]表明，藏紅花素可通過激活調控 Nrf2/HO-1 通路，顯著下調急性痔瘡模型大鼠血清中炎癥因子（ IL-1β 、TNF-α、IL-6）水平、肛周組織蛋白（Nrf2、HO-1）水平，降低血液中白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞數目以及肛周組織病變評分，減輕炎癥浸潤，改善受損組織，從而有效緩解肛周病理組織形態，緩解炎癥反應。

藏藥麝香安訶痔瘡膏（由安息香、訶子、毛訶子以及鴨嘴花等組成）具有解毒消腫、破瘀止血、收斂止痛之效，主治痔瘡伴隨腹脹、瘡面白色，瘙癢劇烈欲搔等癥。朱星星等[50]研究發現對于 75% 冰醋誘導的肛周潰瘍復制大鼠痔瘡模型，藏藥麝香安訶痔瘡膏能顯著減小痔瘡模型大鼠肛周組織潰瘍面積，下調大鼠肛周組織中 IL-1β 、IL-6、TNF- ∝ 炎癥因子及TLR4、p38MAPK、NF一 κB mRNA的表達水平，認為其干預機制與抑制信號通路 TLR4/p38MAPK/NF-κB 相關，并且該藥對皮膚安全性高，急性毒性、刺激性均較小。提示藏藥麝香安訶痔瘡膏主要是通過抑制炎癥反應緩解痔瘡癥狀，而痔瘡多由于大量免疫細胞浸潤導致嚴重的炎癥反應。該藥在痔瘡炎癥急性期潛力巨大，值得進一步研究。

有學者[51]通過設計熱板實驗、墨汁吞噬實驗，證實了具有清熱解毒、涼血健脾、消腫止痛之效的仁青常覺丸（檀香、朱砂、牛黃、人工麝香、珍珠、沉香、降香、西紅花等組成），濃度為0.15g/kg 可顯著上調小鼠痛閾值，發揮較好的中樞鎮痛作用；濃度 0.2g/kgΩ， 0.1g/kg 能增強脾虛小鼠單核細胞吞噬指數和活性，從而增強非特異免疫功能；藏藥仁青芒覺（毛訶子、西紅花、牛黃、金腰草、珍珠、麝香、檀香等組成）對于耐藥性金黃色葡萄球菌的增殖具有顯著抑制作用[52]。

3.2蒙醫藥由蔓荊子、訶子、連翹等6味藥組成的蒙藥痔瘺六味丸具有散癖之效，主治內外痔瘡、肛門瘺病等。有學者[53]通過HPLC 法明確了檢測方中主成分蔓荊子黃素的質量標準。在痔的發展過程中，常出現直腸黏膜層破損、炎癥因子浸潤滲出、微血管新生、痔組織炎性細胞浸潤以及不同程度的間質水腫等病理改變，使得局部痔組織壞死[54]。而腸黏膜破壞，潰瘍修復增生，肉芽組織形成中易導致克羅恩病發生癌變。直腸癌好發于直腸下2/3段，與內痔發病部位接壤[55]有研究表明，蔓荊子黃素可通過抑制信號通路UBA2/PTEN/PI3K/Akt抗結直腸癌SW480細胞的增殖、遷移及侵襲[56]，而通過調控PI3K/Akt/NF-κB 信號通路，抑制痔組織中 NF-κκ 表達，可緩解痔病的炎癥反應[47]，提示蔓荊子黃素可能是治療痔瘡的潛在活性成分，值得進一步研究。

IL-1β分泌量升高會誘使NO與PGE2等致痛炎癥介質釋放，誘發炎癥級聯反應，從而加重肛門組織損傷誘發痔的發病[57]。動物實驗[58]表明，蒙藥嘎木朱爾能顯著抑制創傷大鼠組織中 IL-1β 表達，促進組織再生和修復。進一步研究[59]表明，嘎木朱爾促進創面愈合可能通過 17β- 雌二醇、貝殼硬蛋白等活性成分作用于核心靶點 IL-1β ）AKT1、EGFR、TP53等，調控信號通路 HIF-1α 、NF-κB 等實現；動物實驗證實，大鼠創面愈合速度、血清及組織中的生長因子VEGF、EGF、TGF-β 、bFGF、HGFmRNA及蛋白的表達量和組織中PI3K、AKT1、 HIF-1α 蛋白表達量均能被嘎木朱爾顯著提高，說明主要通過激活PI3K/Akt/HIF-1α/VEGF 信號通路發揮抗炎、促血管、肉芽生成和增強代謝能力等作用，從而改善創面愈合進程。

肛門部神經分布致密，痔瘡術后切口損傷會刺激肛周皮膚的神經末梢導致淋巴液回流障礙，致局部水腫、疼痛。蒙藥嘎日迪-5可殺黏、燥協日烏素，止痛，主治協日烏素病、急痛癥等，研究[]表明，對于化學性刺激（扭體）、熱刺激（熱板）、機械刺激（擠壓）所致疼痛，嘎日迪-5均能顯著發揮鎮痛作用。

3.3壯醫藥壯藥痔瘡熏洗液（功勞木、古羊藤、兩面針、石榴皮、荊芥、苦參、黃柏、芒硝、冰片組成）是基于痔病濕熱蘊結、氣血瘀滯病機研制的外用制劑，具有清熱利濕解毒、活血化通絡、止痛祛腐生肌之效，主治各型外痔患者及痔術后護理。有學者[]為探索痔瘡熏洗液在止血、鎮痛、抗炎及抗菌方面的活性，以測定KM小鼠斷尾出血時間、 0.6% 冰醋酸致小鼠扭體次數、二甲苯致小鼠耳腫脹度和角叉菜膠致SD大鼠足跖腫脹度，以肉湯二倍稀釋法測定不同細菌的最低抑菌濃度（MIC）及最低殺菌濃度（MBC）為方法進行探究，結果各給藥組小鼠的斷尾出血時間降低，扭體次數減少，耳腫脹度降低，各組大鼠足跖腫脹度降低（ Plt;0.01 ），對細菌的MIC和MBC的強度從強到弱依次為綠膿假單胞菌（PA）（ 0.045g/ mL， 0.091g/mL ）、表皮葡萄球菌（SE）及大腸埃希菌（EC） （0.091g/mL） ， 0.181g/mL ）、金黃色葡萄球菌（SA）均 0.091g/mL 、肺炎克雷伯菌（KP）均 0.181g/mL 。有學者對3026例肛腸疾病術后感染病原菌及耐藥情況進行分析，結果占比及排名前三的菌株為 G^- 菌（ 61.58% ，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌）、 G⁺ 菌（ 38.42% ，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌）。提示痔瘡熏洗液在降低痔瘡術后感染風險、止血、鎮痛、抗炎方面具有優勢，值得深入研究。有趣的是，慢性痔瘡患者常因脾虛升舉無力、攝納不足、運化失調，伴隨便血、肛門重墜、痔瘡脫出以及大便異常等癥狀。相關研究[表明，壯醫藥線點灸可通過提升脾虛大鼠模型的T淋巴細胞百分率和淋巴細胞轉化率，增強T細胞和紅細胞免疫的功能相關，但此種效應與所選擇施灸的穴位密切相關[64]。但目前該療法在痔瘡動物實驗模型方面的研究還是空白，往后可進行相關研究以闡明作用機理。

3.4苗醫藥膚痔清軟膏為苗醫治療內外痔腫痛出血及皮膚病（癬病、肛周濕疹、陰癢等）的首選藥。對于外源磁片壓迫所誘導的糖尿病大鼠皮膚潰瘍模型，膚痔清軟膏能明顯縮短潰瘍愈合時間[6]。這可能與其能促進成纖維細胞和新生毛細血管增殖，刺激機體分泌血管內皮細胞生長因子（VEGF）、表皮細胞生長因子（EGF）和成纖維細胞生長因子（bFGF）等加快肉芽組織生成有關[66]。研究[]證實手術創傷程度與胰島素抵抗之間關聯性較強，手術創傷會加速糖原的分解，升高血糖，創面疼痛刺激又可誘發應激性高血糖，從而產生胰島素抵抗。而此種胰島素抵抗與手術后早期機體利用葡萄糖能力降低相關，是外周效應細胞的胰島素受體下調造成的[68]。中老年人為痔瘡患者高發群體，而該群體多合并糖尿病，針對痔瘡合并糖尿病痔瘡術后創面愈合遲緩的痛點問題，膚痔清臨床治療痔瘡療效確切，對于糖尿病合并潰瘍亦有有益作用，從而減少患者住院時間，降低感染風險，可作為重點關注對象。相關研究[]表明痔瘡組織中VEGF、FGF2表達水平顯著升高，與內痔病變進展程度成正相關。值得注意的是，膚痔清中含有較多活性物質，其中揮發油、丹參醌、紅花素等成分，可通過保護神經末梢，抑制前PGE2釋放，發揮較好的活血鎮痛作用；黏液質、氨基酸、葡萄糖等成分，可為創面組織修復提供營養，改善局部血液循環，加快肉芽組織及上皮組織生長[65]。因此，膚痔清更適合于痔瘡術后創面的恢復或外痔、混合痔伴隨炎癥、壞死的階段，以及痔瘡合并糖尿病術后換藥的優選，內痔發生發展階段則不宜使用，否則加重病情。痔瘡術后常伴有多重耐藥細菌感染。研究[70]證實膚痔清能顯著抑制白色念珠菌生長速度，方中大黃、雪膽、黃連、地榆、金果欖等藥更是具有廣譜抗菌作用。

3.5彝醫藥茅膏菜富含萘醌類、黃酮類和酚酸類成分，具有抑菌、抗炎、抗氧化和新陳代謝的藥理作用[7]。彝藥茅膏菜栓劑是以單藥茅膏菜所制，在改善混合痔術后內括約肌痙攣、鎮痛、消腫及促進創面愈合方面療效可觀。這是由于其所含有的萘醌類衍生物強大的解痙作用，緩解了肛門內括約肌痙攣，同時磯松素還可抗菌抗炎[72」有趣的是，該藥抗菌活性較強的菌株（大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌）為痔瘡術后最常見感染耐藥病原菌[62]。

4小結

民族醫藥成為近年來研究關注的熱點，外治法具有簡、便、廉、驗、捷的特點，單藥復方多為道地藥材，同樣具有多成分、多靶點、多機制協同作用干預疾病的特點。在如今一個多醫學交融共存的格局下，民族醫藥充當了替代及補充的角色。藏、蒙、維吾爾族以食肉、奶制品為多，易導致胃腸道疾病；傣、壯、苗、瑤、彝族則居住于高山叢林，地處熱帶季風氣候，濕熱熏蒸，飲食條件較差，且嗜食辛辣刺激食物及飲酒，易生肛腸疾病，由此積累了防治痔病的寶貴經驗。少數民族通過內服藥物、特色外治療法或兩種方法相結合干預痔瘡的非手術治療模式，獨具民族特色、地域性鮮明，臨床療效確切、費用低廉，在縮短痔瘡術后恢復期、緩解痛苦、改善生活質量以及降低并發癥發生率方面均具有顯著優勢，受到了廣大痔病患者的青睞。少數民族醫藥治療痔瘡具有如下特點： ① 都注重維持機體內部各要素的平衡，糾正偏性的整體觀； ② 用藥上主張用清熱利濕、涼血解毒、補中益氣藥，多責之飲食或年老氣虛、久瀉久痢等因素，濕、熱、、虛為核心病機。傣醫巧用解藥“雅解沙把”解除胃腸熱毒再治療，藏醫、蒙醫叢膽論治燥黃水、協日烏蘇，促進胃腸功能排毒，同時注重飲食起居，維醫重視成熟及清除異常體液，調整體液盛衰平衡以解毒、補虛、調氣質、清血，壯醫則主張調谷道、清熱毒、除濕毒； ③ 劑型上多為軟膏劑及栓劑，契合痔瘡發病部位的方便使用，副作用小、起效快、經濟實惠； ④ 外治診療技術具有豐富性，如藏醫磚敷療法熱傳導刺激局部調節全身血液循環，壯醫藥線點灸法灸痔梅花穴、痔頂穴等，且同一療法不同民族治療有差異，坐浴熏洗可同時實現藥力與熱力增效的療法，傣醫坐浴根據病情選擇直接坐藥（鮮品）或坐藥液，患處直接與藥物接觸；壯醫、維醫則是先熏蒸打開汗孔，再坐浴充分吸收藥效。選用痔瘡陽性反應點干預痔瘡能詮釋傳統醫藥的精髓及特色，壯醫與苗醫的針挑療法可促使肛門淤堵的邪毒排出體外，差異在于挑治部位選擇方式不同。這些療法干預痔瘡實用性強，簡便廉驗，為非手術的民族自然療法，患者接受度高，值得推廣應用。

但是，少數民族醫藥存在規范性、標準化不足的劣勢，相關指南遠遠不能滿足臨床研究的需求。在往后的研究中，應開展多中心、大數據、多樣本的臨床研究，以便為民族醫藥治療痔瘡產出更多嚴設計、質量高、規模大、多中心規范化的隨機對照試驗；制定精煉的治療方案，規范的療效評價標準、診療指南，提高可重復性及嚴謹性。大多經方、驗方、成藥及診療技術雖然臨床療效滿意，但作用機制不明確或不深入。已有學者從氧代謝異常、炎癥因子、血管異常增生、抑制耐藥菌以及致痛介質等層面探討民族藥干預痔瘡的機理，但這還遠遠不夠。今后應優化組方，結合系統生物學方法（網絡藥理學、基因組學等），如膚痔清結合高效液相色譜法明確活性成分，藥線灸及針挑療法深入動物實驗，從細胞分子層面探索其干預痔瘡的作用機理。從而提高少數民族方藥及療法治療痔瘡的可信度及科學性，充分發揮民族醫藥資源優勢，豐富痔瘡臨床治療方案，讓民族醫藥在痔瘡治療領域大放異彩。

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