胎盤植入：超聲影像下的“隱匿挑戰”

胎盤植入，這個聽起來頗為專業且略顯陌生的醫學術語，實際上對許多準媽媽來說，卻可能是孕期中一個潛在而危險的“隱秘對話”。作為產科領域中一種嚴重的并發癥，胎盤植入不僅可能引發分娩過程中的大出血，進而導致休克，更為嚴重的是，它甚至可能直接危及母嬰的生命安全。胎盤植入是指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接的現象，這種異常狀況通常發生在孕婦曾經有過剖宮產、人工流產等手術史，或者子宮內膜存在炎癥、損傷等病理改變的情況下。由于胎盤植入在孕期往往沒有明顯的癥狀，因此它就像一個隱秘的敵人，悄無聲息地威脅著母嬰健康。對于準媽媽而言，了解胎盤植入的風險和危害至關重要。一旦在孕期被確診為胎盤植入，孕婦需要密切關注自己的身體狀況，定期進行產前檢查，以便及時發現并處理可能出現的異常情況。同時，在分娩過程中，醫生也需要采取一系列的措施預防和處理胎盤植入可能引發的并發癥，確保母嬰安全。那么，什么是胎盤植入，它有哪些超聲影像特征，如何預防和應對？本文帶您一探究竟。

胎盤植入：孕期中的“隱秘敵人”

胎盤植入就是指胎盤絨毛長進了子宮壁里，這種情況在懷孕早期比較常見。正常情況下，胎盤絨毛會長到子宮內膜里，不會長到子宮的肌肉層。但是，如果子宮內膜受過傷，如做過刮宮術、剖宮產或者宮腔手術等，那這些絨毛就可能長到子宮的肌肉層里，這就形成了胎盤植入。胎盤植入的發生與多種高危因素相關。多產、人工流產、引產、剖宮產、產褥感染、子宮切開史、盆腔放療史、前置胎盤及高齡妊娠，都被認為是導致胎盤植人的重要原因。這些因素中，人工流產與剖宮產術尤易引發胎盤植入。胎盤植入在生產前不易被察覺，因其無特異性癥狀或體征。孩子出生后，若胎盤未完全排出、表面不平整或無法自行剝離，需手動取出，這些可能是胎盤植入的表現。有時手動取出困難，或發現胎盤與子宮肌肉層緊密相連，甚至出血，這些都是胎盤植入的癥狀。胎盤植入病情嚴重，治療難度大，出血量大、保守治療無效或嚴重感染者可能需要切除子宮。出血不多、無感染跡象、生命體征平穩、植人面積小且有保留子宮意愿的產婦，保守性治療是有效的方法。

超聲影像：揭開胎盤植入的“面紗”

（一）胎盤與子宮肌層的關系

在正常的超聲檢查中，胎盤和子宮肌層之間會有一個很清楚的分界線。胎盤看起來稍微亮點，而子宮肌層則稍微暗點。但是，如果發生胎盤植入，這條清晰的分界線就不見了。子宮肌層那部分暗的地方會變得很薄（不到1毫米）或者消失，或者看起來很亂。胎盤和子宮肌層之間的界限就變得模糊了，很難分清楚。在做超聲診斷時，不能只靠一個跡象就確定或排除胎盤植入。因為胎盤與子宮肌肉之間的關系會受到多種因素的影響。胎盤位置也影響胎兒觀察，如胎盤在前壁或后壁，或被胎兒遮擋，都可能看不清楚。因此，只靠這個跡象診斷胎盤植入的準確度約為50% ，誤診率超過了 20% 。

（二）穿透性胎盤植入的超聲特征

對于重度的胎盤植入，尤其是穿透性胎盤植入，超聲影像檢查技術展現出更高的敏感性和特異性，成為醫生診斷的首選方法。當胎盤位于子宮前壁時，穿透性胎盤植人的表現尤為顯著，主要集中在子宮-膀胱交界處。正常情況下，子宮與膀胱界限清晰、光滑，無異常血流。此界限對判斷胎盤位置及異常附著至關重要。但胎盤穿透性植入會影響此區域，使界限變厚、模糊或斷開，血流信號增多。這一征象為醫生提供了強有力的診斷依據，幫助其準確判斷胎盤植入類型、位置及嚴重程度，為制訂有效治療方案提供支持。

（三）胎盤本身的改變

當發生胎盤植入時，胎盤本身會發生一系列顯著的改變。這些改變主要表現為胎盤厚度的增加及胎盤內部血池數量的異常增多。這些血池呈現出大小不等、形態不規則的液性暗區，內部可見云霧狀的回聲，宛如沸騰的開水般翻滾，被稱為“胎盤漩渦”。這個奇怪的血池是怎么來的呢？其實是因為胎盤將子宮里的小動脈弄破了，使動脈里的血直接流到了胎盤的血池里。這些血流速度很快，就像翻滾的開水一樣，因此叫“沸水征”。如果認真看，還能發現血池里有許多小小的光點在翻滾，形成了一個特別的超聲波圖像。胎盤植入時血池異常增多在超聲診斷中被稱為“云霧征”“沸水征”等，形象地描繪了此現象。資料顯示，血池數量超過4個時，診斷胎盤植人的敏感性和特異性均較高。但并非所有胎盤植入都會表現出血池異常，醫生需綜合考慮多種因素以確保診斷準確。

（四）產后超聲表現

產后超聲若發現宮腔內疑似胎盤殘留且符合以下特征需考慮胎盤植入： ① 團塊與子宮肌層分界不清，肌層局部變薄或中斷； ② 超聲檢查顯示團塊內部無血流信號，但周邊可見低阻力的異常血管； ③ 嚴重者可見漿膜層向外膨出，確診需結合β-人絨毛膜促性腺激素水平及病理檢查。

胎盤植入的預防與應對

（一）加強健康教育

對孕產婦進行健康教育，加強其對胎盤植入的認識和重視。通過宣傳指導，孕產婦會了解胎盤植入風險，做好計劃生育和規范避孕，避免不必要的宮腔操作，降低胎盤植入風險。

（二）嚴格控制剖宮產率

剖宮產是導致胎盤植入的重要原因之一，因此，應嚴格控制剖宮產率，降低因剖宮產導致的子宮內膜損傷和胎盤植入風險。醫護人員應鼓勵符合自然分娩條件的產婦選擇自然分娩，并為其提供必要的支持和指導。

（三）加強高危妊娠管理

高危產婦應加強圍生期保健與高危妊娠管理，定期檢查和篩查，及時發現并處理異常，降低胎盤植入風險。

（四）提高診斷水平

醫生應不斷提高對胎盤植入的診斷水平，確保能夠準確識別和處理胎盤植入。通過掌握超聲影像技術，識別胎盤植入征象，同時結合產婦表現和檢查結果提供合適的治療方案。

及時治療和處理

一旦確診胎盤植入，應及時進行治療和處理，根據產婦病情選擇合適的治療方案。出血量大、保守治療無效或子宮腔內嚴重感染的產婦，應及時行子宮切除術。出血不多、無感染、生命體征平穩、植入面積小且有保留子宮意愿的產婦，可選擇保守性治療。

胎盤植入：不僅僅是一項醫學挑戰

胎盤植入是一項復雜且充滿挑戰的醫學難題，不僅影響孕婦健康，還深刻影響整個家庭。家庭成員應理解并支持產婦，減輕她們承受的心理壓力和焦慮。同時呼吁社會廣泛關注，以全面的視角審視和應對胎盤植入問題，為孕婦及其家庭提供全方位的關懷與支持。

（一）科學選擇分娩方式

自然分娩是一種符合人類生理規律的分娩方式，對母嬰健康有益。因此應加強相關知識教育，提高公眾對自然分娩的認識和接受度，倡導科學、合理的分娩觀念。醫療機構也應加強自然分娩的推廣和宣傳，提供全面、專業的指導。

（二）心理因素

胎盤植入不僅對產婦造成身體上的痛苦，還可能嚴重影響其心理健康。面對可能失去子宮、影響生育能力甚至生命威脅，產婦往往會感到焦慮、恐懼和絕望。因此，需要加強心理疏導和支持，幫助產婦樹立戰勝疾病的信心，減輕其心理負擔。

（三）家庭支持

家庭是產婦最堅強的后盾。在胎盤植入的治療和康復過程中，家人的支持和陪伴至關重要。家人應給予產婦充分的關愛和鼓勵，幫助她們渡過難關。同時，家人也應加強對胎盤植入等產科并發癥的認識和了解，以便更好地照顧和支持產婦。

結語

胎盤植入是一種產科嚴重并發癥，對母嬰健康的威脅不容忽視。它可能使孕婦在分娩過程中出現大出血、子宮破裂等嚴重問題，同時也可能對胎兒的生命安全構成威脅。然而，隨著醫療技術的不斷進步，我們已經可以運用超聲影像技術，結合醫生的精心診斷與治療，及時發現并處理胎盤植入問題。這不僅大大降低了母嬰并發癥的風險，也為孕產婦及其家屬提供了更多的安全保障。孕產婦和家屬也應提高警惕，加強健康教育和學習相關知識。定期進行產前檢查和超聲篩查，及時發現并處理異常情況，為母嬰健康保駕護航。此外，還應該保持良好的心態和樂觀的情緒，積極配合醫生的治療和建議，共同應對可能出現的風險和挑戰。總之，雖然胎盤植入病情兇險，但通過有效的預防和應對措施，以及醫生的精心治療與護理，我們可以共同守護母嬰健康，迎接新生命的到來。這不僅是對我們自身健康負責，更是對生命的尊重和呵護。讓我們攜手努力，共同為母嬰健康貢獻力量。

編輯：臺小雨