肺部超聲B線評分、LVEF及IGFBP7、NT-proBNP鑒別心源性急性呼吸困難的價值

[摘要] 目的 探究肺部超聲B線評分、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）及胰島素樣生長因子結合蛋白-7（insulin-like growth factor binding protein-7，IGFBP7）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平診斷心源性急性呼吸困難的臨床價值。方法 回顧性分析2021年2月至2024年2月于金華市中心醫院診治的80例急性呼吸困難患者的臨床資料，根據患者出院診斷將其分為心源組（心源性急性呼吸困難，50例）和非心源組（非心源性急性呼吸困難，30例）。比較兩組患者的肺部超聲B線評分、LVEF、IGFBP7及NT-proBNP水平，分析其相關性，并繪制受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）評估各指標對心源性急性呼吸困難的診斷價值。結果 兩組患者的年齡、性別、體質量指數、心房顫動發生比例、尿素氮、血肌酐、收縮壓、動脈血氧分壓、心率和血氧飽和度等臨床基線資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。心源組患者的肺部超聲B線評分、IGFBP7及NT-proBNP水平均顯著高于非心源組，LVEF顯著低于非心源組（Plt;0.05）。Pearson相關分析顯示肺部超聲B線評分與IGFBP7、NT-proBNP均呈正相關（Plt;0.05），與LVEF無明顯相關性（Pgt;0.05）。ROC曲線結果顯示，肺部超聲B線評分、LVEF、IGFBP7及NT-proBNP均對心源性急性呼吸困難有較高的診斷價值，曲線下面積分別為0.917、0.855、0.946、0.925。結論 肺部超聲B線評分、LVEF及IGFBP7、NT-proBNP水平均對心源性急性呼吸困難有較高診斷價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 呼吸困難；心源性；肺部超聲B線評分、左室射血分數；胰島素樣生長因子結合蛋白-7；N末端腦鈉肽前體

[中圖分類號] R541.6；R445.1" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.25.005

Value of pulmonary ultrasound B-line score， LVEF， IGFBP7 and NT-proBNP in differentiating cardiogenic acute dyspnea

XIAO Feilong， CHENG Jianghua， DING Yingwei， MAO Yun

Department of Emergency， Jinhua Municipal Central Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective Exploring the clinical value of pulmonary ultrasound B-line score， left ventricular ejection fraction （LVEF）， insulin-like growth factor binding protein-7 （IGFBP7）， and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels in diagnosing cardiogenic acute dyspnea. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 patients with acute dyspnea diagnosed and treated at Jinhua Municipal Central Hospital from February 2021 to February 2024. According to the discharge diagnosis of patients， they were divided into cardiogenic group （cardiogenic acute dyspnea， 50 cases） and non-cardiogenic group （non-cardiogenic acute dyspnea， 30 cases）. The pulmonary ultrasound B-line score， LVEF， IGFBP7 and NT-proBNP levels of two groups of patients were compared， their correlations were analyzed， and the receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to evaluate the diagnostic value of each index for cardiogenic acute dyspnea. Results There were no statistically significant differences in the clinical baseline data such as age， gender， body mass index， proportion of atrial fibrillation， urea nitrogen， serum creatinine， systolic blood pressure， arterial partial pressure of oxygen， heart rate and blood oxygen saturation between two groups of patients （Pgt;0.05）. The pulmonary ultrasound B-line score， the levels of IGFBP7 and NT-proBNP in cardiogenic group were significantly higher than those in non-cardiogenic group， and the LVEF was significantly lower than that in non-cardiogenic group （Plt;0.05）. Pearson correlation analysis showed that the pulmonary ultrasound B-line score was positively correlated with both IGFBP7 and NT-proBNP （Plt;0.05）， with no significant correlation with LVEF （Pgt;0.05）. The results of ROC curve showed that the pulmonary ultrasound B-line score， LVEF， IGFBP7 and NT-proBNP all had high diagnostic value for cardiogenic acute dyspnea， and the area under the curve were 0.917， 0.855， 0.946 and 0.925， respectively. Conclusion The pulmonary ultrasound B-line score， LVEF， IGFBP7， and NT-proBNP levels have high diagnostic value for cardiogenic acute dyspnea and are worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dyspnea; Cardiogenic; Pulmonary ultrasound B-line score; Left ventricular ejection fraction; Insulin-like growth factor binding protein-7; N-terminal pro-brain natriuretic peptide

急性呼吸困難是臨床治療中常見急重癥，可由呼吸系統和循環系統疾病引起^[1]。由于不同病因所導致的呼吸困難在治療策略上存在顯著差異，精確診斷心源性與非心源性急性呼吸困難對制定及時有效的治療策略極為關鍵^[2]。超聲心動圖等輔助診斷手段常被用于鑒別急性呼吸窘迫的病因，但受限于時間和地點條件，其診斷效能存在一定的局限性^[3]。肺部超聲B線評分是一種評價肺間質病變的常用指標，可提示肺水腫的存在，具有用于評估心源性急性呼吸困難的可能性^[4]。此外，左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）作為反映左心室收縮功能的指標，常用于評估心功能不全的嚴重程度^[5]。胰島素樣生長因子結合蛋白-7（insulin-like growth factor binding protein-7，IGFBP7）是細胞衰老相關分泌表型（senescence-associated secretory phenotype，SASP）的組成成分，可誘導細胞停滯于G1期。蛋白質組學研究表明IGFBP7是心力衰竭的潛在生物標志物，且在慢性穩定性心力衰竭患者中，血漿IGFBP7水平升高與疾病失代償及預后不良相關^[6]。N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是心臟在容量負荷增加時釋放的一種多肽，在診斷及評估心力衰竭方面應用廣泛。研究表明NT-proBNP在急性呼吸困難患者心源性病因的鑒別中具有較高的敏感度和特異性^[7]。本研究旨在探究肺部超聲B線評分、LVEF、IGFBP7及NT-proBNP水平在心源性急性呼吸困難診斷中的臨床價值，以期提供更為全面和準確的診斷依據。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

回顧性分析2021年2月至2024年2月于金華市中心醫院診治的80例急性呼吸困難患者的臨床資料，根據患者出院診斷將其分為心源組（心源性急性呼吸困難，50例）和非心源組（非心源性急性呼吸困難，30例）。本研究經金華市中心醫院倫理委員會批準[倫理審批號：（研）2021-096-001]。

1.2" 納入與排除標準

納入標準：①符合《臨床診療指南：呼吸病學分冊》^[8]中急性呼吸困難診斷標準；②心源組患者還符合《急性心力衰竭基層診療指南（實踐版·2019）》^[9]"""" 中心功能不全的診斷標準；③年齡≥18歲；④氧合指數lt;300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；⑤發病時間lt;12h；⑥患者及家屬均知情同意并簽署同意書。排除標準：①合并肺間質纖維化、肺癌或創傷性血氣胸；②因創傷、中毒等導致的呼吸困難；③有肺葉切除史；④肺部超聲不耐受；⑤診斷不明確；⑥先天性心臟病；⑦胸部畸形；⑧嚴重肝腎功能不全者；⑨臨床資料缺失。

1.3" 方法

基線資料：收集患者的一般資料，包括年齡、性別、體質量指數（body mass index，BMI）、是否心房顫動、尿素氮、血肌酐、收縮壓、動脈血氧分壓、心率、血氧飽和度。

肺部超聲B線評分：采用上海聚慕醫療器械有限公司提供的GE LOGIQ F系列彩色多普勒超聲診斷系統，配備12LRS型探頭，頻率8.0～10.0MHz。患者仰臥位，依據腋后線、第4肋間隙、胸骨旁線及腋前線的水平連線，將雙側胸壁劃分8個區域。操作者將探頭垂直放置于患者肋間隙進行超聲掃描，獲取富含B線區域的超聲圖像數據。評分標準：無B線計0分，單條B線計1分，2條B線計2分，依此類推，直至5條B線計5分。若B線融合覆蓋超過50%肋間隙，計6分；超過75%肋間隙，計7分；B線融合完全覆蓋肋間隙，計8分。

血清NT-proBNP、IGFBP7：患者入院后立即采集外周靜脈血5ml，4℃下離心15min（半徑10cm， 3800轉/min），取上清液采用酶聯免疫吸附法檢測血清NT-proBNP、IGFBP7水平，試劑盒購自南京賽泓瑞生物科技有限公司。

LVEF：使用Mindray7 Series便攜式超聲診斷設備，配備凸陣C5-2s型探頭，頻率2.5～5.0MHz，相控陣探頭，頻率2.5～3.5MHz。通過二維超聲心動圖，采用Simpson雙平面法測定LVEF。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ²檢驗；計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗。Pearson相關分析探討肺部超聲B線評分與LVEF、IGFBP7、NT-proBNP水平的關聯性。繪制受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）評估上述指標診斷心源性急性呼吸困難的有效性。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的臨床資料比較

兩組患者的年齡、性別、BMI、心房顫動發生比例、尿素氮、血肌酐、收縮壓、動脈血氧分壓、心率和血氧飽和度等臨床基線資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者的肺部超聲B線評分、LVEF、IGFBP7及NT-proBNP水平比較

心源組患者的肺部超聲B線評分、IGFBP7及NT-proBNP水平均顯著高于非心源組，LVEF顯著低于非心源組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 肺部超聲B線評分與LVEF、IGFBP7及NT-proBNP的相關性分析

Pearson相關分析顯示肺部超聲B線評分與IGFBP7、NT-proBNP均呈正相關（Plt;0.05），與LVEF無明顯相關性（Pgt;0.05），見表3。

2.4" 診斷心源性急性呼吸困難的ROC曲線

以急性呼吸困難患者是否為心源性為因變量（1=心源性，0=非心源性）建立ROC分析模型。ROC曲線結果顯示，肺部超聲B線評分、LVEF、IGFBP7及NT-proBNP均對心源性急性呼吸困難有較高的診斷價值，曲線下面積（area under the curve，AUC）分別為0.917、0.855、0.946、0.925，見表4、圖1。

3" 討論

急性呼吸困難是急診常見情況之一，區分呼吸困難的病因是目前臨床診斷難題^[10]。近年來，肺部超聲因其便捷性和非侵入性逐漸成為急診和重癥監護室的常用診斷手段。肺部超聲B線評分是評估肺水腫的關鍵指標，對鑒別心源性呼吸困難具有重要作用^[11]。此外，LVEF可評估左心室的收縮功能，并在診斷心力衰竭中發揮關鍵作用^[12]。IGFBP7和NT-proBNP也因其在心力衰竭及心臟負荷評估中的作用而備受關注^[13-14]。本研究旨在綜合分析肺部超聲B線評分、LVEF、IGFBP7及NT-proBNP在心源性急性呼吸困難診斷中的臨床價值，探索其在明確病因和優化診療中的潛在應用，力求為臨床提供可靠的診斷依據，提高此類患者的診斷準確性。

本研究中兩組患者的年齡、性別、BMI等臨床特征基本一致，減少這些因素對研究結果的潛在干擾。結果顯示心源組患者的肺部超聲B線評分、IGFBP7和NT-proBNP水平均顯著高于非心源組，而LVEF顯著低于非心源組，說明上述指標均與心源性急性呼吸困難密切相關。肺部超聲B線評分與肺外血管水含量具有高度相關性，能敏感地反映危重癥患者肺間質纖維化和肺水腫等肺部病理狀態，尤其是在心源性呼吸困難誘發肺水腫的情況下，B線表現為雙肺廣泛分布。因此，肺部超聲B線評分是鑒別心源性呼吸困難的重要診斷工具^[15]。

IGFBP7屬于SASP的組成部分，是一種能促使細胞周期停滯在G1期的多肽激素。Januzzi等^[16]研究發現隨著IGFBP7基線水平的四分位數升高，左心房容積指數逐漸增加，IGFBP7水平與較高的二尖瓣口舒張早期血流峰值速度（E）/二尖瓣環舒張早期速度（E'）的比值呈中度相關，且基線IGFBP7水平可獨立預測左心房容積指數。Gandhi等^[17]發現在射血分數保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）患者中，高基線IGFBP7水平與舒張功能障礙密切相關，且與較低的基線最大氧耗量相關，提示IGFBP7可作為反映HFpEF患者心肌功能的生物標志物。

NT-proBNP源自心室肌細胞的神經內分泌肽，其生理功能涉及抑制醛固酮與腎素分泌、遏制血管平滑肌細胞增生，并展現利尿作用、血管擴張及利鈉肽活性。在心力衰竭的病理狀態下，血清NT-proBNP水平顯著上升。宋春青等^[18]研究指出在區分心源性急性呼吸困難中，血清NT-proBNP聯合肺部超聲B線評分可提供重要的診斷參考價值。

Pearson相關分析結果表明肺部超聲B線評分與IGFBP7、NT-proBNP均呈正相關，而與LVEF無明顯相關性，這一結果進一步驗證心源性急性呼吸困難患者肺部水腫與心臟負荷增加和心臟損傷之間的密切關系。心源性急性呼吸困難常伴隨心力衰竭，而其引起的水腫可通過肺部超聲B線評分進行有效檢測，且心臟應激反應和液體負荷加劇這一過程^[19]。LVEF主要反映左心室的整體泵血功能，肺水腫的發生不僅與左心室的功能有關，還可能受其他因素如肺血管通透性和肺毛細血管壓力的影響。此外，LVEF主要通過臨床影像學方法檢測，未能全面反映心臟在不同階段的細胞應激和液體代謝過程，因此與肺部超聲B線評分的相關性較弱^[20]。

本研究ROC曲線結果顯示，肺部超聲B線評分、IGFBP、NT-proBNP、LVEF均有較高的診斷準確性。在急診和重癥監護環境中，綜合評估上述指標可幫助臨床醫生快速做出鑒別診斷。

綜上所述，肺部超聲B線評分、LVEF及IGFBP7、NT-proBNP水平對心源性急性呼吸困難有較高診斷價值，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" 劉奇， 龐曉倩， 李鋒， 等. 早期經鼻高流量氧療在呼吸困難伴低氧血癥的急診患者中的應用： 一項隨機對照研究[J]. 中華急診醫學雜志， 2022， 31（3）： 356–363.

[2]"" 趙浩天， 李麗， 趙鶴齡， 等. 心肺超聲在成人急性呼吸困難中的應用： 心源性肺水腫與肺炎的鑒別診斷模型構建[J]. 中華超聲影像學雜志， 2023， 32（3）： 242–249.

[3]"" 張鑫媛， 李一丹. 超聲心動圖新技術評估肺動脈高壓右心室重構的研究進展[J]. 心肺血管病雜志， 2021， 40（11）： 1179–1182.

[4]"" 賈鵬企， 李天亮， 白鴻暉， 等. 肺部超聲檢查B線評分在急性呼吸困難病因鑒別診斷中的應用[J]. 中國醫學影像學雜志， 2020， 28（9）： 652–656.

[5]"" 蔣艷敏， 楊君莉， 劉暢， 等. 心源性呼吸困難的相關影響因素[J]. 河北醫藥， 2022， 44（23）： 3598–3601.

[6]"" CHUGH S， OUZOUNIAN M， LU Z， et al. Pilot study identifying myosin heavy chain 7， desmin， insulin-like growth factor 7， and annexin A2 as circulating biomarkers of human heart failure[J]. Proteomics， 2013， 13（15）： 2324–2334.

[7]"" 許碧芳， 周泉， 夏宗敏. 床旁超聲聯合超聲心動圖在快速診斷心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難中的應用價值分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2024， 23（16）： 1764–1767.

[8]"" 中華醫學會. 臨床診療指南： 呼吸病學分冊[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2009.

[9]"" 中華醫學會， 中華醫學會雜志社， 中華醫學會全科醫學分會， 等. 急性心力衰竭基層診療指南（實踐版·2019）[J]. 中華全科醫師雜志， 2019， 18（10）： 931–935.

[10] SANTUS P， RADOVANOVIC D， SAAD M， et al. Acute dyspnea in the emergency department： A clinical review[J]. Intern Emerg Med， 2023， 18（5）： 1491–1507.

[11] 陳加平， 徐令奇， 譚彩萍， 等. 肺部超聲聯合氨基末端腦鈉肽前體在急性呼吸困難患者鑒別診斷中的應用研究[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2021， 42（13）： 1572–1574， 1579.

[12] 劉廣會， 安娜， 朱永濤， 等. 床旁心肺聯合超聲對心源性肺水腫的診斷價值[J]. 心肺血管病雜志， 2024， 43（7）： 748–753.

[13] 趙楠， 薛暉， 蘇晗， 等. 胰島素樣生長因子結合蛋白-7在急性心力衰竭所致呼吸困難診斷中的應用[J]. 中國醫科大學學報， 2023， 52（2）： 110–114.

[14] Januzzi J L， Mohebi R， Liu Y， et al. Cardiorenal biomarkers， canagliflozin， and outcomes in diabetic kidney disease： The CREDENCE trial[J]. Circulation， 2023， 148（8）： 651–660.

[15] 徐鵬宇， 遲騁， 張曉霞. 床旁肺部超聲及改良方案在急診重癥監護病房患者肺部病變診斷及監測中的應用進展[J]. 診斷學理論與實踐， 2024， 23（5）： 542–549.

[16] Januzzi J L， Packer M， Claggett B， et al. IGFBP7 （insulin-like growth factor-binding protein-7） and neprilysin inhibition in patients with heart failure[J]. Circ Heart Fail， 2018， 11（10）： e005133.

[17] GANDHI P U， GAGGIN H K， REDFIELD M M， et al. Insulin-like growth factor-binding protein-7 as a biomarker of diastolic dysfunction and functional capacity in heart failure with preserved ejection"fraction： Results from the RELAX trial[J]. JACC Heart Fail， 2016， 4（11）： 860–869.

[18] 宋春青， 吳小青， 葛振忠， 等. NT-proBNP、TnI、D-D聯合肺部超聲在急性呼吸困難病因快速鑒別中的應用價值[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2023， 18（6）： 767–770.

[19] 張波， 王佳， 劉偉， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者血清IGFBP7、IGF-1水平與免疫功能及急性加重的關系[J]. 標記免疫分析與臨床， 2023， 30（7）： 1100-1105， 1144.

[20] 鄭剛， 朱鳳亞， 候朝釙， 等. 無創呼吸機治療急性左心衰伴呼吸困難的療效觀察[J]. 成都醫學院學報， 2022， 17（3）： 333–336.

（收稿日期：2025–02–17）

（修回日期：2025–08–04）

（上接第8頁）

[13] 中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2019概要[J]. 中國循環雜志， 2020， 35（9）： 833–854.

[14] KRAFT D， BIEBER G， JOKISCH P， et al. End-to-end premature ventricular contraction detection using deep neural networks[J]. Sensors （Basel）， 2023， 23（20）： 8573.

[15] 紀培穎. 美托洛爾聯合穩心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的有效性分析[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（1）： 35–36.

[16] PENELA D， JáUREGUI B， FERNáNDEZ-ARMENTA J， et al. Influence of baseline QRS on the left ventricular ejection fraction recovery after frequent premature ventricular complex ablation[J]. Europace， 2020， 22（2）： 274-280.

[17] 陳博， 趙鵬軍. 兒童室性早搏誘發心肌病的危險因素及其干預策略[J]. 上海交通大學學報（醫學版）， 2021， 41（7）： 977–981.

[18] GASPERETTI A， CAPPELLETTO C， CARRICK R， "et al. Association of premature ventricular contraction burden on serial Holter monitoring with arrhythmic risk in patients with arrhythmogenic right ventricular cardio- myopathy[J]. JAMA Cardiol， 2022， 7（4）： 378–385.

[19] SANTORO N. Perimenopause： From research to practice[J]. J Womens Health （Larchmt）， 2016， 25（4）： 332–339.

[20] CARBALLEIRA POL L， DEYELL M W， FRANKEL D S， et al. Ventricular premature depolarization QRS duration as a new marker of risk for the development of ventricular premature depolarization-induced cardiomyopathy[J]. Heart Rhythm， 2014， 11（2）： 299–306.

[21] SHEN X， ZHU X， ZUO L， et al. Mechanisms and risk factors for premature ventricular contraction induced cardiomyopathy[J]. Rev Cardiovasc Med， 2023， 24（12）： 353.

[22] LI Z， LIU Q， ZHOU S， et al. Enhancing myocardial function with cardiac contractility modulation： Potential and challenges[J]. ESC Heart Fail， 2024， 11（1）： 1–12.

[23] CHEN X， HANSSON P O， THUNSTR?M E， et al. Incremental changes in QRS duration as predictor for cardiovascular disease： A 21-year follow-up of a randomly selected general population[J]. Sci Rep， 2021， 11（1）： 13652.

[24] LI K， LV P， WANG Y， et al. Electrocardiographic criteria for localization of ventricular premature complexes from the inferior right ventricular outflow tract[J]. Front Cardiovasc Med， 2022， 9（1）： 950401.

[25] EPHREM G， LEVINE M， FRIEDMANN P， et al. The prognostic significance of frequency and morphology of premature ventricular complexes during ambulatory Holter monitoring[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol， 2013， 18（2）： 118–125.

[26] YEN K C， CHAN Y H， WANG C L. Number of premature ventricular complexes predicts long-term outcomes in patients with persistent atrial fibrillation[J]. Biomedicines， 2024， 12（6）： 1149.

（收稿日期：2025–01–16）

（修回日期：2025–07–30）

基金項目：浙江省金華市科技計劃項目（2021-3-075）

通信作者：毛云，電子信箱：13588684503@163.com