基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

由于早產(chǎn)兒胎齡不足37周，發(fā)育尚未成熟，且隨著母親孕周的減少，出生時體質(zhì)量越輕，其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也越高。LBWI出生時體質(zhì)量小于2.5kg ，其發(fā)育水平遠(yuǎn)落后于正常新生兒，對外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，會影響其正常生長發(fā)育，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[-2]。然而，短期住院護(hù)理難以滿足早產(chǎn)兒發(fā)育需求，出院后仍需持續(xù)接受專業(yè)的護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的一種延伸，通過一系列精心設(shè)計(jì)的護(hù)理措施，確保早產(chǎn)兒在不同的健康照顧場所均能獲得科學(xué)的照護(hù)。奧馬哈系統(tǒng)為護(hù)理實(shí)踐提供了一個綜合、標(biāo)準(zhǔn)化的框架，應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，可更好地評估早產(chǎn)兒的健康問題，保證護(hù)理服務(wù)的針對性、可行性。基于此，本研究選取收治的86例LBWI，探討在LBWI中應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

均分成對照組和觀察組，各43例。對照組男性21例，女性22例；胎齡28～36周，平均 （33.58± 1.12）周；母親年齡 23～36 歲，平均（ 28.76± 1.48）歲；母親文化程度，高中及以下17例，大專及以上26例。觀察組男性19例，女性24例；胎齡28～36周，平均（ （33.62±1.21） 周；母親年齡22～35 歲，平均 （29.47±1.52） 歲；母親文化程度，高中及以下18例，大專及以上25例。2組早產(chǎn)兒及其母親一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） ，具有可對比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合LBWI的診斷標(biāo)準(zhǔn)5；早產(chǎn)兒母親簽署知情同意書；早產(chǎn)兒出院時的情況穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒伴有遺傳性疾病或者嚴(yán)重畸形；多胞胎；早產(chǎn)兒存在腦室出血或者嚴(yán)重缺氧缺血性腦病；早產(chǎn)兒母親有認(rèn)知障礙或者精神疾病史。

1.3 方法

生兒照護(hù)指導(dǎo)等。連續(xù)護(hù)理至出院6個月。

對照組采取常規(guī)出院隨訪護(hù)理。出院前，協(xié)助醫(yī)生做好早產(chǎn)兒所需的檢查，評估早產(chǎn)兒情況，專科護(hù)理人員對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行基本健康宣教，包括早產(chǎn)兒照護(hù)過程中常見問題的識別、預(yù)防和護(hù)理方法。出院后，通過電話、微信等進(jìn)行定期隨訪，叮囑早產(chǎn)兒母親帶早產(chǎn)幾進(jìn)行定期復(fù)診（每個月1次），對早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況進(jìn)行測定，指導(dǎo)照護(hù)方法。

觀察組采取基于奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理。（1）延續(xù)性護(hù)理小組組建。成員包括護(hù)士長（1名）、專科醫(yī)生（1名）、專科護(hù)理人員（多名），護(hù)士長為小組組長。（2）具體內(nèi)容。資料評估，通過與早產(chǎn)兒母親的交流溝通，使用奧馬哈問題分類系統(tǒng)對早產(chǎn)兒入院后的護(hù)理問題進(jìn)行記錄并收集，并從健康行為、社會心理、環(huán)境、生理4個方面進(jìn)行分析。問題陳述，小組成員共同分析討論，評估早產(chǎn)兒生長發(fā)育過程中存在的問題及其母親在其中所承受的壓力。確認(rèn)健康問題得分，建立個體化健康檔案，并根據(jù)問題分析結(jié)果應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對護(hù)理效果及早產(chǎn)兒母親認(rèn)知、行為等項(xiàng)目進(jìn)行評分，明確護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃制訂與實(shí)施，出院時為每位早產(chǎn)兒家庭提供一份詳細(xì)的護(hù)理手冊，涵蓋早產(chǎn)兒疾病預(yù)防、居家照護(hù)方法及突發(fā)狀況處理等關(guān)鍵信息；建立微信交流群，每周一、三、五推送早產(chǎn)兒日常護(hù)理基礎(chǔ)知識，由護(hù)理人員收集問題，安排專科醫(yī)生每周二、四在線解答疑問；每周進(jìn)行微信視頻隨訪，對早產(chǎn)兒母親在日常護(hù)理中存在的問題進(jìn)行解答，利用模具進(jìn)行操作指導(dǎo)；護(hù)理人員與早產(chǎn)兒母親確定復(fù)診時間，提前預(yù)約，復(fù)診時耐心解答早產(chǎn)兒母親存在的疑惑，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵其做出的努力；每月復(fù)診時開展專科講堂，對早產(chǎn)兒日常居家護(hù)理方式進(jìn)行現(xiàn)場演示，包括沐浴、喂奶、用藥、換尿布、行為訓(xùn)練等技巧。成果評價，每月1次評估早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況及母親的認(rèn)知、行為、情緒變化，分析原因，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修正、調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）母親親職壓力。出院時及護(hù)理后，采用短式親職壓力量表評估早產(chǎn)兒母親親職壓力，包括困難兒童、親子互動關(guān)系失調(diào)及親職苦愁3個維度，共36個條目，每個條目計(jì)1～5分，總分36～180分，評分越高提示母親親職壓力越大。（2）神經(jīng)發(fā)育情況。出院時及護(hù)理后，采用GDDS評測早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育情況，量表共5個維度，根據(jù)評測結(jié)果得出早產(chǎn)兒成熟年齡，然后計(jì)算小兒發(fā)育商（DQ）， DQ= 成熟年齡/實(shí)際年齡 ×100 ，分值越低表明早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育越差。（3）體格發(fā)育情況。統(tǒng)計(jì)2組早產(chǎn)兒出院時和6個月后的身長、體質(zhì)量。（4）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評價早產(chǎn)兒母親滿意度，量表包含19個條目，每個條目計(jì)1～5分，總分95分，分為非常滿意（ ≥77 分）、滿意（57～76分）、不滿意（ ?56 分）。總滿意率 Σ=Σ 非常滿意率 + 滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，組間對比采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采用配對樣本 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1母親親職壓力和早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育情況

出院時，2組短式親職壓力量表評分、GDDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；護(hù)理后，觀察組短式親職壓力量表評分低于對照組，GDDS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05，見表1。

2組出院時、護(hù)理后母親親職壓力和早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育情況比較 單位：分

注：與同組出院時比較， ^aPlt;0.05 。

2.2 體格發(fā)育情況

出院時，2組早產(chǎn)兒身長、體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；護(hù)理后，觀察組身長長于對照組，體質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組母親總滿意率為 95.35% ，高于對照組的 79.07% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

表22組早產(chǎn)兒出院時、護(hù)理后體格發(fā)育情況比較

注：與同組出院時比較， ^aPlt;0.05 。

表32組母親對護(hù)理的滿意度比較

單位：例 （%） （20號

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，LBWI的存活率顯著提高。然而，這類嬰兒在成長過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是在智力發(fā)育遲緩和體格發(fā)育落后等方面。這些問題為兒科領(lǐng)域亟待解決的重點(diǎn)之一，直接影響早產(chǎn)兒的長期健康和生活質(zhì)量。智力發(fā)育遲緩是LBWI常見的后遺癥之一，可表現(xiàn)為認(rèn)知功能全面落后，包括語言、記憶、注意力和學(xué)習(xí)能力的缺陷，這些問題通常在學(xué)齡期表現(xiàn)得更加明顯，給孩子的教育和社會適應(yīng)帶來挑戰(zhàn)。此外，體格發(fā)育落后也困擾著許多LBWI，他們的身高、體質(zhì)量、頭圍等生長指標(biāo)往往低于正常標(biāo)準(zhǔn)，這不僅會影響他們的外貌，還可能伴隨營養(yǎng)不良、免疫力低下等健康問題。

早產(chǎn)兒出院后，雖然已渡過了最初的生存危機(jī)，但他們?nèi)孕杳鎸υ浩陂g未完全解決的問題，如喂養(yǎng)困難、呼吸系統(tǒng)不成熟、免疫功能低下等。此外，隨著孩子的成長，各階段還會出現(xiàn)新的問題，如行為異常、情緒不穩(wěn)定、社交能力差等。

這些問題的存在使得早產(chǎn)兒出院后的護(hù)理工作變得尤為重要，甚至可以說，早產(chǎn)兒出院后的家庭護(hù)理是早產(chǎn)兒全面康復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)[o]。

常規(guī)院外隨訪護(hù)理多為口頭健康指導(dǎo)，每次門診復(fù)診時間較短，指導(dǎo)內(nèi)容不夠完善，且缺乏持續(xù)性，難以完全解決早產(chǎn)兒居家護(hù)理中的各種問題。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組短式親職壓力量表評分為（ （69.74±4.87） ）分，顯著低于對照組的（ 76.38±6.18） 分，表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理能有效減輕母親的親職壓力。分析原因，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理通過評估早產(chǎn)兒的健康問題、制定護(hù)理干預(yù)措施、監(jiān)測護(hù)理效果等一系列規(guī)范化流程，將醫(yī)療服務(wù)延展到院外，并能夠確保護(hù)理服務(wù)的針對性、協(xié)調(diào)性、全面性II-12]。在早產(chǎn)兒出院前進(jìn)行全面評估，根據(jù)早產(chǎn)兒情況及居家照護(hù)過程中可能出現(xiàn)的問題制定護(hù)理方案，可滿足不同早產(chǎn)兒的個體化需求，提升護(hù)理方案的可行性，有利于護(hù)理計(jì)劃的貫徹落實(shí)。利用微信建立延續(xù)性護(hù)理平臺，通過微信定期推送早產(chǎn)兒日常護(hù)理要點(diǎn)，醫(yī)生定期線上解疑答惑，可以有效提升母親對育兒的相關(guān)認(rèn)知，從而減輕親職壓力。定期進(jìn)行微信視頻隨訪及開展專科講堂，面對面進(jìn)行宣教及健康指導(dǎo)，可以進(jìn)一步解決護(hù)理問題，提升早產(chǎn)兒母親的照護(hù)能力。同時，護(hù)理期間針對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行心理支持及肯定、鼓勵，可使她們盡快適應(yīng)母親這一角色，親職壓力得以減輕，從而能更好地執(zhí)行護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育，提升滿意度[13-I4。該護(hù)理模式還定期對護(hù)理情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理方案，從而滿足早產(chǎn)兒不同發(fā)育階段的護(hù)理需求。本研究中，護(hù)理后，觀察組GDDS評分為（ 87.71±7.04） 分，顯著高于對照組的（ 83.42±6.74） 分 （P=0.005） ，表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育具有促進(jìn)作用。可能的機(jī)制包括通過專科講堂和健康教育，提高了母親對早產(chǎn)兒行為訓(xùn)練與感官刺激重要性的認(rèn)識，而這些訓(xùn)練有助于早產(chǎn)兒腦部神經(jīng)連接的形成和鞏固。此外，每周的視頻隨訪和個性化的操作指導(dǎo)，確保了早產(chǎn)兒在關(guān)鍵發(fā)育階段獲得適宜的環(huán)境刺激，從而促進(jìn)了神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展。而神經(jīng)系統(tǒng)的改善可對早產(chǎn)兒的體格發(fā)育產(chǎn)生積極影響。神經(jīng)發(fā)育與體格發(fā)育之間存在密切聯(lián)系，神經(jīng)發(fā)育可為體格發(fā)育提供重要的生理支持。例如，神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)化有助于提高嬰兒的吸吮、吞咽協(xié)調(diào)性和消化系統(tǒng)功能，從而促進(jìn)營養(yǎng)吸收和體質(zhì)量增長。同時，神經(jīng)功能的改善還能提升嬰兒的運(yùn)動能力，如抬頭、翻身等基礎(chǔ)動作，這些動作的發(fā)育進(jìn)一步支持了肌肉和骨骼的成長。因此，在探討神經(jīng)發(fā)育的基礎(chǔ)上，自然延伸至體格發(fā)育情況的分析，可以更加全面地揭示延續(xù)性護(hù)理的整體效果。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的身長為（ 62.04±3.01 ） cm ，長于對照組的（ 60.37±2.89 ） cm ？ （P=0.010） ，觀察組體質(zhì)量為（ 6.98±1.14） 三 ，高于對照組的（ 6.25±

0.94） kg （P=0.002） ，表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。具體分析發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)指導(dǎo)中的母乳喂養(yǎng)建議和輔食添加方法對早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長的影響最為顯著，而喂養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)確保了早產(chǎn)兒進(jìn)食的安全性和有效率。此外，對體質(zhì)量和身長的定期監(jiān)測使護(hù)理人員能夠根據(jù)早產(chǎn)兒的生長情況及時調(diào)整護(hù)理方案，如優(yōu)化喂養(yǎng)頻率和補(bǔ)充關(guān)鍵營養(yǎng)素，這些措施均可對早產(chǎn)兒體格發(fā)育產(chǎn)生積極作用。早產(chǎn)兒顯著的神經(jīng)及體格發(fā)育提升也間接提高了母親對護(hù)理服務(wù)的滿意度，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的健康成長緩解了母親的焦慮和壓力，使其更積極地參與到護(hù)理方案的執(zhí)行中。本研究中，觀察組母親對護(hù)理的總滿意率為 95.35% ，高于對照組的 79.07% （ P=0.024） 。高滿意度的原因可能在于延續(xù)性護(hù)理模式下的多渠道溝通與支持，如微信交流群、視頻隨訪等，為母親提供了及時的專業(yè)幫助和心理支持。此外，護(hù)理人員的積極反饋和鼓勵也增強(qiáng)了母親的自我效能感，使其更加信任和認(rèn)可護(hù)理服務(wù)，從而提高了滿意度。王冰臨床研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)及體格發(fā)育，提升護(hù)理滿意度，研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，LBWI的護(hù)理工作必須延續(xù)至出院后的家庭護(hù)理中，且需要進(jìn)行個性化和長期的管理，包括定期的健康監(jiān)測和營養(yǎng)管理，還應(yīng)關(guān)注早產(chǎn)兒的心理和社會發(fā)育。家庭護(hù)理的自標(biāo)是通過持續(xù)的護(hù)理和干預(yù)幫助早產(chǎn)兒克服早期發(fā)育中的不利因素，促進(jìn)其智力和體格的全面發(fā)展，為其未來成長奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)與家長密切合作，提供專業(yè)指導(dǎo)，確保家庭護(hù)理的質(zhì)量和效果，從而最大限度地促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。研究可見，在LBWI中采取基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，可減輕母親親職壓力，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)及體格發(fā)育，獲得更高的護(hù)理滿意度。

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（編輯：徐亞麗）