顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后血管并發(fā)癥的護理預(yù)防性干預(yù)

顱內(nèi)動脈瘤是一種神經(jīng)外科臨床的高發(fā)病癥，介入栓塞術(shù)是當前臨床治療該病的重要方法之一，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢-2。但由于介入栓塞術(shù)屬于侵入性操作，且顱內(nèi)動脈瘤患者病情較為復(fù)雜，圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高。其中血管并發(fā)癥最為常見，輕微癥狀可表現(xiàn)為滲血、血腫等，嚴重者易導(dǎo)致假性動脈瘤、動脈瘤破裂，進而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，增加患者殘疾以及病死風(fēng)險。因此，需要采取防控措施以控制栓塞后血管相關(guān)并發(fā)癥，該項工作同時也屬于護理人員重點關(guān)注的問題。預(yù)見性理念貫穿于預(yù)防性護理模式中，進行風(fēng)險預(yù)測、評估，參考臨床文獻資料和證據(jù)，制定預(yù)防性護理對策并提前采取干預(yù)措施，可以減少風(fēng)險事件發(fā)生。基于此，本研究主要分析預(yù)防性干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后相關(guān)血管并發(fā)癥的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2023年2月—2024年2月于廈門市中醫(yī)院行介人栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者共92例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組46例。對照組男性26例，女性20例；年齡 46～69 歲，平均年齡 （58.62±11.28） 歲；疾病類型，后交通動脈瘤20例，前交通動脈瘤13例，大腦中動脈瘤

5例，頸內(nèi)動脈瘤6例，椎動脈瘤2例。觀察組男性25例，女性21例；年齡48～70歲，平均年齡0 58.39±11.42） 歲；疾病類型，后交通動脈瘤19例，前交通動脈瘤14例，大腦中動脈瘤6例，頸內(nèi)動脈瘤4例，椎動脈瘤3例。2組對比基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過本試驗。

1.2入選標準

納入標準：年齡 gt;18 周歲；數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢出顱內(nèi)動脈瘤；滿足介人栓塞術(shù)治療要求；發(fā)病3d內(nèi)進行手術(shù)；完全知曉本試驗流程與目的。

排除標準：伴隨腦動脈畸形；外傷等其他原因所致腦出血；合并嚴重肝腎臟器損害、惡性腫瘤；非首次顱腦手術(shù)；存在精神障礙、心理問題。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。術(shù)前口頭為患者科普顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)相關(guān)知識，告知手術(shù)配合事項，做好術(shù)前準備。對患者存在的顧慮進行解釋并給予適當疏導(dǎo)。術(shù)后密切監(jiān)測患者各項體征，定期進行病情變化評估，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取正確處置措施。為患者提供基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)，解釋飲食禁忌；指導(dǎo)患者進行適當活動。

觀察組在對照組干預(yù)內(nèi)容基礎(chǔ)上實施預(yù)防性干預(yù)，具體流程如下。（1）成立預(yù)防性護理小組。

選取科室管床醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士等人員組建預(yù)防性護理小組，小組成員均具備豐富臨床實踐經(jīng)驗，有較強的表達溝通能力。（2）討論制定護理方案。小組成員舉行討論會議，通過網(wǎng)絡(luò)途徑查閱文獻資料、相關(guān)臨床指南以及專家咨詢等方式，制定預(yù)防性護理方案初稿。將方案應(yīng)用在臨床實踐中試運行2周，結(jié)合護士及患者提出的意見和反饋情況適當優(yōu)化，最終確定以顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍術(shù)期血管并發(fā)癥為對象的預(yù)防性干預(yù)方案。方案中包括風(fēng)險因素評估、預(yù)防性健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。為確保干預(yù)方案能良好執(zhí)行，干預(yù)方案所使用的評估量表制作為口袋書隨身攜帶，并制定病情監(jiān)測記錄單。（3）預(yù)防性干預(yù)具體實施。風(fēng)險因素評估。介人栓塞術(shù)后收集患者基線資料，對破裂風(fēng)險做出初步評估。若患者有年齡 ≥60 歲、高血壓病、女性、吸煙或飲酒史其中任意1條，即判定為高風(fēng)險。通過DSA檢查了解患者動脈瘤形態(tài)、位置以及大小，若屬于前交通動脈瘤或后循環(huán)動脈瘤，以及存在高窄形狀、瘤頸大等情況，則作為重點觀察護理對象。對明確的高風(fēng)險患者進一步強化護理質(zhì)量監(jiān)督。預(yù)防性健康宣教。術(shù)后使用健康圖冊、宣教視頻、微信公眾號等方法，為患者開展個體化宣教，管床醫(yī)生通過播放宣教視頻為患者科普術(shù)后血管并發(fā)癥等宣教文章，責(zé)任護士每周使用健康圖冊進行2次宣教，不斷鞏固患者所掌握知識。并發(fā)癥預(yù)防。外周血管并發(fā)癥，常見有皮下血腫、出血、假性動脈瘤，術(shù)后需要對穿刺側(cè)肢體在平伸狀態(tài)下連續(xù)制動 24h ，并通過沙袋壓迫 6h ，告知患者下肢禁止彎曲；如果患者需要打噴嚏或者咳嗽，應(yīng)該用手掌壓住切口部位，增加穿刺口壓力；如果患者咳嗽較嚴重，可按照醫(yī)囑服用止咳藥物；術(shù)后叮囑患者多攝入富含粗纖維、維生素的食物，并適當食用果醬、香蕉等食物，幫助胃腸蠕動，預(yù)防便秘；術(shù)后 24h 是股動脈穿刺發(fā)生滲血和血腫的高危時段，護士需觀察穿刺點情況，包括穿刺側(cè)肢體的血運情況，有無滲血或出血等現(xiàn)象；還需要針對穿刺側(cè)足背動脈的搏動情況進行觀察，根據(jù)皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)、活動狀態(tài)等情況，與健側(cè)肢體進行比較，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取正確的處置。腦血管痙攣，術(shù)后強化患者血壓管理，對于未合并高血壓病患者，控制收縮壓不超過 150mmHg I （1mmHg=0.133kPa） ；對于存在高血壓病的患者，控制收縮壓處于 160～180mmHg 每天需進行4次血壓監(jiān)測，在固定時間測量，并固定血壓相對更高的肢體進行測量，使用統(tǒng)一的血壓計；按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用降壓藥物，告知服藥配合事項；注意對患者發(fā)作征兆的監(jiān)測，增加病房巡視頻率；若患者發(fā)生短暫性意識障礙、肢體癱瘓、頭痛等，需要注意是否為腦血管痙攣，及時上報醫(yī)生進行處置，防止出現(xiàn)動脈瘤破裂現(xiàn)象，術(shù)后需進一步加強對患者病情巡視，及時評估病情出現(xiàn)的異常改變。如果患者出現(xiàn)強烈頭痛、血壓異常上升、瞳孔變化、意識障礙等癥狀時，需要警惕再出血事件發(fā)生。同時術(shù)后避免患者出現(xiàn)躁動情緒，按照醫(yī)囑及時提供鎮(zhèn)靜藥物治療。叮囑患者情緒應(yīng)保持穩(wěn)定，防止外界因素影響其精神狀態(tài)。

1.4 觀察指標

（1）并發(fā)癥。統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括皮下血腫、動脈瘤破裂、腦血管痙攣、出血等。（2）功能恢復(fù)情況。于術(shù)前及出院前采用MMSE評估2組認知功能，量表包括記憶力、地點、語言等30項調(diào)查內(nèi)容，滿分30分，評分越高表明認知功能越好。采用ADL評估2組日常生活能力，量表含穿衣、洗漱、上廁所、沐浴等10項條目，滿分100分，評分越高表明日常生活能力越好。（3）生活質(zhì)量。于術(shù)前及出院前采用WHOQOL-BREF評估2組生活質(zhì)量，量表含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域4個評價維度，均為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2認知功能、日常生活能力

出院前，2組MMSE、ADL評分相較本組術(shù)前均提高 （Plt;0.05） ，且觀察組與對照組比較升高幅度更大 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)前均升高 （Plt;0.05） ，且觀察組與對照組比較上升幅度更大 （Plt;0.05） ，見表3。

單位：例 （%）

表22組術(shù)前、出院前認知功能、日常生活能力對比

單位：分

注：對比本組治療前， ^aPlt;0.05 。

表12組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

表32組術(shù)前、出院前生活質(zhì)量對比

單位：分

注：對比本組治療前， ^aPlt;0.05 。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤主要由于局部血管異常變化，引起顱內(nèi)動脈壁瘤樣膨出，伴隨動脈瘤直徑不斷擴大，管壁張力提高，一旦出現(xiàn)動脈瘤破裂，將引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，對患者生命安全造成巨大威脅。伴隨介入神經(jīng)放射學(xué)技術(shù)快速更新發(fā)展，介入栓塞術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤治療中體現(xiàn)出重要價值，大量患者因此受益。但顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)仍屬于一種創(chuàng)傷性治療手段，圍術(shù)期發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險較高，如動脈瘤破裂、皮下血腫、腦血管痙攣等。此類并發(fā)癥的發(fā)生對患者手術(shù)效果以及整體康復(fù)進程帶來嚴重負面影響。因此圍術(shù)期有效減少血管并發(fā)癥發(fā)生，對于提升患者整體預(yù)后效果極其重要。常規(guī)護理方式缺少對血管并發(fā)癥的關(guān)注，更多以疾病為主，護理內(nèi)容較為單一，難以達到理想效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，表明預(yù)防性干預(yù)有助于降低顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因，在預(yù)防性干預(yù)中，從入院階段開始對患者進行風(fēng)險評估，準確篩查出血管并發(fā)癥高危患者，并強化監(jiān)督管理，有效消除相關(guān)風(fēng)險因素，可為減少血管并發(fā)癥奠定良好基礎(chǔ)。開展個體化健康宣教，可以充分滿足患者健康需求，提高患者的疾病自我管理能力，強化患者預(yù)防血管并發(fā)癥的意識，規(guī)范和約束自我行為，有助于減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。加強對患者血壓的管理，能確保患者血壓始終維持在合理區(qū)間內(nèi)，減少血壓波動，降低血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防性護理注重護理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強化風(fēng)險防范意識，調(diào)動主觀能動性，進而主動為患者提供護理服務(wù)，及時滿足患者需求，快速處理風(fēng)險事件，從而減少血管并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，出院前，觀察組MMSE、ADL、WHOQOL-BREF評分與對照組比較均顯著上升 （Plt;0.05） 。由此可見，預(yù)防性干預(yù)能促進患者認知功能、日常生活能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。這得益于實施預(yù)見性干預(yù)后能有效減少血管并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)效果，相關(guān)癥狀得以緩解，病情得到更好的恢復(fù)，也加快了患者認知功能和生活自理能力的恢復(fù)。同時患者在接受干預(yù)后心理、生理等層面得到了良好幫助，減少了術(shù)后并發(fā)癥，加快功能恢復(fù)，改善身心狀態(tài)，減輕身心負擔(dān)，生活質(zhì)量也因此提升。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)接受預(yù)防性護理干預(yù)可減少疾病不確定感，降低術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進認知功能、日常生活能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（編輯：許琪）