聊聊手術那點事：兒童包莖需要手術嗎？

包莖是一種常見的生理狀態，到底什么樣的情況需要干預，什么樣的情況是正常狀態，一直困擾著許多家長。家長總是擔心包莖影響陰莖發育，影響孩子的身體健康，影響孩子將來的生育能力，甚至還擔心由此引發的問題對孩子的心理產生負面影響。針對這方面的問題，家長有許多疑問，如包莖是不是一定要手術，能否通過涂抹藥物的方式治療包莖，反復出現的包皮陰莖頭炎又該如何處理？本文從醫學角度，為家長們詳細解答。

什么是包莖狀態？

包莖是指陰莖頭被包在包皮里面，無法自由露出的情況。對于兒童來說，包莖是一種普遍存在的正常生理狀態，尤其是在新生兒和嬰幼兒階段，絕大部分的孩子都處于包莖狀態。在新生兒和嬰幼兒階段，包皮口往往較為狹小，并且包皮與陰莖頭常常存在粘連，使得陰莖頭被包皮完全包裹，無法輕易地上翻包皮將陰莖頭外露。隨著孩子年齡的增長和陰莖局部的發育，包皮口會逐漸變大，包皮與陰莖頭的粘連也會逐漸消退，包皮就能夠逐漸被翻開，從而露出陰莖頭。當然，孩子到底幾歲包皮能翻開露出陰莖頭，不同的文獻有不同數據報道。筆者認為，只要在青春期前能實現包皮翻開露出陰莖頭的狀態，就屬于正常狀態。

包莖一定要治療嗎？

實際上并非所有包莖都需要立即接受治療，因為它在特定年齡段（如嬰幼兒及學齡前兒童）可能是生理性的，會隨著孩子的生長發育逐漸改善。當然，如果孩子包莖伴隨以下癥狀，則應及時就醫并考慮采取相應治療措施。

包皮陰莖頭炎反復發作：如果包莖的孩子經常出現陰莖局部皮膚紅腫、疼痛，甚至有膿性分泌物等從包皮口流出的癥狀，那么不僅需要及時使用外用藥物控制局部炎癥，還可能需要通過手術或物理療法糾正包莖問題，以防止炎癥反復發作。

包皮口瘢痕狹窄：由于外傷、手術或其他原因導致包皮口形成瘢痕狹窄時，會影響正常排尿功能，甚至造成尿液排出受阻，同時也會增加陰莖頭感染的風險。此類情況往往需要通過手術來改善。

成年后包皮仍無法翻開露出陰莖頭：對于已經成年的男性，如果包皮仍然緊緊包裹著陰莖頭，無法通過手動上翻包皮暴露出整個陰莖頭及冠狀溝，是需要通過手術（如包皮環切術）來徹底解決包莖問題的。治療后能夠達到排尿通暢的目的，不僅可以降低局部感染風險，還可以改善生活質量。

包莖可能存在哪些危害？

包莖看似只是兒童時期生殖器發育的小問題，實際上卻潛藏著不容忽視的健康隱患，不僅可能影響孩子的日常生活質量，還可能對他們的身心健康構成潛在威脅。以下是包莖問題可能引起的健康危害。第一，包莖情況嚴重時，包皮緊貼陰莖頭，無法上翻至冠狀溝以上，使得清洗變得極為困難。污垢長期滯留在包皮與陰莖頭之間，形成了理想的細菌繁殖環境，從而極易引發包皮陰莖頭炎，表現為陰莖頭紅腫、瘙癢、疼痛，甚至出現膿性分泌物。第二，包莖患兒的包皮口往往過于狹窄，導致排尿時尿流受阻，出現尿流細弱、尿線分叉的現象。長此以往，這種排尿不暢可能會對孩子的膀胱功能造成影響，增加尿潴留的風險，甚至會導致腎積水，影響腎臟功能。第三，盡管包莖并非直接導致陰莖癌的唯一因素，但它確實在一定程度上增加了患癌風險。長期包莖導致的慢性炎癥刺激和局部污垢刺激，可能成為陰莖癌發生的誘因之一。

包莖的治療方法

（一）非手術治療

如果孩子沒有明顯的包皮口瘢痕狹窄，可以嘗試通過非手術方法進行治療。非手術治療主要包括以下幾種方式。

觀察隨訪：對于青春期前的兒童，特別是在沒有出現明顯臨床癥狀的情況下，通常首選觀察隨訪的策略。這是因為隨著孩子自然生長發育，其生理結構往往會發生顯著變化。在這個過程中，大部分孩子的包皮與陰莖頭粘連的情況會逐漸改善甚至完全消失，包皮口也會在發育過程中自行擴大，從而使包莖的問題得以自行解決。在此期間，家長需要密切關注孩子的生理變化，尤其是要注意觀察是否存在反復的局部炎癥反應或明顯的排尿不暢等問題。如發生上述情況，應及時咨詢醫生并尋求專業指導，確保能在早期發現并妥善處理潛在的健康問題。

局部涂抹藥物：某些需要加快包皮口擴張進程或改善相關癥狀的孩子，可以考慮在醫生的指導下采用局部藥物治療的方法。例如，使用艾洛松等糖皮質激素類藥物，將藥物外涂于包皮口及包皮遠端，促使包皮口逐漸松弛并擴大，進而使包皮能夠順利上翻，充分暴露陰莖頭。值得注意的是，雖然艾洛松等藥物在短期內能有效緩解癥狀，但其屬于激素類藥物范疇，不宜長期使用。因此，在使用此類藥物前務必咨詢專業醫生意見，確保用藥方案的安全性和合理性。

手法擴張：在醫生的指導下，家長可以嘗試通過手法擴張的方式來幫助孩子擴大包皮口，但這種方法需要耐心和技巧且并非所有孩子都適用。如果手法不當或過度擴張，還可能引起包皮撕裂等并發癥。如果家長自行手法擴張能夠使包皮上翻露出整個陰莖頭，上翻后要及時把包皮翻下來恢復原狀，以避免包皮口形成的緊張環狀狹窄卡在冠狀溝的位置，形成嵌頓包莖。長時間的包皮嵌頓會導致陰莖頭缺血壞死，一旦出現這個情況，家長很難將包皮自行復位，需要及時尋求醫生的幫助。因此，家長在實施手法擴張時務必謹慎行事。家長自行手法擴張效果欠佳的孩子，也可以選擇到醫院進行相關的擴張治療。

（二）手術治療

對于包莖影響排尿、反復出現包皮陰莖頭炎、包皮口瘢痕狹窄、到年齡經其他方法治療效果欠佳的兒童，手術治療是更為有效的選擇。手術治療主要包括以下幾種方式。

包皮環切術：目前比較常用的一種手術方式。通過手術將覆蓋在陰莖頭上的包皮切除一部分，使陰莖頭能夠完全露出。手術過程并不復雜，但由于孩子局部比較稚嫩，以及陰莖頭對痛覺敏感，術后需要一段時間的恢復。需要注意的是，手術需要在專業醫生的指導下進行，以確保手術效果和孩子的安全。

吻合器包皮環切術：隨著技術的進步，各種包皮吻合器逐漸在兒童中推廣應用。吻合器的應用可以縮短手術時長，在一定程度上減少手術痛苦。但也可能存在吻合不確切導致局部出血，吻合器相關部件未按時脫落，需返院進一步處理等情況。

手術麻醉方式的選擇

手術過程中采用局部麻醉還是全身麻醉，主要取決于孩子的配合程度。如果孩子能夠在手術過程中保持安靜，不亂動，那么就可以采用局部麻醉。但如果孩子比較膽小，尤其是在手術室的氛圍下顯得特別恐慌，無法配合手術，那么就需要進行全身麻醉。全身麻醉可以讓孩子在手術過程中處于睡眠狀態，不會感到疼痛或不適。全身麻醉在現代醫學中已經得到了廣泛的應用，是一種非常安全的麻醉方式，因此家長不用擔心全身麻醉的安全性。在手術過程中，醫生會根據孩子的體重、年齡、身體狀況等因素，給予合理且適量的麻醉藥物。當然，局部麻醉也是一種相對安全的麻醉方式。在手術過程中，醫生會根據手術的種類和孩子的身體狀況等因素，選擇合適的麻醉藥物和劑量，即使孩子處于清醒狀態，也不會感到疼痛或不適。

包皮陰莖頭炎的處理

如果孩子出現包皮紅腫，甚至有膿性分泌物的情況，需要及時就醫并接受專業治療。以下是一些處理建議。

保持局部清潔：保持局部清潔干燥是預防和治療包皮陰莖頭炎的關鍵措施之一。家長需要定期幫助孩子清洗包皮部位并保持其干燥。

抗感染治療：已經出現炎癥的兒童需要通過多飲水、局部應用外用藥來控制炎癥的發展并減輕癥狀。一般無須口服抗生素，如果需要，也要在醫生的指導下應用，避免濫用抗生素引起不良反應。

手術治療：當包皮陰莖頭炎反復發作且無法通過非手術方式得到有效控制時，需要考慮手術治療。手術方式的選擇需要有經驗的醫生根據具體情況而定。

結語

兒童包莖是一個需要家長關注的問題。隨著年齡增長，絕大部分孩子的包莖狀態會自行緩解。到了年齡仍存在包莖、影響排尿、保守治療效果欠佳、反復出現包皮陰莖頭炎、包皮瘢痕狹窄的兒童，需要手術治療以徹底解決問題。在治療過程中，家長需要保持耐心和信心并遵循專業醫生的指導，以確保治療的效果和孩子的安全。同時，家長還需要注意孩子的個人衛生和飲食健康等，以降低包皮陰莖頭炎等疾病的發生風險。總之，孩子包莖狀態并不是嚴重問題，家長們不必過于擔心。只要及時關注、正確護理、合理治療，就能讓孩子健康成長。最后，希望本文能為廣大家長提供有益的參考和幫助。

編輯：張宇