你對痛風了解多少？

痛風是一種關節疾病，主要由尿酸鹽結晶沉積引起。該疾病會導致患者的機體受到嚴重損傷并伴有明顯的關節疼痛，長期未規范治療還可能造成關節損傷。因此，一旦患上痛風不可一味忍耐，必須及時接受正確的治療。那么，痛風到底是怎么回事，應該如何治療呢？本文就此進行普，以供參考。

痛風的發病機制

高尿酸血癥是痛風的根本病因。隨著血尿酸水平的升高，痛風的發生率也越來越高，并且患病人群越來越年輕。研究顯示，血尿酸超過 600 微摩爾/ 升時，痛風患病率達 30.5% 。而血尿酸低于420 微摩爾/ 升時，患痛風的概率僅為 0.6% 。另外，臨床數據表明，血液尿酸低于420 微摩爾/ 升的患者平均發病年齡為55 歲；而血液尿酸超過520 微摩爾/ 升的患者平均發病年齡可提前至39 歲。

然而，并不是所有的高尿酸血癥都會發展成痛風。在某些生活因素（如飲酒、關節損傷、局部 pH 降低、局部溫度下降等）的影響下，會導致尿酸在關節中形成尿酸晶體，進而誘發痛風。另外，足部關節由于血供較差、皮膚溫度偏低、組織液 pH 偏低且腳趾關節承受較大的機械應力，關節部位極易受到傷害，尿酸也會更容易在腳部關節處形成尿酸鹽結晶沉積，因此，痛風的發病部位主要集中在足部。

如果出現了血尿酸的波動，也有可能引發痛風。當血液中的血尿酸濃度急劇升高時，關節囊內可生成針狀的尿酸鹽結晶；當血液尿酸水平驟然下降時，關節中的痛風石就會溶解并釋放針狀尿酸鹽結晶，同樣會引發痛風。

痛風的誘因

飲酒：不管是白酒還是啤酒，其中的酒精都會引起血尿酸的驟然升高，從而引起痛風。其作用機制在于酒精代謝產生大量乳酸，而乳酸可競爭性抑制腎臟對尿酸的排泄，同時，酒精會加速人體內的嘌呤代謝，進一步促使血液中的血尿酸水平迅速上升。

暴食：一次性吃太多高嘌呤食物（如動物內臟、牛羊肉等）會導致血尿酸的升高。另外，食物的烹飪方式也會影響嘌呤含量。研究表明，肉湯中的嘌呤含量遠高于肉類本身。因此，對于痛風高危人群而言，羊雜湯、涮鍋湯等高嘌呤肉湯是高風險食物，應盡量避免飲用；對于痛風患者來說，更應嚴格限制此類食物的攝入。

著涼：寒冷天氣沒有做好保暖工作，或夏季吹空調等都會導致關節局部的溫度下降，使血液中的尿酸在關節沉淀，形成尿酸鹽結晶，從而導致痛風。喝酒后受涼是誘發痛風的主要原因。

關節損傷：運動過度、走路過多都會引起下肢關節的慢性損傷，導致關節液中的白細胞數量增加。尿酸鹽結晶會刺激這些白細胞，從而誘發無菌性炎癥反應，最終導致尿酸出現。

疲勞及作息紊亂：長期的勞累及不規律的生活習慣會使身體內的能量過度消耗，造成體內的代謝產物積聚，從而影響體內的尿酸排泄，增加痛風發作風險。

如何治療痛風

痛風的治療應以控制急性發作、防止復發、降低尿酸水平及預防各種并發癥為目標。治療措施主要包括以下幾個方面。

（一）急性發作期治療

非甾體抗炎藥：吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等是目前治療痛風首選的非甾體抗炎藥。這類藥物通過降低環氧化酶 -2 活性發揮抗炎、鎮痛作用。在痛風發作期間，患者可以服用依托考昔，它可以緩解關節腫脹熱痛等癥狀。需要注意的是，這類藥物有一些副作用，如惡心、嘔吐、引發潰瘍等，如果長期服用，可能會對腎臟造成損害。因此，患者必須遵醫囑用藥并定期監測腎功能。

秋水仙堿：對于痛風急性發作，臨床上的常用藥是秋水仙堿。其主要作用機制是通過調節微管的聚集，阻斷淋巴細胞遷移及巨噬細胞的吞噬功能，從而緩解炎性損傷。在痛風急性發作早期，越早服用秋水仙堿效果越好。該類藥物的副作用較大，用藥期間需注意監測自身反應，一旦出現異常或不適，必須立即停藥并就醫。

糖皮質激素：如若患者使用非甾體抗炎藥和秋水仙堿均無法取得良好療效，或存在用藥禁忌時，可使用糖皮質激素（以潑尼松、甲潑尼龍為主）。糖皮質激素對炎癥的緩解作用明顯，并能抑制過度免疫反應。此類藥物一般推薦采取口服或關節腔注射的方式使用。用藥期間需要密切觀察用藥反應，若出現不適或異常應立即停藥并就醫。

（二）發作間歇期和慢性期治療

抑制尿酸生成藥物，如別嘌醇、非布司他。別嘌醇屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑，對于那些體內產生大量尿酸，但又不能服用促尿藥的患者來說，別嘌醇是非常好的選擇。初始劑量是 100 毫克 / 天，可逐步遞增，最大劑量不能超過 600 毫克/ 天。需要注意的是，別嘌醇可能引起過敏反應，甚至會出現脫皮現象，因此用藥前應進行過敏試驗。非布司他同為黃嘌呤氧化酶抑制劑，但其對黃嘌呤氧化酶的選擇性高于別嘌醇。初始劑量為40 毫克/ 天，根據血尿酸水平調整劑量，維持劑量通常為80 毫克/ 天。非布司他具有很好的降尿酸作用，但是也存在一些副作用，建議患者在用藥期間注意用藥反應。

促尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆、尿酸氧化酶。苯溴馬隆的作用機制是通過抑制腎臟對尿酸的重吸收，起到促進尿酸排出的作用。此藥適用于尿酸排出障礙的患者。通常初始劑量為50 毫克/ 天，隨后可逐步增至100 毫克/ 天。服用苯溴馬隆期間，需堿化尿液，將尿液的 pH 保持在 6.2～6.9 之間，必要時聯用碳酸氫鈉，以預防尿酸結晶形成。需要注意，泌尿系統結石或腎臟損傷的患者禁用此藥。另外，尿酸氧化酶也是常見的促尿酸排泄藥物，其中最常見的是普瑞凱希，主要適用于痛風石、難治性痛風患者。其作用機制是將尿酸氧化成可溶性的尿囊素，從而快速降低血尿酸水平。需要注意的是，此類藥物可能引起過敏反應或輸液相關反應，因此，在用藥時應注意安全。

（三）其他治療

尿酸性腎結石患者不僅要應用促尿酸代謝藥，還要進行堿化尿液處理。碳酸氫鈉是臨床上比較常用的堿化尿液藥物。用藥期間應定時檢測尿液 pH 防止因堿性過大而產生鈣結石。

痛風的預防措施

飲食預防：痛風發作前可以通過合理的飲食來預防。首先，患者在日常生活中要注意避免食用動物內臟、海鮮及肉湯等食物，這些食物含有較多的嘌呤，會導致血尿酸濃度迅速升高，極易增加痛風發病風險。可多食用一些低嘌呤的食物，如西藍花、蘋果、全麥饅頭等。西藍花含有豐富的維生素和膳食纖維，同時嘌呤含量較低，不僅可以提供人體所需的營養，還有助于維持正常的身體功能且不會增加尿酸水平；蘋果富含果膠，多吃蘋果有助于促進消化道的蠕動及體內的尿酸排泄；全麥饅頭營養豐富，飽腹感強，可代替大米、面粉等主食食用，能夠降低痛風的發生風險。其次，痛風患者應盡量少喝酒，嚴格戒除啤酒和烈酒，酒精會干擾人體內的尿酸代謝，使痛風癥狀加重。最后，多喝水也是一項有效的預防方法，每日飲用 2000 毫升以上的水，能夠促進體內尿酸的排出。需要注意，喝水以白開水為主，不可以咖啡、濃茶等飲料替代。

調整生活方式：預防痛風需重視生活習慣的調節。首先，長期熬夜會打亂身體的生物鐘，導致代謝紊亂，影響尿酸排泄。晚上要保證充足的休息時間，這樣才能讓體內的器官獲得充分的休息，保持體內的尿酸代謝功能平穩。建議盡量每晚 11 點之前入睡，早上7點左右起床，以維持內分泌系統和泌尿系統功能，有助于尿酸正常代謝。其次，適量的鍛煉是必不可少的。可以選擇一些有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，每周3～5 次，每次 30 分鐘。適量的鍛煉可以加快體內的血液循環，促進尿酸排泄，同時還可以維持關節的正常功能。最后，平時要多休息，避免過度勞累。壓力過大容易導致人體部分功能失調，尿酸增加，因此，日常應勞逸結合，空閑時可以進行一些娛樂活動，緩解身心壓力，維持良好的心情，從而遠離痛風。

結語

痛風的發生與高尿酸血癥有關，其本質是尿酸鹽結晶沉積引發的炎癥反應。目前臨床治療手段豐富，主要包括急性期抗炎鎮痛和緩解期降尿酸治療。雖然這些治療方案療效確切，但需特別注意藥物不良反應的監測與處理。只有規范用藥與生活方式干預相結合，才能有效控制血尿酸水平，減少痛風發作頻率，預防關節破壞和腎功能損害等并發癥。

編輯：王菁菁