警惕高血壓腎病

作為一種常見的慢性疾病，高血壓不僅影響心臟和血管健康，還可能對腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害。雖然大多數(shù)高血壓腎病不會(huì)發(fā)生于高血壓病程的早期，然而，高血壓一旦造成了腎損害，則是一個(gè)不可逆的過程。因此，高血壓患者在控制好血壓，避免心腦血管疾病發(fā)生的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注腎臟健康。腎臟是人體重要的排泄器官，負(fù)責(zé)清除血液中的廢物和多余的水分。高血壓會(huì)導(dǎo)致腎臟血管的長期壓力增加，進(jìn)而引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害。如果不加以控制，高血壓腎病可能會(huì)發(fā)展為慢性腎病，甚至腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至壽命。因此，了解高血壓腎病的病因、癥狀、檢查方法和治療手段，對于預(yù)防和控制這一疾病至關(guān)重要。

什么是高血壓腎病？

高血壓腎病是高血壓病的并發(fā)癥之一，是一種由長期血壓控制不良所引發(fā)的腎功能損害，其主要特征是腎臟血管受損，進(jìn)而影響腎臟的正常功能。在這種情況下，腎臟內(nèi)部的血管在高血壓的持續(xù)作用下，可能發(fā)生硬化和狹窄，導(dǎo)致腎臟的血液供應(yīng)減少，腎小球?yàn)V過功能下降。隨著病情的進(jìn)展，腎臟的損傷會(huì)逐漸加重，最終可能導(dǎo)致腎功能衰竭。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病理改變及預(yù)后，高血壓腎病可以分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者主要是由高血壓長期作用于腎臟所致，而后者則是在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上，發(fā)展為惡性高血壓后引起的腎臟損害。

在臨床實(shí)踐中，絕大多數(shù)的高血壓腎病是以良性小動(dòng)脈性腎硬化為主，其發(fā)生與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。一般來說，未經(jīng)治療的高血壓持續(xù) 5～10 年，即可引起腎臟小動(dòng)脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄，繼發(fā)缺血性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化腎小管萎縮。

臨床表現(xiàn)方面，高血壓腎病可表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、輕度至中度蛋白尿、腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降，最終發(fā)展為終末期腎病，需要透析治療。與此同時(shí)，惡性高血壓可導(dǎo)致惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥， 63%～90% 的惡性高血壓會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，且發(fā)展至終末期腎病及需要腎臟替代治療的比例呈逐年上升趨勢。臨床可表現(xiàn)為中到大量的蛋白尿，腎功能損傷嚴(yán)重，甚至剛發(fā)現(xiàn)腎功能損害時(shí)就已經(jīng)需要腎臟替代治療，危害非常嚴(yán)重，因此要特別重視對其的診治。

引起高血壓腎病的因素有哪些？

首先，原發(fā)性高血壓控制不佳是導(dǎo)致高血壓腎病的重要原因之一。長期的高血壓狀態(tài)如果沒有得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致腎臟的小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而引起腎臟的缺血和缺氧，最終引發(fā)高血壓腎病。

其次，遺傳因素在高血壓腎病的發(fā)生中也起著不可忽視的作用。研究表明，有高血壓家族史的人群更容易患高血壓腎病。這可能是因?yàn)槟承┻z傳基因?qū)е逻@部分人群更容易出現(xiàn)血壓調(diào)節(jié)異常，從而增加高血壓腎病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

再次，不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致高血壓腎病的重要因素之一。例如，長期熬夜、過度勞累、高鹽飲食、高脂飲食及缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，都會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，加重腎臟負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)或加重高血壓腎病。這些不良生活習(xí)慣不僅會(huì)直接導(dǎo)致血壓升高，還會(huì)通過其他機(jī)制對腎臟造成損害。慢性腎炎、腎盂腎炎等腎臟疾病患者如果伴有高血壓，更容易發(fā)展為高血壓腎病。這些腎臟疾病本身就會(huì)對腎臟功能造成損害，而高血壓的存在則會(huì)進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)，加速腎臟功能的衰退。

最后，隨著年齡的增長，人體各器官的功能逐漸衰退，腎臟功能也不例外。老年人的腎臟血管容易硬化，血壓調(diào)節(jié)能力減弱，更容易出現(xiàn)高血壓腎病。年齡因素在高血壓腎病的發(fā)生中起到了推波助瀾的作用，使老年人成為高血壓腎病的高發(fā)人群。

如何早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎病？

高血壓腎病在初期階段可能不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，或僅有輕微的不適感，如輕微水腫、尿量改變等，這些癥狀很容易被忽視。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀。除了高血壓這一主要特征外，患者還常伴有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等癥狀，這些癥狀會(huì)隨著血壓的升高而加重，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起胸悶、氣急等循環(huán)系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)的損害。如果發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高，特別是多次測量結(jié)果均超過正常范圍（140/90 毫米汞柱），應(yīng)提高警惕。腎臟損害主要表現(xiàn)為尿量變化，早期高血壓腎病可能導(dǎo)致尿量減少或尿頻。

此外，患者可能會(huì)出現(xiàn)夜尿增多的癥狀，表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)超過 2 次，尿量超過全天總量的 1/2。高血壓腎病可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿液中異常漏出，這種情況被稱為蛋白尿。這是由于腎小球?yàn)V過單位受損，使蛋白質(zhì)無法有效保留在血液中，蛋白尿通常表現(xiàn)為尿中帶有泡沫，泡沫比較細(xì)密且持續(xù)時(shí)間較長。早期高血壓腎病可能出現(xiàn)鏡下血尿，即尿液中含有只能通過顯微鏡觀察到的紅細(xì)胞。長期控制不佳的高血壓可導(dǎo)致腎功能受損，表現(xiàn)為血肌酐升高。如果腎功能持續(xù)惡化，毒素進(jìn)一步累積，還可引發(fā)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、乏力、貧血、精神萎靡等癥狀。腎臟的功能減退，可能導(dǎo)致液體潴留，出現(xiàn)水腫，特別是在手腳、腿部和面部。

若出現(xiàn)上述癥狀或有高血壓家族史，建議及早咨詢醫(yī)生進(jìn)行全面評估和診斷，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。

高血壓腎病的檢查方法有哪些？

為了能夠盡早地發(fā)現(xiàn)高血壓對腎臟造成的損害，除了定期監(jiān)測血壓外，建議高血壓患者每隔 6～12 個(gè)月進(jìn)行 1 次腎功能和尿常規(guī)檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題并盡早地開始治療。

在測量血壓的過程中，可以確定血壓升高的具體程度，并且結(jié)合視診和觸診確認(rèn)是否存在水腫等現(xiàn)象。借助聽診，可以判斷是否有血管雜音等異常情況。尿常規(guī)檢查是一項(xiàng)非常重要的早期診斷手段，可以發(fā)現(xiàn)是否存在蛋白尿和血尿，這些都是高血壓腎病的早期信號。腎功能檢查是一項(xiàng)通過抽血化驗(yàn)進(jìn)行的檢查，主要檢測血液中的血漿肌酐、尿素氮及血尿酸等關(guān)鍵指標(biāo)是否出現(xiàn)異常。這些指標(biāo)可以為判斷是否患有良性小動(dòng)脈性腎硬化癥提供重要的依據(jù)。此外，影像學(xué)檢查（如腎臟超聲、CT 或磁共振成像檢查等）可以幫助醫(yī)生評估腎臟的結(jié)構(gòu)和大小，以及是否存在腎動(dòng)脈狹窄等問題。在早期階段，影像學(xué)檢查結(jié)果通常顯示腎臟并無明顯變化，但當(dāng)病情發(fā)展到腎功能衰竭時(shí)，腎臟可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的縮小。在某些特定情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行腎臟活檢。腎臟活檢是一種通過腎臟穿刺的手段，取少量腎臟組織進(jìn)行病理分析的方法。這種方式可以明確是否存在腎小動(dòng)脈硬化，從而確診是良性還是惡性的小動(dòng)脈性腎硬化癥。

高血壓患者如何保持腎臟健康？

對于高血壓患者來說，保護(hù)腎功能的關(guān)鍵在于控制好血壓。同時(shí)需要注意，對于不同基礎(chǔ)疾病的人群，血壓控制目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化。需根據(jù)患者年齡、有無蛋白尿和糖尿病，以及腎功能情況進(jìn)行綜合考量。通常以 140/90 毫米汞柱作為降壓目標(biāo)。部分特殊人群需要將血壓控制到 130/80 毫米汞柱以下。如何選擇降壓藥是個(gè)復(fù)雜的“活”，用藥的種類、劑量和時(shí)間都需要考慮，合并腎臟病的患者，血壓有時(shí)更難控制，建議在腎臟科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。高血壓合并腎臟病或蛋白尿的患者，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑通常是首選的降壓藥物。然而，腎功能不全患者在使用這類藥物時(shí)，尤其需要留意腎功能惡化和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，長期高血壓患者一旦確診腎病，應(yīng)及時(shí)到腎內(nèi)科門診進(jìn)行評估。專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者腎病的情況整理降壓方案，必要時(shí)會(huì)更換或停用某些藥物。

高血壓患者最終發(fā)生的腎臟損害，往往不是單一的高血壓所致，許多高血壓患者還伴有超重、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等其他健康問題，這些因素可能協(xié)同加重腎臟的損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，建議高血壓患者堅(jiān)持健康飲食，嚴(yán)格限制高鹽、高脂和高糖食物的攝入量。同時(shí)，控制蛋白質(zhì)的攝入量并優(yōu)先選擇高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。對于高血壓腎病患者，每日攝入的鹽不應(yīng)超過5 克。對于腎功能不全的患者，建議在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，適度限制蛋白質(zhì)、高鉀、高磷食物的攝入量。此外，保證充足的膳食纖維和水分?jǐn)z入也非常重要。戒煙限酒對于控制血壓和保護(hù)腎臟同樣至關(guān)重要，生活中應(yīng)盡量避免二手煙的暴露。進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，有助于控制血壓、減輕體重并改善心血管健康。開始運(yùn)動(dòng)前，最好咨詢醫(yī)生，確保運(yùn)動(dòng)計(jì)劃適合自己的身體狀況。避免過度勞累、適當(dāng)休息和減輕壓力，有助于維持良好的身心健康狀態(tài)。

結(jié)語

高血壓腎病是一種可防可控的疾病。通過提高公眾的認(rèn)知，采取積極有效的預(yù)防措施和適當(dāng)?shù)闹委熓侄危藗兛梢杂行p緩甚至阻止高血壓腎病的進(jìn)展，降低高血壓腎病的發(fā)病率和死亡率。讓我們攜手努力，共同守護(hù)腎臟健康，遠(yuǎn)離高血壓腎病的威脅。

編輯：王菁菁