髖關節置換術原理及術后康復措施

髖部是人體的重要支撐結構，承擔著身體的活動功能。然而，隨著年齡的增長，髖關節會發生退行性病變，再加上外傷等原因，部分人會出現髖關節疼痛、活動受限等情況，不僅引起健康問題，還降低了患者的生活質量。針對壞死的髖關節，目前臨床上通常采用髖關節置換術治療，采用人工假體替代人體原有的髖關節，幫助患者恢復原有的功能。但部分人對髖關節置換術存在一些誤解，不愿意接受手術治療。今天就一起來了解一些髖關節置換術的原理及術后康復措施吧！

髖關節置換術的原理

髖關節置換術是一種常見的骨科手術，主要通過更換已經損壞的髖關節來恢復其功能，同時緩解關節損壞導致的疼痛。人體的髖關節主要由髖臼與股骨頭兩部分組成。隨著年齡的增長，髖關節會產生磨損，若再加上外傷、類風濕性關節炎、骨關節炎等疾病的影響，髖關節可能逐漸出現疼痛的癥狀，甚至影響下肢的活動功能，嚴重者可導致癱瘓。人工髖關節置換術指的是將病變、壞死的髖臼或（和）股骨頭移除，然后安裝上人工股骨頭或（和）髖臼，使之代替人體原有關節。髖關節置換術有兩種，包括半髖關節置換術和全髖關節置換術。半髖關節置換術指的是只更換部分髖關節，最常見的就是股骨頭置換；而全髖關節置換術指的是將髖關節整體置換。髖關節假體一般有3 個部分，股骨頭、髖臼和襯墊，是由生物相容性好的材料（如聚乙烯、鈦合金等）制作而成。手術過程中，先要切開髖部的皮膚、肌肉等，使髖關節暴露出來，然后仔細去除壞掉的股骨頭和損傷的髖臼，接下來植入人工假體，使之恢復原有的解剖結構。

髖關節置換術后的康復措施

由于人工髖關節屬于外來物體，并非植入后就萬事大吉，還需要進行一些康復訓練才能逐漸恢復原有的功能。做好以下這幾點可促進患者的康復。

（一）選擇正確的體位

一般情況下，術后 24 小時內需要臥床休息，以免關節脫位。患者可微微屈起膝關節和髖關節并在兩腿之間放置梯形枕以支撐，腳尖向上，雙腿外展 30度，避免髖關節變形，有助于恢復。術后 24 小時后，可以選擇半臥位休息，適當抬高床頭，但是抬高角度不能大于 30 度，避免髖關節脫位。術后 7 天，可將床頭抬高 45～60 度，幫助患者逐步恢復支撐功能，但是角度不能大于 90 度。

（二）康復訓練

1 術后早期（術后 1～3 天）

這個階段主要是進行一些床上的運動，以促進下肢血液循環，避免形成血栓并幫助患者逐步恢復腰部肌肉力量。

深呼吸：深吸一口氣，然后再緩慢吐氣，這樣可以增強肺功能，預防墜積性肺炎。

使用肢體氣壓儀治療：使用肢體氣壓治療儀幫助下肢肌肉舒張，促進下肢靜脈回流，緩解水腫并避免血栓形成。

穿彈力襪：將彈力襪穿到患肢上，以達到預防血栓的目的。

穿丁字鞋：丁字鞋的結構特殊，可幫助患者保持雙下肢的外展中立位，避免體位不當或活動導致人工髖關節脫位。

踝泵運動：患者可勾起腳尖，保持 3～5 秒，然后再繃直，保持 3～5 秒，每組 20 次，每次 3 組，每天3～5 次。結束后可進行踝關節的旋轉運動，由內向外轉和由外向內旋轉，每組 20 次，每次 3 組，每天 3～5次，以促進遠端血液循環，避免形成深靜脈血栓。

臀部肌肉收縮訓練：用力夾緊臀部肌肉，堅持 5秒后再放松，然后再次夾緊，促進臀部血液循環，增加臀部肌肉群的力量，幫助患者逐步恢復站立功能。

股四頭肌鍛煉：盡量伸展下肢，保持 5～10 秒，然后放松，再伸展，重復以上動作 10 次，每 10 分鐘練習 1 次，可以增加腿部肌肉的力量，有助于恢復行走功能。

健側肢體鍛煉：屈曲、伸直健側肢體的膝關節，以促進下肢肌肉的收縮。

2 第二階段的練習（術后 4～7 天）

繼續前期的鍛煉，可逐步提高髖關節的活動度，以促進肌肉力量的恢復。

髖部的外展訓練：采取平臥位，雙腿伸直并向兩邊分開，然后回收，回收時雙腿不要完全并攏。重復以上動作 10 次為1 組，每天3～5 組。

直腿抬高：伸直下肢，然后慢慢抬起，離床 15 厘米，保持 10 秒，然后再慢慢放下，10 次為 1 組，每日3～5 組。練習過程中如果出現髖部疼痛，應該馬上停止，可以改為股四頭肌鍛煉。

髖關節、膝關節的屈伸訓練：取平臥位，慢慢曲起膝關節，同時腳跟也慢慢向臀部靠近，然后再慢慢移動腳跟，伸直膝關節。鍛煉過程中膝關節要保持中立位，不能向兩側擺動。屈曲時，髖關節的角度不能大于90 度。

上臂力量練習：患者可雙手抓住床頭上方的拉環，雙手發力，慢慢抬起肢體，以個人耐受度為宜，循序漸進，以有微微疲勞感為宜，每日 2 次。

3 第三階段的康復鍛煉（術后 8～14 天）

繼續穿彈力襪，做前期的康復鍛煉，在醫生的建議下增加站立位和坐位的練習。

下床練習：步行器置于患側腿邊，慢慢向床邊挪動身體，先將患側下肢挪至床下，避免髖關節內旋。

站立練習：身前放一把椅子，伸直患肢，手扶在椅背上，利用腿部和雙手的力量慢慢站起來，身體的重心放在健側肢體上。首次站立時，應該有家屬陪同，可先在床邊坐幾分鐘后再站立，避免直接站起來后發生心慌、頭暈等癥狀。站立后可慢慢抬起患肢，以增加患肢的肌肉力量。抬起時，膝關節的高度不能太高，應該在腰部以下。后期逐步增加患肢的外展、后伸訓練，練習時保持上身挺直，慢慢將患肢向后伸，使髖關節囊及屈髖肌群得到拉伸。接下來慢慢向外抬起患肢，再收回，確保髖關節內收外展肌也得到拉伸。

坐下練習：坐下時髖關節容易發生脫位，練習前要做好準備。椅子要有靠背和扶手，放上坐墊。患者慢慢后退并觀察椅墊位置，雙手抓住扶手，然后慢慢坐下，膝關節要比髖關節低，椅子的高度要適宜，一般為40～45 厘米，這樣可以保證坐著時曲髖小于90 度。

翻身練習：術后14 天內，最好保持平臥位。術后14 天后，可取健側臥位并在兩腿間墊枕，使患肢能夠保持外側展，避免內收導致脫位。術后2～3 個月，方可取患側臥位。值得注意的是，患者床上如廁時，應該稍微抬起上半身，略微彎曲髖部并讓照料者托起整個臀部，以便能夠將便器置于患者身下，防止髖關節脫位。

行走練習：患者可使用助行器輔助行走，這種方式比較適合年齡大或上肢力量弱的患者。使用時，站立，雙腳分開，將助行器放在身前 20 厘米左右的位置，然后抬起患肢，走路時要同步，根據自身條件適當調整步行的時間和距離。術后 1 月內，行走練習需要有人陪同，防止跌倒。患者還可以借助拐杖行走，這種方式比較適合年輕的患者。使用時，兩腳分開，將雙拐放在腋下，移動患側約 20 厘米，患肢向前邁步，將重心移動到健側拐杖上，然后迅速移動健側肢體。整個過程中重心都應該在雙拐上和健側肢體上，堅持鍛煉，術后2～3 月可慢慢棄拐行走。

上下樓梯：上下樓梯時要遵守健側肢體先上、患側肢體先下的原則。即上樓梯時，先邁健側肢體，然后再邁患側肢體；下樓梯時先邁患側肢體，然后再邁健側肢體。

康復鍛煉的注意事項

第一，動作、體位不正確是導致人工髖關節脫位的原因，因此日常生活中應該注意自己的行為動作，預防脫位。第二，起床前可以做一些簡單的肢體活動，然后從患側下床，先坐在床邊，然后利用上肢和健側下肢的力量下床。第三，3 個月內不要坐矮凳或做下蹲的動作，屈髖不能大于90 度，同時要盡量避免髖關節內收，以防止假體脫位。第四，可在沙發、椅子上放置枕頭，以及增加坐便器的高度，確保髖關節始終高于膝關節，避免髖關節過度屈曲而脫位。第五，髖關節應盡量保持中立位，不要內旋或外展，避免人工假體脫位。禁止蹺二郎腿或采用雙腿交叉的體位。第六，禁止下蹲、彎腰，如果需要撿東西，應該保持髖關節直立。撿拾東西時，患側膝關節及對側膝關節、髖關節同時屈曲。第七，術后6 周內，患者應以平臥、步行為主，盡量少坐。因為人工假體的固定程度不足，此時采取坐位容易導致人工假體脫位。術后3 個月內要嚴格控制坐位的時間，單次時長不能超過30 分鐘，后期可逐步延長時間，但采取坐位時雙腳要保持自然分開。第八，術后 8 周內不能同房。第九，穿褲子時，應先穿患側褲腿，然后再穿健側褲腿。脫褲子時應先脫健側褲腿，再脫患側褲腿，并且注意不要因過度屈曲而導致髖關節脫位。第十，術后6 周內不能開車或坐小型汽車，避免髖關節過度屈曲；游泳應該在術后 3 個月以后進行，騎自行車應該在術后 6 個月后進行，老年人術后1 年內不能進行門球運動。第十一，拆線后3～5天方可淋浴，在淋浴過程中要注意防滑，避免跌倒。

編輯：臺小雨