守護“生命中樞”，預防顱內動脈瘤出血

在浩瀚的人體宇宙中，大腦無疑是最為璀璨的生命中樞，它指揮著人們的一舉一動，承載著人們的思考與情感。然而，在這個精密而復雜的結構中，卻潛藏著一個不容忽視的隱患—顱內動脈瘤。這如同隱藏在腦海深處的定時炸彈，一旦觸發，便可能導致嚴重的腦出血，威脅人們的生命安全。守護“生命中樞”，預防顱內動脈瘤出血，不僅是對個人健康的負責，更是對生命尊嚴的捍衛。

顱內動脈瘤的概念及危害

顱內動脈瘤是顱內動脈血管壁的一種異常病變。通俗說就是腦動脈血管壁上的局部異常膨出，這種膨出通常是由血管壁的薄弱或損傷引起的。這種病變可能會增大并壓迫周圍組織，或者在某些情況下破裂，導致腦出血等嚴重后果。顱內動脈瘤在未破裂時，患者可能不會有明顯的異常癥狀，一旦破裂出血，致死率、致殘率極高，因此常被稱為腦內的“不定時炸彈”。

顱內動脈瘤破裂后，患者可能出現嚴重的蛛網膜下腔出血，伴隨劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、體溫升高、頸強直等癥狀。更嚴重的是，破裂出血可能導致意識障礙、昏迷，甚至危及生命。即使患者生存下來，也可能留下認知功能障礙等后遺癥，嚴重影響生活質量。

顱內動脈瘤的發病原因

先天性因素：包括血管壁的中層發育不良、有裂隙，或是胚胎時期血管殘留的異常。這些先天性缺陷使得血管壁在某些部位變得異常薄弱，難以承受正常的血流沖擊，從而在長期的血流沖刷下逐漸形成動脈瘤。此外，一些先天性疾病，如多囊腎、隱性脊柱裂、顱內動靜脈畸形等，也可能與顱內動脈瘤的發生有關。

動脈硬化：顱內動脈瘤的另一大常見病因。隨著年齡的增長，動脈壁會逐漸發生粥樣硬化，彈力纖維斷裂或消失，血管壁變性。這一過程不僅削弱了動脈壁對血流沖擊的承受能力，還使局部血管壁變得薄弱，容易形成動脈瘤。特別是那些患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的患者，動脈硬化的進程可能更加迅速，從而增加了顱內動脈瘤的發病風險。

感染：當身體某個部位發生感染時，細菌或病毒可能形成小栓子，隨著血液循環到達顱內動脈。這些小栓子可能停留在動脈壁表面并逐漸侵蝕血管壁，使其變得薄弱，最終形成動脈瘤。此外，顱底骨質感染、顱內膿腫、腦膜炎等感染性疾病也可能直接侵蝕動脈壁，引發感染性或真菌性動脈瘤。

創傷：顱腦外傷或手術創傷也是顱內動脈瘤的重要發病原因。當顱腦受到重大創傷時，可能直接損傷顱內的血管壁，導致局部血管壁變得薄弱。此外，手術過程中的異物、器械、骨片等也可能對血管壁造成損傷，進而形成動脈瘤。這些動脈瘤可能是真性的，也可能是假性的，具體取決于血管壁損傷的程度和類型。

其他因素：一些研究表明，顱內動脈瘤具有一定的家族聚集性，可能與某些基因的變異有關。一些少見的原因（如腫瘤等）也可能引起顱內動脈瘤。此外，一些生活習慣（如吸煙、飲酒等）也可能增加顱內動脈瘤的發病風險。

血流動力學的沖擊：無論是先天性因素、動脈硬化、感染還是創傷，顱內動脈瘤的形成往往都伴隨著血流動力學的沖擊。長期的血流沖擊使局部血管壁變得薄弱，逐漸膨出形成動脈瘤。特別是在動脈分叉部等血流沖擊力較大的部位，動脈瘤的發生率往往更高。

顱內動脈瘤的診斷方法

（一）影像學檢查

頭顱 CT：顱內動脈瘤破裂出血后的首選檢查方法。未破裂的動脈瘤可能難以直接顯示，但如果動脈瘤較大，有時可看到稍高密度影。破裂的動脈瘤則會導致蛛網膜下腔出血，CT 平掃可顯示腦溝、腦池等部位的高密度出血征象。增強掃描有時可顯示部分較大動脈瘤。

磁共振血管成像（MRA）：主要包括時間飛躍法磁共振血管成像（TOF-MRA）和對比增強磁共振血管成像（CE-MRA）。 ① 時間飛躍法磁共振血管成像：通過流入效應獲得血液流動信息并將其轉化為 MR 信號，無須注射對比劑且無 X 射線輻射，被較廣泛地用于顱內動脈瘤的篩查。其檢出顱內動脈瘤的靈敏度可達 95% ，特異度可達 89% 。 ② 對比增強磁共振血管成像：通過注射順磁性釓對比劑增強成像，信號更穩定，能更好地顯示動脈瘤的不規則形態、瘤頸形態及瘤頸部的分支血管。但由于不注射對比劑的TOF-MRA 已基本滿足篩查需要，且 CE-MRA 檢查存在對比劑過敏的風險，因此目前在我國許多醫療中心未常規開展。

計算機體層成像血管造影（CTA）：能清晰顯示動脈瘤的位置、大小、形態等，對動脈瘤的診斷準確性較高。它檢出顱內動脈瘤的靈敏度為 97.2% ，特異度為 97.9% ，也可用于篩查。但 CTA 檢查可能對小動脈瘤顯示不清或存在假陽性情況。

數字減影血管造影（DSA）：診斷顱內動脈瘤的“金標準”。通過股動脈穿刺注入造影劑，并采用數字減影技術來顯示血管的形態和血液流動狀態。DSA 檢查可以清晰地顯示動脈瘤的位置、大小、形態、與周圍血管的關系以及是否存在多個動脈瘤等。但 DSA檢查是有創檢查，存在一定的風險，如穿刺部位出血、血管損傷、造影劑過敏等。

（二）臨床表現與查體

除了影像學檢查外，顱內動脈瘤的診斷還需要結合患者的臨床表現和查體結果。顱內動脈瘤破裂前的臨床表現可能包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙等。查體時，患者可能呈現被動體位，出現頸強、腦膜刺激征陽性、克氏征和布氏征陽性等體征。

（三）其他檢查方法

① 腰椎穿刺：如果顱內動脈瘤發生破裂導致蛛網膜下腔出血，通過腰椎穿刺可以進行測壓并觀察腦脊液的性狀。如果腦脊液化驗提示紅細胞水平較高，多考慮是由顱內動脈瘤導致蛛網膜下腔出血所致。 ② 腦電圖：可以檢測顱內動脈瘤可能導致的腦電活動異常，如癲癇等。

顱內動脈瘤的治療方法

保守治療：主要針對小型、未破裂且沒有癥狀的腦動脈瘤。在這種情況下，可以選擇不進行手術，而是定期進行影像學檢查，密切觀察動脈瘤的變化。但是，保守治療需要嚴格控制血壓并避免能夠引起血壓急劇波動的因素，以防動脈瘤破裂出血。

手術治療： ① 開顱手術，稱為動脈瘤夾閉術。這種手術方法需要開顱，然后用特制的夾子夾閉動脈瘤的頸部，以隔絕動脈瘤內的血液流動，從而達到治愈的目的。這種方法對某些復雜或大型的動脈瘤可能更有效。 ② 血管內介入手術，如動脈瘤彈簧圈栓塞術。這種手術方法通過血管介入技術，將彈簧圈等栓塞材料送入動脈瘤內，使其形成血栓，從而閉塞動脈瘤。這種方法創傷小、恢復快，但需要根據患者的具體情況和動脈瘤的位置、大小、形態等因素綜合決定。

預防顱內動脈瘤出血的措施

一是控制危險因素。 ① 高血壓：顱內動脈瘤破裂的重要危險因素。患者應積極控制血壓，遵醫囑按時服藥，定期監測血壓變化。 ② 高血脂：顱內動脈瘤的危險因素之一。患者應通過飲食調整、運動鍛煉等方式控制血脂水平，必要時服用降脂藥物。 ③ 吸煙和飲酒：吸煙和飲酒都會增加顱內動脈瘤破裂的風險。患者應戒煙限酒，保持良好的生活習慣。

二是定期篩查。有顱內動脈瘤家族史、高血壓、高血脂等危險因素的人群，應定期進行腦血管影像學檢查，如 CTA、MRA 或 DSA 等，以便及早發現動脈瘤并采取相應的治療措施。

二是養成健康的生活方式。 ① 合理飲食：保持均衡的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物等富含纖維和維生素的食物，少吃高脂肪、高膽固醇的食物。② 適量運動：根據自身情況選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、游泳等，以增強身體素質和抵抗力。 ③ 保持良好心態：避免精神緊張、情緒激動等不良情緒的刺激，保持平和的心態和樂觀的心情。

顱內動脈瘤患者的護理與康復

（一）術后護理

① 密切監測生命體征：術后應密切監測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時發現并處理異常情況。 ② 保持呼吸道通暢：對于意識障礙或昏迷的患者，應保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開。 ③ 預防并發癥：加強皮膚護理，預防壓瘡；保持口腔清潔，預防口腔感染；定時翻身拍背，預防肺部感染等。

（二）康復訓練

① 早期康復：術后應盡早進行肢體功能訓練、語言功能訓練、認知功能訓練等，促進神經功能恢復。 ② 持續康復：康復訓練需要持續進行，患者應在專業康復師的指導下制訂個性化的康復計劃并堅持執行。

編輯：張宇