揭秘卵圓孔未閉與頭痛之間的神秘聯系

頭痛，這個看似平常的癥狀，卻可能隱藏著不為人知的秘密。對于那些長期遭受頑固性頭痛困擾的人來說，即使經過反復治療，頭痛仍舊如影隨形。在這種情況下，我們可能需要將目光投向一個看似不起眼的醫學現象—卵圓孔未閉。這個心臟中的小小異常，可能正是頭痛的“罪魁禍首”。本文帶你深入了解卵圓孔未閉與頭痛之間的神秘聯系。

卵圓孔未閉：心臟中的小秘密

卵圓孔是位于心臟房間隔上的一個小孔。在胎兒期，這個小孔是血液循環的重要通道，它允許富含氧氣的血液從右心房流入左心房，繞過尚未發育成熟的肺循環。出生后，隨著肺循環的建立和成熟，心房內壓力增加，卵圓孔通常會逐漸閉合。然而，由于遺傳、環境等多種因素的影響，部分人的卵圓孔可能未能完全閉合，形成卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是常見的先天性心臟病之一，影響約 25%～30% 的成年人。大多數卵圓孔未閉患者是無癥狀的，但這并不意味著它不會引起其他健康問題。

頭痛與卵圓孔未閉：千絲萬縷的聯系

近年來的研究表明，卵圓孔未閉與偏頭痛之間存在一定的相關性。偏頭痛是一種常見的慢性神經血管疾病，其特征是反復發作、單側或雙側搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲等癥狀。偏頭痛的發病機制尚未完全明確，但目前的研究認為，卵圓孔未閉可能通過以下機制與偏頭痛相關聯。

（一）血液“走錯路”：心臟的隱秘通道與頭痛之謎

想象一下，人體的心臟內部有一扇小門，這道門在大多數人成長過程中會自然關閉，但在某些人身上，它卻意外地保持了開放狀態。這個未關閉的小門就是我們所說的卵圓孔未閉。在正常情況下，這道門的關閉確保了血液只能按照既定的路徑流動—從右心房經過肺部，在肺部完成氧氣交換和二氧化碳釋放后，再流入左心房，最終輸送到全身。這個過程對于維持生命至關重要。

然而，當卵圓孔未閉存在時，這個精心設計的循環系統就會受到干擾。血液可能會找到一條捷徑，直接從右心房流入左心房，完全繞過了肺部循環。這種“走錯路”的血液可能攜帶著一些未經處理的小顆?；蚧瘜W物質，這些物質如果進入大腦的血管，就可能引發頭痛。這種現象被稱為右向左分流，是卵圓孔未閉與頭痛關聯的關鍵機制之一。

（二）血管里的“壞家伙”：5- 羥色胺與頭痛的聯系

人體內有一種名為 5- 羥色胺的化學物質，它在調節血管的擴張和收縮方面發揮著重要作用。5- 羥色胺是一種神經遞質，參與疼痛的感知。在正常情況下，這種物質在肺部被代謝和清除，以保持其在血液中的水平平衡。然而，如果卵圓孔未閉存在，5- 羥色胺可能會繞過肺循環，直接進入全身循環。這種異常的 5- 羥色胺水平可能會引發血管的異常反應，導致頭痛。5- 羥色胺的異常水平不僅與頭痛有關，還可能與情緒變化、睡眠障礙等多種健康問題相關。因此，了解 5- 羥色胺在卵圓孔未閉中的作用，對于治療和管理頭痛至關重要。

（三）小顆粒的“偷渡”：卵圓孔未閉與反常栓塞

卵圓孔未閉還可能導致一種被稱為反常栓塞的現象。在正常情況下，靜脈系統中的小顆粒（如血栓）會被肺部的毛細血管網攔截，防止它們進入動脈系統。然而，當卵圓孔未閉存在時，這些小顆粒可能會通過這個未閉合的卵圓孔形成右向左分流，繞過肺循環，直接進入動脈系統，就像是偷渡一樣。這種“偷渡”行為可能會引起腦部的短暫性低氧血癥或局部缺血，從而誘發偏頭痛。腦部的血管對缺氧和缺血非常敏感，即使是短暫的變化，也可能導致劇烈的頭痛。這種頭痛可能是腦部血管對這些小顆粒的反應，或是由局部缺血引起的。

診斷與治療：揭開卵圓孔未閉的面紗

（一）診斷方法

醫生會詢問患者的感受及癥狀，以及家族里有沒有類似的情況，如有沒有人得過偏頭痛或者中風。隨后，醫生會對患者進行體格檢查，如判斷是否存在異常心音。接下來，醫生可能會建議患者進行經胸超聲心動圖檢查，這項檢查就像用一個特殊的相機給心臟拍照，看看它長得怎么樣。由于卵圓孔較小，常規經胸超聲心動圖檢查對其檢出敏感性可能有限。

如果需要更清楚地觀察心臟結構，醫生可能會采用經食管超聲心動圖檢查。這個方法就像是把一個很小的相機放到食管附近，以獲取清晰的心臟影像，是診斷卵圓孔未閉的重要手段。另一種常用的檢查方法是右心聲學造影，醫生會通過靜脈注射含有小氣泡的液體，利用超聲波觀察這些氣泡會不會從右心房穿越卵圓孔進入左心房，從而判斷卵圓孔有沒有問題。

有時，醫生還會采用經顱多普勒超聲檢查患者的大腦血流情況。這種檢查是將探頭置于患者頭部，通過檢查腦中是否存在小氣泡，判斷卵圓孔有無問題。若檢測到氣泡，提示卵圓孔可能存在異常開放。在某些情況下，特別是在準備實施卵圓孔封堵手術前，醫生可能會采用超聲心動圖對卵圓孔進行細致的觀察評估。

除此之外，醫生還可能做一些其他的檢查，如心電圖和胸部 X 射線檢查，以了解患者心臟的功能和結構。醫生會結合所有檢查結果，并綜合考慮患者的病情，從而診斷患者是否患有卵圓孔未閉，以及是否需要進一步治療。

診斷卵圓孔未閉可能需要用到多種檢查方法，從而做出準確的診斷。有時，如果卵圓孔形態隱匿或患者癥狀不典型，診斷難度可能會增加。不過，醫生會憑借豐富的臨床經驗和多樣化的檢查技術，為患者明確診斷并提供合適的診療方案。

（二）治療策略

1 藥物治療

對于卵圓孔未閉患者，藥物治療能夠有效預防血栓形成，減小卒中等并發癥的風險。藥物治療通常包括抗血小板藥物和抗凝藥物兩大類。

抗血小板藥：這類藥物可以減少血小板聚集，從而降低血栓形成的風險。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。它們通常用于沒有卒中及其他并發癥的卵圓孔未閉患者，或者作為不能接受抗凝治療的患者的選擇。

抗凝藥物：對于有卒中風險的卵圓孔未閉患者，更適合采用抗凝治療?？鼓幬铮ㄈ缛A法林）可以減少血液凝固，降低卒中復發的風險。然而，抗凝治療需要定期監測凝血功能，并且有出血的風險。

2 卵圓孔未閉封堵術

這是一種微創手術，通過在心臟內部放置一個封堵器來關閉卵圓孔。根據最新的研究，卵圓孔未閉封堵術可以顯著降低卒中復發的風險。卵圓孔未閉封堵術通常適用于以下情況：隱源性卒中患者，尤其是年輕患者（ ?60 歲）；卵圓孔未閉合并房間隔膨出瘤或其他高風險特征的患者；有先兆偏頭痛患者、伴有缺血性白質病變的偏頭痛患者，以及有卵圓孔未閉相關卒中病史的偏頭痛患者。

3 多學科團隊評估

在決定是否進行卵圓孔未閉封堵術時，通常需要心內科和神經內科等多學科團隊進行評估。他們會綜合考慮患者的卒中風險、卵圓孔未閉解剖特征，以及其他可能的卒中原因。

4 個體化治療

每位卵圓孔未閉患者的情況都是獨特的，因此治療也需要個體化。醫生會根據患者的具體情況決定最佳的治療方案，包括年齡、健康狀況、癥狀嚴重程度、個人偏好等。

預防與自我管理：掌握主動權

保持規律的生活習慣：充足的睡眠、規律的飲食和適度的運動是預防頭痛的基礎。良好的生活習慣有助于維持身體的自然節律，減少壓力和緊張，從而降低頭痛發作的風險。

避免誘發因素：識別并避免已知的誘發因素，如某些食物（如含酪胺的食物）、飲料（如含咖啡因的飲料）、藥物或環境因素（如強烈的光線和噪聲）等，對預防頭痛至關重要。

學會放松技巧：患者可以通過深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧來緩解壓力和緊張情緒，有助于預防頭痛的發作。這些方法可以幫助患者更好地管理壓力，減少頭痛的發生。

生物行為療法：包括認知行為療法、生物反饋療法和放松療法。作為偏頭痛的預防性治療，生物行為療法既可單獨使用，又可與藥物或其他非藥物治療方式結合使用，以提高治療效果。

定期監測與隨訪：定期到醫院進行監測和隨訪，有助于及時了解病情變化，對于評估治療效果和調整治療方案非常重要。

尋求專業幫助：如果頭痛癥狀嚴重或持續不減，應及時就醫并尋求專業醫生的幫助。對于難治性偏頭痛患者，在經過醫生的嚴格評估后，認為卵圓孔未閉封堵的獲益較高且風險較低，可合理建議患者選擇卵圓孔未閉封堵術。

編輯：王菁菁