放射治療，惡性腫瘤治療的利器

75歲的張大爺，最近因為咳血在某醫院就診，通過肺部CT檢查，發現肺部長了一個3公分大小的腫瘤，張大爺這下急得不行了，當主管醫生告訴他說，大爺，不要緊張，您這個腫瘤，不僅可以治療，而且可以用放射治療手段將其治愈，他忐忑不安的心才稍微停歇了些，那么事實真的是這樣嗎？

一、放射治療的基本原理

放射治療（簡稱“放療”）是利用一種特殊設備如直線加速器、陀螺刀等產生高能電離輻射（如X射線、γ射線、質子、電子等）破壞腫瘤細胞的DNA，使其失去增殖能力，最終導致腫瘤細胞死亡的治療方法。放療的起源可以追溯到19世紀末，德國物理學家倫琴（Wilhelm R?ntgen）發現X射線后不久，科學家們就開始嘗試用放射線治療疾病。20世紀初，鐳元素的發現進一步推動了放療的發展。隨著計算機技術和影像技術的進步，現代放療已經從最初的二維普通放療發展到三維適形放療、調強放療、立體定向放療，以及質子治療等精準放療技術了，大大提高了治療的精準性和安全性。不僅如此，放療既可以單獨使用，還可以與化療藥物、靶向藥物或免疫治療手段聯合應用，就是醫學專業上講的同步放化療、同步免疫治療等，目的就是為了進一步提高腫瘤對放射治療的敏感性，增強局部治療的效果。可以這么打比方，放療在當下醫生的手中，就是一枚精確制導的“導彈”，它不僅打得狠，既要對腫瘤實施致死性打擊；同時還要打得準，避免對腫瘤周邊的正常組織造成“誤傷”，減輕放射治療的副反應。

二、放射治療適應的人群

那么，哪些疾病適合放射治療呢？

總的來講，惡性腫瘤的任何階段，放射治療都可以參與其中。以張大爺為例，他是一個早期肺癌患者，年齡偏大，肺功能差，又不愿意手術，立體定向放射治療或者是適形調強放療都是可以選擇的根治性放射治療方式，都可以起到不開刀而又達到類似于開刀的效果。2023年，世界著名的醫學雜志《柳葉刀》發表了一篇論文，發布了美國MD Anderson 放射外科中心主任張玉蛟教授的一項重大研究成果——免疫治療聯合立體定向放射治療（I-SABR）的新模式。這種聯合模式將早期非小細胞肺癌患者的4年無事件生存率，由53%提升至77%，同時，又沒有增加額外的毒性反應，因此，這項研究很快寫進了各國的早期肺癌治療指南當中，成為可以提供給患者的治療手段之一。而對于那些腫瘤比較大（如超過5厘米），又合并了淋巴結轉移特別是縱隔淋巴結轉移的局部晚期肺癌而言，根治性的同步放化療后免疫藥物維持一年則是標準治療手段之一，根治性的同步放化療不僅讓病人活得久，而且活得更好。著名的PACIFIC研究的最終生存數據證明，同步放化療后結束再加上免疫藥物維持治療一年的話，研究組的病人總生存時間可以達到47.5個月，即使到了晚期，比如說出現了腦轉移、骨轉移等，針對這些轉移灶的局部放射治療，仍然可以起到減輕癥狀、提高生活質量的目的。除了肺癌以外，放射治療還適應以下病種。

1. 頭頸部腫瘤

鼻咽癌、喉癌等由于解剖位置復雜，手術難度大，放療往往是首選治療方式。適形調強技術可精準照射腫瘤，同時保護唾液腺等重要器官，減少口干等副作用。

2. 乳腺癌

早期乳腺癌可采用保乳手術聯合放療，療效與全乳切除相當。保住了乳房，對于乳腺癌患者的心理負擔來說明顯減輕，有助于患者早日回歸社會；而術后輔助放療則可降低局部復發率，特別是對于那些腫瘤大于4厘米，又合并了腋窩淋巴結轉移的患者來說，更是需要在術后輔助放療減少復發。

3. 前列腺癌

對于低中危前列腺癌，放療（尤其是質子治療或近距離放療）可以達到與手術相似的治愈效果，且尿失禁等并發癥更少。

4.宮頸癌

各個期別的宮頸癌都可以采用放射治療。放療方式采用外放射治療加上后裝的模式進行，可以根治早期宮頸癌。

5.各種腦轉移性腫瘤及腦膜轉移腫瘤。

采用立體定向放射外科治療及全腦放射治療，能夠有效地控制腫瘤的生長，減輕腫瘤壓迫導致的頭痛甚至偏癱、癲癇等癥狀。

三、放射治療效果如何呢？

前已述及，放射治療是和手術、藥物治療并駕齊驅的三駕馬車之一，不可偏廢，它們互相補充，相互作用，共同為治愈患者做貢獻，具體說來，放射治療有以下幾種作用：

1.根治惡性腫瘤。比如前面提到的鼻咽癌、宮頸癌等，單純放射治療就可將其治愈。

2.減輕腫瘤轉移癥狀。對于骨轉移引起的疼痛、病理性骨折以及椎管內占位壓迫引起截癱、大小便失禁等癥狀，放射治療都可以使其明顯減輕。

3.減少術后復發。比如乳腺癌合并淋巴結轉移術后患者，術后輔助放療可以顯著減少乳腺腫瘤局部復發。

四、放射治療的副反應

沒有一種治療方式是十全十美的，科學就是改造不完美、創造更完美的過程。放射治療也一樣。因此，總是有病人問我，放射治療有哪些副反應呢？病人會承受得了嗎？

其實，放射治療的副反應是與放射治療的照射范圍（靶區）、放射劑量、放射分割方式、合并治療手段、基礎疾病等有密切關系。通常來說，放射治療的范圍越大、劑量越高、合并的治療手段越多，副反應就越高，但總的來講，都是可控可治的。放射治療的副反應主要是局部的反應，有以下表現形式：

1.放射性肺炎。輕者表現為咳嗽、氣促，嚴重者可能表現為呼吸衰竭。針對放射性肺炎，醫生首先會進行根據肺炎累及的范圍進行嚴重程度的評級，Ⅰ/Ⅱ級放射性肺炎吸氧，暫停放射治療就能解決，而更嚴重的肺炎可能需要吸氧及使用糖皮質激素等藥物才能減輕癥狀，當然，放射性肺炎的發生幾率是很低的，對于肺部腫瘤的放療，放射性肺炎的發生率約5%左右，而且，隨著放療技術的成熟，放療機器性能的提高，治療過程中動態監測的完備，放射性肺炎的發生幾率也明顯減少。

2.放射性口腔黏膜炎。表現為口腔黏膜疼痛、潰瘍，甚至張口困難等等。

3.放射性食管炎。主要是吞咽疼痛，燒灼感，甚至吞咽梗阻不順。

不生病當然是好事，生了腫瘤也并不可怕，科學在進步，醫學也在飛速向前發展。我們有理由相信，人類在征服腫瘤、攻克癌癥的路上會走得越來越順。同樣，放射治療也會借助科技的翅膀越飛越高，造福更多的患者。

編輯/肖丹