高血壓與降壓藥對男性性功能有影響嗎（上）

勃起功能障礙 （erectile dysfunction，ED）指男性至少持續(xù)3個(gè)月不能達(dá)到或維持足夠的陰莖勃起以進(jìn)行成功的陰道性交。患高血壓總體人群ED發(fā)生率為26%，較正常血壓者增加2倍。隨年齡增長，ED發(fā)生率增高，60～69歲的高血壓患者ED為50%，70歲以上的高血壓患者為75%。一方面，在高血壓人群中 ED的患病率越來越高，高血壓與 ED 的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)；另一方面，部分降壓藥可能會(huì)導(dǎo)致或加重ED，這使患者藥物依從性降低，導(dǎo)致血壓控制不達(dá)標(biāo)。因此，正確認(rèn)識(shí)高血壓及降壓藥與 ED 的關(guān)系，對提高男性高血壓患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

高血壓與 ED 相關(guān)的機(jī)制：

高血壓患者ED的發(fā)生機(jī)制可能為：（1）陰莖動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管舒張因子如一氧化氮、硫化氫等減少，收縮因子如血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素1等增多，動(dòng)脈血管擴(kuò)張能力下降；（2）動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身的疾病，陰莖動(dòng)脈直徑是1～2mm，陰莖動(dòng)脈硬化的臨床事件就是ED。ED是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要指標(biāo)，ED患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加48%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加46%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加35%。有研究超聲檢測ED患者陰莖動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈血管動(dòng)脈管腔直徑減小，血管阻力增加、管壁厚度增加和粥樣硬化并斑塊，且血流量減少；（3）高血壓患者病程長，血壓未有效控制，可并發(fā)高血壓性心臟病，導(dǎo)致心功能不全，心搏量降低，陰莖動(dòng)脈供血不足；（4）高血壓并焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率達(dá)30%，部分患者特別擔(dān)心藥物副作用，由此并發(fā)的焦慮，誘發(fā)或加重ED，焦慮抑郁等心理因素本身就是引起ED的重要原因之一。

降壓藥對ED的影響：

降壓藥物對高血壓患者性功能是有影響的，部分降壓藥物對男性性功能有負(fù)面的影響，但也有部分降壓藥對男性性功能沒有影響甚至還有增強(qiáng)效應(yīng)。對男性性功能有負(fù)面影響的常用降壓藥主要有：（1）β受體阻滯劑：外周動(dòng)脈血管有ɑ受體、β受體，β受體興奮血管擴(kuò)張、血流量增多，而ɑ受體興奮血管收縮、血流減少。β受體阻滯劑如阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾和普萘洛爾治療后，抑制交感神經(jīng)對β受體興奮性，減低陰莖動(dòng)脈血流。有研究表明美托洛爾、阿替洛爾可引起或加重ED。另外，β阻滯劑還可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺受體徑路、降低睪酮水平而影響性欲。（2）利尿劑：如氫氯噻嗪、呋塞米，長期大劑量使用可能降低血容量和血鋅水平，導(dǎo)致性欲減退或勃起功能障礙。TOMHS研究顯示，與安慰劑相比，氫氯噻嗪治療24個(gè)月，ED明顯增加。利尿劑螺內(nèi)酯可能干擾雄激素代謝，睪酮水平下降和拮抗雄激素受體，導(dǎo)致性欲減退、ED和男性乳房發(fā)育。

對男性性功能沒有影響甚至還有增強(qiáng)的降壓藥有：（1）鈣通道阻滯劑（CCB）：目前對CCB性功能影響存在爭議。有研究發(fā)現(xiàn)硝苯地平可能引起外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致陰莖血流減少，服用氨氯地平患者夜間陰莖勃起時(shí)間較基線增加12分鐘。新型CCB類藥物如貝尼地平、西尼地平對海綿體平滑肌選擇性較高，臨床研究顯示勃起功能改善率達(dá)18%。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：培哚普利等ACEI藥物可能改善血管內(nèi)皮功能，研究顯示培哚普利可提升晨勃頻率。（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：ARB類藥物阻斷AT1受體降低血壓，改善內(nèi)皮功能，增加一氧化氮（NO）釋放，促進(jìn)血管舒張。坎地沙坦治療6個(gè)月的觀察中發(fā)現(xiàn)，患者國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評分平均提高1.8分。

編輯/肖丹