鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

摘 要：通過政策文件分析、文獻(xiàn)查閱及專家訪談初步擬定評(píng)價(jià)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)池；采用德爾菲法進(jìn)行兩輪專家咨詢，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修正，用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。體系涵蓋了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、疾病預(yù)防能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)終身學(xué)習(xí)能力、信息化知曉與基本應(yīng)用能力以及心理健康服務(wù)能力6個(gè)維度，以期為鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力的全景評(píng)估考核提供新的量化評(píng)價(jià)體系，也為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供支持。

中圖分類號(hào)：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根于廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，直接為村民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、疾病防控、家庭簽約和預(yù)防保健等服務(wù)，是農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)普及性和可及性的主要承擔(dān)者［1］。在中國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)依舊是亟待補(bǔ)齊的短板。黨和國家高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力提升問題，2021年2月，中共中央、國務(wù)院再次明確提出要通過優(yōu)化培訓(xùn)項(xiàng)目、加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育、推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化的方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位勝任力［2］，這既是夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療體系“網(wǎng)底”的迫切要求，更是保障鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的重大任務(wù)。本研究旨在構(gòu)建一套兼具可靠性與科學(xué)性的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系，為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)與考核提供客觀依據(jù)。

一、研究方法

（一）文獻(xiàn)分析與專家訪談

以“鄉(xiāng)村醫(yī)生”“家庭醫(yī)生”“素養(yǎng)”“能力”“崗位勝任力”“指標(biāo)體系”“評(píng)價(jià)指標(biāo)”為檢索詞，對(duì)2000年1月1日到2023年12月31日的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，檢索平臺(tái)為Web of Science和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫；在國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取10名具有副高級(jí)及以上職稱的人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談，初步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)的維度。

（二）德爾菲法與層次分析法

采用德爾菲法對(duì)擬定的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩選、修改與補(bǔ)充，經(jīng)過幾輪意見征詢，專家意見逐漸趨于一致，獲得最終結(jié)論。層次分析法將復(fù)雜問題分解為若干組成要素，構(gòu)成相互關(guān)聯(lián)的多層次結(jié)構(gòu)模型，兩兩比較相對(duì)重要性并排序，最終得出權(quán)重所占比例［3］。

（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel 2019和SPSS 25.0對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用Yaaph12層次分析軟件確定指標(biāo)權(quán)重， P?0.05 認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）專家咨詢情況

專家基本情況：選取15名相關(guān)專家進(jìn)行專家函詢，其中，副教授及以上職稱的學(xué)者所占比例為 60% ，文化程度為碩士研究生及以上的學(xué)者所占比例為 46.7% ，工作年齡15年以上的所占比例為66.7% 。

專家積極性：一般認(rèn)為積極系數(shù)大于 70% ，表明專家積極性高［4］。開展了兩輪專家函詢，在每輪函詢中，發(fā)放的15份問卷均全部回收，回收率達(dá)到 100% ，專家配合度較高。

專家權(quán)威性：專家權(quán)威系數(shù)（ Cr ）由專家判斷依據(jù)系數(shù)（ Ca ）及熟悉程度系數(shù)（ C_S ）的平均值計(jì)算而得，當(dāng) cr?0.70 時(shí)表明專家權(quán)威程度高。 Cr 為0.898，專家權(quán)威性較高。

專 家 意 見 一 致 性 ： 肯 德 爾 協(xié) 調(diào) 系 數(shù)W（Kendall’s W）是反映專家意見一致性的重要指標(biāo)。W 取值在0到1，W 值越大，表明專家協(xié)調(diào)程度越好；經(jīng) 2～3 輪咨詢協(xié)調(diào)后，協(xié)調(diào)系數(shù)一般在0.5的范圍波動(dòng)，誤差控制較好［5］。首輪函詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.167、0.211、0.419（ Plt;0. 05^? ）；第二輪咨詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.554、0.579、0.667（ Plt;0. 05 ），專家一致性較高，指標(biāo)可信度較高。

（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

充分領(lǐng)會(huì)相關(guān)文件精神，梳理國內(nèi)現(xiàn)有的相關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的研究思路、實(shí)踐方法及有效的政策措施，初步擬定能夠客觀反映鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力的指標(biāo)池。

邀請(qǐng)衛(wèi)生行政部門、高校、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員作為關(guān)鍵知情人訪談，逐一征求意見，確定了包括7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、84項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

經(jīng)過兩輪專家函詢，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的“重要性”進(jìn)行評(píng)分并提出修改意見。“重要性”程度分為5個(gè)等級(jí)，“很不重要”“不重要”“一般”“重要”“很重要”分別賦值1、2、3、4、5分［6］。指標(biāo)篩選需滿足：重要性平均評(píng)分 ?3.5 ，變異系數(shù) ?25% 。通過Excel和SPSS統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并參考專家意見，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行合并、修改或刪除，最終形成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、45項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

（三）指標(biāo)體系權(quán)重

采用Yaahp 12層次分析軟件構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)模型［7］。模型共分為三層，其中第一層為目標(biāo)層，第二層為6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，第三層為12個(gè)二級(jí)指標(biāo)。運(yùn)用層次分析法慣常使用的“ 1～5 標(biāo)度法”［8］，利用Yaahp層次分析軟件導(dǎo)入專家咨詢結(jié)果，構(gòu)建判斷矩陣，并對(duì)判斷結(jié)果的邏輯性進(jìn)行矩陣內(nèi)一致性檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)系數(shù)CR?0.1 時(shí)，代表指標(biāo)一致性較好［9］，指標(biāo)體系權(quán)重見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重表

續(xù)表1

注：括號(hào)內(nèi)的數(shù)值為單獨(dú)權(quán)重。

三、討論

（一）指標(biāo)體系的構(gòu)建意義

鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力的提升是推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的應(yīng)有之義，是健康中國建設(shè)的迫切需要，更是農(nóng)村居民的殷切期盼。然而，當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力的研究仍較為薄弱，已有的能力模型多基于崗位工作的簡單分解，缺乏系統(tǒng)性和深度。鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力的培育亟待深入探究其職業(yè)成長和學(xué)習(xí)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)職業(yè)成長職業(yè)資格與崗位職責(zé)的有效銜接，并將社會(huì)需求、職業(yè)特點(diǎn)與個(gè)人期望有機(jī)融合。構(gòu)建立足當(dāng)下、全面規(guī)范的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力培育體系，不僅能夠筑牢農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，保障鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的順利實(shí)施，還能為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體制與機(jī)制的健全與完善提供有益參考。

（二）構(gòu)建指標(biāo)體系兼具可靠性和科學(xué)性

本研究訪談專家具有較高的學(xué)歷和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，涵蓋醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力研究具有較高的專業(yè)水平。專家的關(guān)注度和配合度較高，咨詢結(jié)果具有一定的代表性。通過首輪函詢對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行了增減和完善，第二輪函詢專家意見趨于一致。課題組基于前期的政策梳理、文獻(xiàn)分析和專家訪談初步擬定指標(biāo)體系，然后綜合運(yùn)用德爾菲法和層次分析法對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行優(yōu)化和權(quán)重確定，構(gòu)建的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系較為全面，與當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求高度契合，兼具可靠性和科學(xué)性。

（三）指標(biāo)體系的創(chuàng)新與應(yīng)用

鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、疾病預(yù)防能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)終身學(xué)習(xí)能力、信息化知曉與基本應(yīng)用能力以及心理健康服務(wù)能力6個(gè)維度，形成了較為完善的結(jié)構(gòu)框架。一方面，它為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供了新概念；另一方面，也為新時(shí)代鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)化發(fā)展提供自我評(píng)估的工具性支持。與既有鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系相比，該指標(biāo)體系在疾病預(yù)防、心理健康服務(wù)、信息化知曉與基本應(yīng)用能力等方面具有創(chuàng)新性。

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［責(zé)任編輯：樊 霞］