孩子檢查視力時(shí)，是否需要做“全套”視功能檢查？

在近視防控日益受到廣泛關(guān)注的大環(huán)境下，“視功能”這一概念頻繁出現(xiàn)在各類相關(guān)討論與宣傳中，使得許多家長既意識到其重要性，又感到困惑不已——他們隱約感知到視功能的關(guān)鍵，卻始終難以真正理解何為視功能，以及“視功能不好”究竟意味著什么。

1 什么是視功能？

視功能是指雙眼能夠精準(zhǔn)協(xié)同工作的能力。主要包括3大功能：雙眼的同步瞄準(zhǔn)（聚散功能）、對稱對焦（調(diào)節(jié)功能），以及大腦對雙眼看到圖像的整合能力（融像和立體視功能）。

a.聚散功能：即雙眼同步對準(zhǔn)某一物體的能力。視遠(yuǎn)時(shí)雙眼輕微外散，視近時(shí)則逐漸內(nèi)聚，其核心目標(biāo)在于確保雙眼的黃斑中心凹能夠準(zhǔn)確對準(zhǔn)目標(biāo)物。若聚散功能出現(xiàn)顯著異常，常表現(xiàn)為斜視，如外斜（眼向耳側(cè)偏斜）或內(nèi)斜（眼向鼻側(cè)偏斜）。

b.調(diào)節(jié)功能：指雙眼在對物像進(jìn)行對焦時(shí)，雙眼保持對稱與清晰的能力。人眼如同一個(gè)可變焦的光學(xué)系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜成像的清晰。若調(diào)節(jié)功能失調(diào)，可出現(xiàn)“調(diào)節(jié)滯后”（對焦不足）或“調(diào)節(jié)過度”（對焦超前）等現(xiàn)象。

c.融像與立體視功能：雙眼分別獲取且存在細(xì)微差異的圖像，經(jīng)視覺神經(jīng)傳至大腦，通過高級中樞進(jìn)行整合，最終形成單一且具有立體感的視覺影像。在這一視覺層級中，聚散與調(diào)節(jié)屬于基礎(chǔ)功能，而融像與立體視則屬于更高階段的視覺處理能力。

盡管聚散、調(diào)節(jié)和融像看似各自獨(dú)立，實(shí)則彼此緊密關(guān)聯(lián)、相互影響。例如，調(diào)節(jié)發(fā)動(dòng)時(shí)常伴隨雙眼內(nèi)聚，調(diào)節(jié)放松時(shí)則伴以外散；反之，聚散狀態(tài)也會直接影響調(diào)節(jié)的啟動(dòng)與放松。此外，聚散與調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確性會影響融像與立體視的達(dá)成難度，而融像能力亦可反向作用于聚散與調(diào)節(jié)的精度。正所謂“一發(fā)不可牽，牽之動(dòng)全身”，視功能各項(xiàng)之間環(huán)環(huán)相扣，牽一發(fā)而動(dòng)全身。

我們處于三維視覺環(huán)境中，只要處于清醒睜眼狀態(tài)，就會不斷接受不同距離、不同方向的視覺刺激。雙眼需持續(xù)進(jìn)行瞄準(zhǔn)、對焦與圖像融合等復(fù)雜操作，這一過程高度依賴腦—眼系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)作。因此，視功能對于維持正常雙眼視覺至關(guān)重要。

2 兒童眼部檢查是否必須進(jìn)行視功能檢查？

筆者認(rèn)為，如果條件允許，建議為每一位就診的兒童進(jìn)行視功能檢查。然而，這并不等同于每個(gè)孩子都需完成“全套”視功能檢查——正如我們每日需進(jìn)食，不必餐餐皆滿漢全席。究其原因，主要有以下3點(diǎn)：

a.檢查項(xiàng)目繁多，耗時(shí)較長：完整的視功能檢查涵蓋多項(xiàng)內(nèi)容，即便在患兒配合良好、檢查者操作熟練的情況下，也需30～40分鐘才能完成。在門診量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往難以常規(guī)開展如此耗時(shí)的檢查。

b.檢查結(jié)果受主觀因素影響較大：多數(shù)視功能檢查屬于主觀檢查，其結(jié)果高度依賴患兒的認(rèn)知水平與配合程度。若檢查時(shí)間過長或項(xiàng)目過多，易導(dǎo)致兒童疲勞、注意力下降，進(jìn)而影響結(jié)果的真實(shí)性，甚至造成假陽性或假陰性的誤判。若檢查者經(jīng)驗(yàn)不足，便可能依據(jù)失真結(jié)果制定錯(cuò)誤的干預(yù)方案。

c.需結(jié)合臨床進(jìn)行專業(yè)解讀：視功能異常往往呈現(xiàn)出一定的內(nèi)在邏輯性。經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員可在檢查前即形成初步判斷，檢查目的更多在于驗(yàn)證假設(shè)。例如，高AC/A可引起看近時(shí)集合過度，為維持雙眼單視，大腦可能代償性引發(fā)調(diào)節(jié)滯后，從而加速眼軸增長——這是一種典型的視功能異常路徑。而缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)者即便獲得完整報(bào)告，也難以辨析因果、抓住主線。

3 哪些視功能相關(guān)檢查可優(yōu)先開展？

筆者個(gè)人建議，以下3項(xiàng)檢查可作為兒童視功能初步篩查的核心項(xiàng)目：

a.遮蓋試驗(yàn)：通過觀察眼球運(yùn)動(dòng)方向及回正速度，可初步判斷是否存在隱斜或顯斜，并評估融像功能是否明顯異常。

b.集合近點(diǎn)（NPC）測試：是衡量雙眼集合能力的關(guān)鍵指標(biāo)。不少NPC異常者常表現(xiàn)為雙眼眼軸增長不一致。

c.檢影驗(yàn)光：除能客觀、準(zhǔn)確地測定屈光狀態(tài)外，檢查者在過程中通過觀察患兒注視中、近距離目標(biāo)時(shí)眼底光帶的移動(dòng)變化，可初步判斷其調(diào)節(jié)功能是否存在顯著異常。檢影堪稱視光領(lǐng)域的“號脈”之術(shù)，是近視防控從業(yè)者應(yīng)熟練掌握的核心技能。

上述3項(xiàng)檢查的優(yōu)勢在于高效、客觀、可靠性高。熟練的操作者可在10分鐘內(nèi)完成，且結(jié)果受兒童主觀因素干擾較小。當(dāng)然，這些檢查也對實(shí)施者的專業(yè)能力提出較高要求。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或視光師常可借此3項(xiàng)檢查形成初步判斷，再進(jìn)一步選擇性地開展部分視功能項(xiàng)目予以驗(yàn)證和細(xì)化。例如，若發(fā)現(xiàn)看近時(shí)外隱斜角度較大，則可優(yōu)先檢查AC/A、近距正融像范圍及調(diào)節(jié)功能，從而顯著提高檢查的針對性與診斷效率。

總體而言，視功能作為評估雙眼協(xié)調(diào)性與視覺質(zhì)量的重要指標(biāo)，應(yīng)在視光門診中得到充分重視。然而，我們應(yīng)摒棄“不查全套即未查”的誤解，轉(zhuǎn)向更注重臨床邏輯、更有針對性的檢查策略——這才是實(shí)現(xiàn)有效、精準(zhǔn)視功能評估的關(guān)鍵路徑。

作者簡介：杭州醫(yī)眸眼科主任，浙江大學(xué)眼科學(xué)碩士。在眼科學(xué)，尤其是眼視光學(xué)方面有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長青少年近視防控、小兒斜弱視的診治以及雙眼視功能康復(fù)訓(xùn)練。在SCI和核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇，有角膜塑形鏡（OK鏡）萬余片驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)。