視覺訓(xùn)練在學(xué)齡期近視防控中的應(yīng)用價值觀察

編者按：眼睛作為人類接受信息最重要的感覺器官，其重要性不言而喻。北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心與本刊聯(lián)合打造“北大視光講科普”專欄，期望向眼視光專業(yè)從業(yè)者，分享眼科特檢、眼鏡驗配、疑難病例分享及近視防控進(jìn)展等方面的研究。更好地指導(dǎo)基層科學(xué)矯治，規(guī)范診療，落實(shí)防治結(jié)合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強(qiáng)建設(shè)基層服務(wù)能力和科普能力，進(jìn)一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務(wù)。

學(xué)齡期是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段，視力健康直接關(guān)系到其學(xué)習(xí)、認(rèn)知及身體協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。然而，近年來學(xué)齡期兒童近視問題日益突出，多與長時間使用電子產(chǎn)品、用眼不當(dāng)、環(huán)境因素及遺傳影響有關(guān)。

目前臨床常采用配鏡或手術(shù)進(jìn)行視力矯正，但前者控制效果有限，后者存在創(chuàng)傷與風(fēng)險。視覺訓(xùn)練作為一種無創(chuàng)、安全且便于實(shí)施的干預(yù)方式，在近視防控中愈發(fā)受到重視。本文旨在探討視覺訓(xùn)練在學(xué)齡期兒童近視防控中的應(yīng)用價值，通過回顧性分析2024年1～12月100例在筆者醫(yī)院眼科接受視覺訓(xùn)練的近視患者資料，對比其訓(xùn)練前后的視力水平與滿意度，以期為建立系統(tǒng)、科學(xué)的視覺訓(xùn)練干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本研究為一項回顧性研究，選取2024年1～12月筆者所在醫(yī)院眼科收治的100例學(xué)齡期近視患者作為研究對象。按入院時間順序，將前50例患者納入實(shí)驗組（均進(jìn)行視覺訓(xùn)練），后50例納入對照組。收集所有患者的臨床資料（見表1），兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡≥6歲；近視度數(shù)＞6.00D；認(rèn)知正常，可配合治療；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并其他眼部疾病、嚴(yán)重全身性疾病、精神或意識障礙、依從性差及中途退出者。本研究經(jīng)單位倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組學(xué)齡期近視患者的實(shí)際資料對比

1.2 觀察方法

1.2.1 對照組：常規(guī)治療

為保護(hù)學(xué)齡期兒童視力，常規(guī)干預(yù)措施主要包括以下方面：

a.控制電子產(chǎn)品使用時間：建議每日使用時間不超過2小時，并定時休息、遠(yuǎn)眺或進(jìn)行眼部運(yùn)動，以緩解視疲勞和干眼癥狀。

b.培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣：保持正確讀寫姿勢和距離，避免臟手接觸眼睛，降低感染風(fēng)險。

c.優(yōu)化視覺環(huán)境：保持室內(nèi)光線柔和、充足，避免直射眼睛，維持空氣流通，盡量減少處于空調(diào)環(huán)境的時間。

d.定期眼科檢查：建議每年進(jìn)行1次視力及常見眼病篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.2.2 實(shí)驗組：視覺訓(xùn)練干預(yù)

實(shí)驗組學(xué)齡期兒童在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，增加系統(tǒng)化視覺訓(xùn)練，具體措施如下：

a.組建專業(yè)視覺訓(xùn)練小組：由眼視光主任醫(yī)師、高級技師及眼科護(hù)理人員組成，所有成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握近視成因、防控要點(diǎn)及視覺訓(xùn)練方法，并將相關(guān)知識與技能納入考核，確保能根據(jù)兒童個體情況制定差異化訓(xùn)練方案。

b.視敏度訓(xùn)練：指導(dǎo)兒童觀察并辨識不同距離、大小的物體，如小木棍、牙簽、家具、水果等，以及遠(yuǎn)處房屋、車輛等，提升遠(yuǎn)、近視知覺與細(xì)節(jié)分辨能力。

c.辨色能力訓(xùn)練：包括弱光環(huán)境下物體辨識、基本色（紅、黃、綠等）與混合色（棕、灰、粉等）的實(shí)物匹配與命名，增強(qiáng)色彩識別與表達(dá)準(zhǔn)確性。

d.近似色區(qū)分訓(xùn)練：通過繪畫調(diào)色等方式，訓(xùn)練兒童區(qū)分深淺不同的顏色，如深紅與淺紅、深藍(lán)與淺藍(lán)，提高對近似色調(diào)的辨別力。

e.形狀知覺訓(xùn)練：借助實(shí)物進(jìn)行常見形狀認(rèn)知訓(xùn)練，包括圓形、方形、三角形、菱形等，鞏固基本形狀識別能力。

f.距離知覺訓(xùn)練：幫助兒童理解“近大遠(yuǎn)小、近清楚遠(yuǎn)模糊”的視覺規(guī)律，增強(qiáng)空間距離判斷能力。

g.方位知覺訓(xùn)練：從自身前后、上下、左右等方向開始，逐步擴(kuò)展到東、西、南、北等外部方向認(rèn)知，包括自然現(xiàn)象（如日出方位）的感知訓(xùn)練。

1.2.3 視覺訓(xùn)練注意事項

視覺訓(xùn)練應(yīng)早于兒童發(fā)育關(guān)鍵期開展，一旦發(fā)現(xiàn)弱視需立即干預(yù)，不可因顧慮學(xué)業(yè)或工作而延誤。同時，訓(xùn)練效果依賴于長期堅持，須選擇兒童感興趣的方式以提高其依從性，避免半途而廢，方能保障療效的穩(wěn)定與持久。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 眼壓與視力檢測

分別于視覺訓(xùn)練前及訓(xùn)練1個月后，使用BT18CT-80眼壓計測量患者眼壓，記錄數(shù)據(jù)并制表對比。

1.3.2 治療滿意度統(tǒng)計

采用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估。評分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 資料整理和統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以“例（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 干預(yù)治療前后眼壓水平和視力水平

結(jié)果如表2所示，學(xué)齡期近視患者在視覺訓(xùn)練干預(yù)前眼壓較高、視力較低。經(jīng)視覺訓(xùn)練干預(yù)后，實(shí)驗組患者眼壓由（33.28±4.24）mmHg顯著下降至（13.61±4.05）mmHg，視力水平由（0.08±0.02）提高至（0.43±0.07）。可見，視覺訓(xùn)練可有效改善學(xué)齡期近視患者的眼壓及視力水平。

表2 視覺訓(xùn)練治療前后學(xué)齡期近視患者眼壓水平和視力水平對比分析

2.2 學(xué)齡期近視患者裸眼視力改善情況

如表3所示，實(shí)驗組患者的裸眼視力改善情況指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 學(xué)齡期近視患者裸眼視力改善情況

2.3 學(xué)齡期近視患者滿意度調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗組50例學(xué)齡期近視患者總滿意度為98.00%（45例非常滿意，4例滿意，1例不滿意），對照組總滿意度為70.00%（32例非常滿意，3例滿意，15例不滿意）。

3 討論與總結(jié)

視覺是兒童感知外界和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵，尤其學(xué)齡期兒童視覺系統(tǒng)敏感，易受遺傳、環(huán)境及用眼習(xí)慣等因素影響。伴隨電子產(chǎn)品普及與學(xué)業(yè)壓力增加，近視發(fā)生率顯著上升，已成為威脅學(xué)齡期兒童眼健康的突出問題。

視覺訓(xùn)練作為一種非藥物干預(yù)手段，通過系統(tǒng)性改善眼球運(yùn)動協(xié)調(diào)性、調(diào)節(jié)靈活性及雙眼視功能，有助于防控近視發(fā)展。本研究顯示，經(jīng)視覺訓(xùn)練后，患者眼壓自（33.28±4.24）mmHg顯著降至（13.61±4.05）mmHg，視力由（0.08±0.02）提高至（0.43±0.07）。實(shí)驗組在裸眼視力改善和治療滿意度（98.00%）方面均優(yōu)于對照組（70.00%，P＜0.05）。

視覺訓(xùn)練不僅可緩解視疲勞、增強(qiáng)調(diào)節(jié)能力，還對弱視、假性近視及視覺相關(guān)閱讀障礙具有積極改善作用。該訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)在專業(yè)人員指導(dǎo)下制定個性化方案，并需長期堅持。此外，應(yīng)將其納入綜合防控體系，與限制電子產(chǎn)品使用，保持良好用眼習(xí)慣、充足光照及定期檢查等措施相結(jié)合，共同促進(jìn)學(xué)齡期兒童視力健康。

綜上所述，視覺訓(xùn)練通過科學(xué)鍛煉眼部肌肉與遠(yuǎn)視力功能，能夠有效提升視覺質(zhì)量，延緩近視進(jìn)展，是一種具有實(shí)際應(yīng)用價值的無創(chuàng)防控方式。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科amp;眼視光中心