活體親屬供腎移植圍手術(shù)期的護理分析

王妮妮

摘要 目的：研究圍手術(shù)期護理對活體親屬供腎移植的作用。方法：收治活體親屬供腎移植患者90例，觀察圍手術(shù)期護理的療效，以護理前生活質(zhì)量為對照分析護理后生活質(zhì)量情況。結(jié)果：護理后在人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)力、心理狀態(tài)、軀體運動等方面改善明顯，得分均>90分，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期；護理效果；活體親屬供腎移植；生活質(zhì)量

終末期腎病主要通過腎移植緩解病情，其中大量的腎臟供體來源于尸體[1]。但是隨著人們生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變，終末期腎病發(fā)病率逐漸升高，尸體數(shù)量較穩(wěn)定，供不應(yīng)求的狀態(tài)使得臨床對親屬腎臟移植較關(guān)注[2]。由于心理方面的影響會干擾手術(shù)效果，因此做好圍手術(shù)期護理至關(guān)重要。本文分析其圍手術(shù)期護理的價值，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治活體親屬供腎移植患者90例，所有患者及家屬知情同意，且此項研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。供受者情況統(tǒng)計：供者患者年齡45～55歲，受者年齡20～ 30歲，兒一母3例，兒一父5例，母一兒40例，父一兒42例；所有患者一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入所有符合活體親屬供腎移植患者[3，4]，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除自身免疫缺陷者，排除嚴(yán)重凝血功能異常者，排除精神異常、失聰、失語患者。

方法：術(shù)前護理：①心理護理：供者南于不了解腎移植手術(shù)，因此對以后是否能正常生活產(chǎn)生焦慮與緊張情緒，因此醫(yī)護人員要加強與患者溝通，通過問答方式摸清患者內(nèi)心活動，針對其擔(dān)心的事情給予正確的指導(dǎo)，確保其積極面對手術(shù)。避免受者囚犧牲親人器官挽救自己生命產(chǎn)生白責(zé)，醫(yī)護人員要講解目前的科技水平，足夠保證受供雙方生命安全以及以后的正常生活，消除其不必要的困擾與擔(dān)憂，以最佳心態(tài)接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護人員要確保手術(shù)物品全部到位，做好消毒隔離工作，手術(shù)用品要用乳酸熏蒸3次，用84消毒液橫掃。手術(shù)前，要安排專業(yè)素養(yǎng)較高的人員負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢工作。

術(shù)后護理：①生命體征監(jiān)測：采用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護機體，一旦出現(xiàn)心率、血壓等異常應(yīng)、時采取治療，觀察引流液顏色及量以及敷料滲血情況，確保敷料干燥、整潔；南于腎臟一側(cè)切除，應(yīng)該留意尿量情況，如果尿量較少，應(yīng)給予20～40 mg速尿推注。②術(shù)后心理護理：術(shù)后應(yīng)對隨訪的重要性、按時服藥的重要性進行指導(dǎo)，讓患者熟悉術(shù)后各種排斥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時到院檢查，學(xué)習(xí)掌握預(yù)防并發(fā)癥方法，并且合理飲食、按時休息、適當(dāng)運動。③并發(fā)癥護理：術(shù)后要嚴(yán)格進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢測，就尿蛋白、電解質(zhì)、肌酐、血紅蛋白等含量進行分析，如果出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，應(yīng)該給予輸血，如果生化指標(biāo)出現(xiàn)問題，應(yīng)考慮是否應(yīng)加強營養(yǎng)物質(zhì)攝入。④體位護理：南于術(shù)后患者需臥床休息，避免壓瘡，應(yīng)每隔2h對患者進行1次翻身，并且對機體受壓部位進行按摩，體位選擇以患者感到舒適為主。⑤免疫抑制劑使用護理：觀察腎功能情況，應(yīng)加強對尿量的檢測，根據(jù)少尿以及肌酐水平升高可判斷是否出現(xiàn)排斥反應(yīng)，可根據(jù)配型結(jié)果給予適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿┲委煟绻湫秃芎茫蓽p少免疫抑制劑用量，如果配型較差，可適當(dāng)增加用量，但應(yīng)密切觀察患者情況，避免過度免疫抑制出現(xiàn)系列并發(fā)癥而影響恢復(fù)。⑥飲食護理：患者排氣之前禁食，排氣后方可食用。食物應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，加強對蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素等攝入，術(shù)后7d可改為普通飲食。出院前健康教育：就患者的飲食、性生活、運動等進行教育，并提醒患者按時服用免疫抑制劑，并掌握并發(fā)癥的癥狀以及簡單的處理方法，做好自我監(jiān)護，定期到醫(yī)院檢查。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析用SPSS18.0系統(tǒng)；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行X2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

護理前后生活質(zhì)量情況：護理前患者生活質(zhì)量評分在60分左右，經(jīng)護理患者環(huán)境適應(yīng)力、心理狀態(tài)等明顯提高，圍手術(shù)期護理確實能提高生活質(zhì)量，護理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

受供體術(shù)后相關(guān)情況：術(shù)后，供者住院后10dm院，經(jīng)1年后隨訪，沒有出現(xiàn)肌酐升高或者生活障礙等；受者術(shù)后30 d出院，經(jīng)隨訪1年后囚腎臟功能衰竭死亡2例，術(shù)后總體效果較好。

討論

權(quán)威數(shù)據(jù)顯示我國尿毒癥患者每年約200萬人次[5]，其作為終末期腎病需要腎臟移植延續(xù)生命，但是僅有其中的1%獲得腎臟移植機會[6]，其余均由于配型較好的腎器官缺乏而等待死亡。親屬活體供腎移植由于親密的血緣關(guān)系，排斥反應(yīng)較少，移植腎的成活率較高，可以大大增加受體的成活率，提高生活質(zhì)量。臨床研究顯示，進行親屬活體供腎移植的患者由于心理因素干擾，會降低其生活質(zhì)量，并且術(shù)后并發(fā)癥會對健康造成威脅。因此，應(yīng)對患者進行護理干預(yù)。楊鐵等在研究中表明[7]，圍手術(shù)期護理能降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量，成活率較高。筆者為進一步分析其效果，通過術(shù)前、術(shù)后心理護理、并發(fā)癥以及體位、飲食、免疫抑制劑等方面護理，結(jié)果與楊鐵等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，圍手術(shù)期護理不僅能提高患者生活質(zhì)量，也能避免并發(fā)癥，提高成活率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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