中小血站血小板庫(kù)存動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)機(jī)制管理成效分析

在現(xiàn)代輸血理念下，血小板輸注廣泛應(yīng)用于各種原因引起的血小板減少及功能異常疾病、血液病等[1]。但由于各地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展不均衡，與位于省會(huì)城市、服務(wù)范圍廣、采血量大的血液中心相比， 規(guī)模較小、年采血量低于10噸、人員配置及設(shè)施均較為基礎(chǔ)的中小血站的血小板庫(kù)存管理模式較為傳統(tǒng)，庫(kù)存管理能力有待提高[2]。一方面，由于血小板保存期較短（單采血小板5d，醫(yī)院供應(yīng)以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)為主，需求預(yù)判主要依賴人工經(jīng)驗(yàn)，且受使用量不穩(wěn)定、偏型等影響[3，供需波動(dòng)大，庫(kù)存與臨床需求量之間的平衡難以把控，報(bào)廢率高；另一方面，由于信息化設(shè)備較為基礎(chǔ)，中小血站大多數(shù)缺乏效期預(yù)警、智能調(diào)撥和全流程追溯能力，無法快速應(yīng)對(duì)突發(fā)性應(yīng)急用血需求。如何既滿足臨床供血需求，又避免因庫(kù)存過高導(dǎo)致血小板不合理報(bào)廢，有效提高應(yīng)急響應(yīng)能力，充分保障臨床用血，是中小血站管理者迫切需要解決的問題。深圳市龍崗區(qū)中心血站嘗試在單采血小板預(yù)約及庫(kù)存管理中應(yīng)用聯(lián)動(dòng)機(jī)制，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以現(xiàn)代血站管理系統(tǒng)shinow9.0中單采血小板采集數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，以2020年6月1日—2022年5月31日采用常規(guī)方法管理的單采采供血數(shù)據(jù)為對(duì)照組，以2022年6月1日－2024年5月31日應(yīng)用庫(kù)存動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的單采采供血數(shù)據(jù)為實(shí)驗(yàn)組。分析比較兩組數(shù)據(jù)首次單采獻(xiàn)血者人數(shù)占比、重復(fù)單采獻(xiàn)血者人數(shù)占比和雙份單采獻(xiàn)血者人數(shù)占比以及臨床血液預(yù)訂量與發(fā)血滿足量（發(fā)血滿足量為血庫(kù)按臨床需求及時(shí)、足量供應(yīng)合格血液制品的實(shí)際供應(yīng)量與申請(qǐng)量之間的匹配率）、血小板過期報(bào)廢、啟用街頭獻(xiàn)血屋進(jìn)行單采（以下簡(jiǎn)稱“雙采點(diǎn)”后的采集情況等。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)行常規(guī)管理

由單采招募預(yù)約專員進(jìn)行集中預(yù)約；僅設(shè)置中心血站本部一個(gè)單采獻(xiàn)血點(diǎn)；鼓勵(lì)多采集雙份單采血小板以滿足臨床需求，對(duì)成功發(fā)展首次單采獻(xiàn)血者按采集份數(shù)給予獎(jiǎng)勵(lì)，無基礎(chǔ)工作量任務(wù)要求，工作量未達(dá)標(biāo)不進(jìn)行處罰。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)行庫(kù)存動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)管理

（1）動(dòng)態(tài)庫(kù)存管理。根據(jù)半年內(nèi)臨床血小板每月平均供需情況，減去本地區(qū)單采血小板臨床預(yù)定量后的需求，制訂本地區(qū)單采血小板基礎(chǔ)最大庫(kù)存量分別為A型7治療量、B型7治療量、O型9治療量和AB型3治療量，最低庫(kù)存量分別為A型2治療量、B型2治療量、O型3治療量和AB型1治療量，在滿足臨床預(yù)定的同時(shí)按最低庫(kù)存量要求補(bǔ)充庫(kù)存。同時(shí)，通過可視化智能展示系統(tǒng)，血庫(kù)工作人員可對(duì)當(dāng)前醫(yī)院需求及血液庫(kù)存明細(xì)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理，血小板普通訂單與應(yīng)急訂單采用不同色塊進(jìn)行標(biāo)識(shí)，應(yīng)急訂單自動(dòng)高亮并標(biāo)記為紅色且自動(dòng)置頂。單采招募預(yù)約專員與一線采血工作人員可通過工作點(diǎn)終端聯(lián)網(wǎng)了解當(dāng)前血小板需求情況。常規(guī)臨床訂血需求及基礎(chǔ)庫(kù)存?zhèn)溲蓡尾烧心碱A(yù)約專員提前預(yù)約獻(xiàn)血者，根據(jù)獻(xiàn)血者需求就近安排獻(xiàn)血點(diǎn)；急診訂血需求則由單采招募預(yù)約專員發(fā)布應(yīng)急通知，各采血點(diǎn)啟動(dòng)緊急招募，從街頭全血獻(xiàn)血者中發(fā)展首次單采獻(xiàn)血者。

（2）雙采點(diǎn)功能重組。以中心血站本部為基礎(chǔ)，有別于以往街頭固定獻(xiàn)血屋僅能采集全血，對(duì)3個(gè)具備單采設(shè)備放置及采集條件的街頭固定獻(xiàn)血屋進(jìn)行升級(jí)，使其可同時(shí)采集全血、血小板，方便單采獻(xiàn)血者就近獻(xiàn)血。因所有固定獻(xiàn)血屋均設(shè)立于地鐵站沿線樞紐點(diǎn)，工作人員可在現(xiàn)場(chǎng)招募全血獻(xiàn)血者的同時(shí)對(duì)符合條件捐獻(xiàn)單采且有意向的獻(xiàn)血者進(jìn)行宣傳動(dòng)員，獻(xiàn)血者血液初篩合格即可進(jìn)行采集。其他全血工作點(diǎn)在招募首次單采獻(xiàn)血者方面?zhèn)戎赜谛麄?、講解，具備初步意向的獻(xiàn)血者由單采招募預(yù)約專員進(jìn)行一對(duì)一服務(wù)。

（3）線上、線下預(yù)約模式聯(lián)動(dòng)。一方面，單采招募預(yù)約專員需根據(jù)中心血站單采血小板動(dòng)態(tài)庫(kù)存變化對(duì)獻(xiàn)血者預(yù)約情況進(jìn)行調(diào)整，如當(dāng)天已預(yù)約獻(xiàn)血者無法滿足當(dāng)前訂單缺口，將通知當(dāng)天各工作點(diǎn)對(duì)缺口血型加大招募力度并進(jìn)行采集。另一方面，單采招募預(yù)約專員也承擔(dān)著單采獻(xiàn)血者維護(hù)管理職責(zé)。對(duì)已初獻(xiàn)成功的單采獻(xiàn)血者，重點(diǎn)通過微信、電話等加強(qiáng)獻(xiàn)血后續(xù)服務(wù)；對(duì)已履約但未成功捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者，重點(diǎn)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，做好回訪及符合條件獻(xiàn)血者的再次召回；對(duì)于已有意向暫未捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者，在動(dòng)員中重點(diǎn)關(guān)注獻(xiàn)血者心理，做到充分解釋以打消疑慮，為獻(xiàn)血者排憂解難后再動(dòng)員捐獻(xiàn)。此外，依靠新媒體平臺(tái)的便利，單采招募預(yù)約專員可通過多種途徑進(jìn)行宣傳招募，如建立單采血小板預(yù)約群、通過朋友圈發(fā)送當(dāng)日庫(kù)存需求情況等進(jìn)行碎片化宣傳，方便獻(xiàn)血者根據(jù)發(fā)布信息主動(dòng)進(jìn)行預(yù)約獻(xiàn)血。

（4）工作目標(biāo)激勵(lì)。通過血站工作目標(biāo)管理機(jī)制，在已核定的績(jī)效工資總額范圍內(nèi)進(jìn)行合理分配，建立競(jìng)爭(zhēng)性績(jī)效考核體系[4]，在總績(jī)效獎(jiǎng)金固定情況下，將員工績(jī)效獎(jiǎng)與細(xì)化工作量掛鉤，各獻(xiàn)血點(diǎn)以工作效率進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金的二次分配，并著重對(duì)單采血小板的采集提出目標(biāo)要求。 ① 對(duì)雙采點(diǎn)設(shè)定工作量基礎(chǔ)完成值，完成基礎(chǔ)值后，增值部分由當(dāng)班人員均分累計(jì)入個(gè)人當(dāng)月工作總量中，其中全血采集量等量計(jì)算工作量、單采血小板采集量按1.2倍計(jì)入工作量，復(fù)檢不合格血量則直接扣除。 ② 其他全血工作點(diǎn)因無法直接進(jìn)行單采，通過每成功發(fā)展一位首次單采獻(xiàn)血者額外獎(jiǎng)勵(lì)工作量的方法進(jìn)行激勵(lì)。 ③ 控制雙份血小板采集率。雙份血小板為符合捐獻(xiàn)條件的單采獻(xiàn)血者一次捐獻(xiàn)過程采集兩個(gè)治療量的血小板，這意味著可更快地獲得所需的治療資源，在緊急情況下是必要且有效的。但中小血站血小板采集量往往受臨床需求和庫(kù)存量把控的限制，單純依賴采集雙份血小板達(dá)到供應(yīng)的目的，對(duì)單采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍的持續(xù)發(fā)展是不利的，長(zhǎng)此以往也無法應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)日益增長(zhǎng)的用血需求。因此，在目標(biāo)管理機(jī)制中，為鼓勵(lì)工作人員主動(dòng)從全血獻(xiàn)血者中主動(dòng)招募單采獻(xiàn)血者，做好單采獻(xiàn)血者隊(duì)伍的儲(chǔ)備，在滿足供血的前提下，根據(jù)采血淡季、旺季靈活控制雙份血小板采集率——平時(shí)雙份采集率需低于 20% ，春節(jié)前后等采血困難時(shí)期則允許雙份采集率提升至 35% ，其余時(shí)段未達(dá)要求則直接扣減個(gè)人相應(yīng)工作量。同時(shí)，各獻(xiàn)血點(diǎn)均設(shè)置發(fā)展單采獻(xiàn)血者任務(wù)，每月招募首次單采獻(xiàn)血者總基礎(chǔ)任務(wù)為25人次，目標(biāo)值完成度與員工工作量獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，如完成基礎(chǔ)任務(wù)以上每增加1人次均給予該工作點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)則按實(shí)際差距扣除相應(yīng)工作量。 ④ 血量警戒線目標(biāo)管理要求。限期內(nèi)超正常庫(kù)存兩倍以上無法及時(shí)滿足血小板供應(yīng)時(shí)，中心血站可臨時(shí)通過外借調(diào)血保障臨床用血，但無特殊原因?qū)е峦庹{(diào)血小板 ?10 袋/月或庫(kù)存控制不良造成血液報(bào)廢均進(jìn)行處罰，并根據(jù)事件嚴(yán)重程度對(duì)負(fù)責(zé)人、管理者進(jìn)行約談并扣除當(dāng)月科室可分配績(jī)效總額。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，各組間率的比較采用 χ²"檢驗(yàn)，以 Plt;0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首次單采獻(xiàn)血者為既往捐獻(xiàn)全血，應(yīng)用庫(kù)存動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制后首次捐獻(xiàn)單采成分血獻(xiàn)血者；重復(fù)單采獻(xiàn)血者為累計(jì)捐獻(xiàn)血小板兩次以上且未流失的獻(xiàn)血者，已轉(zhuǎn)為固定獻(xiàn)血者的人數(shù)不再納人重復(fù)單采獻(xiàn)血者人數(shù)內(nèi)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組首次及重復(fù)單采獻(xiàn)血者人次及占比均較對(duì)照組提高，雙份單采獻(xiàn)血者人次及占比下降，見表1。

同時(shí)，通過實(shí)行庫(kù)存動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，發(fā)血滿足量由 92.45% 提升至 95.28% ，血小板過期報(bào)廢量占總采集量比例由1. 21% 下降至0.67% ，見表2。

此外，實(shí)施庫(kù)存動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制升級(jí)街頭獻(xiàn)血屋以來，3個(gè)雙采點(diǎn)所承擔(dān)的單采采血量合計(jì)達(dá)3134治療量，占全站單采采血量的51.74%（3134/6057） ，見表3。

3 討論

作為血液成分之一，血小板對(duì)于治療血小板減少癥、白血病以及各種創(chuàng)傷和手術(shù)、凝血功能異常出血的患者至關(guān)重要。血站的血小板庫(kù)存管理成效直接關(guān)系到臨床用血的安全性和及時(shí)性。近年來，該血站單采血小板年供血量從2021年的2906治療量增加到2022年的3179治療量，2023年達(dá)3374治療厭應(yīng)能力迫仕眉硬。對(duì)十小血Ⅲ言，受限于臨床需求的不確定性，往往無法建立較大庫(kù)存基數(shù)進(jìn)行儲(chǔ)備，應(yīng)對(duì)急診大量用血時(shí)，供血時(shí)效滯后對(duì)患者安全影響較大。為彌補(bǔ)常規(guī)采集機(jī)動(dòng)性不足的弱點(diǎn)，動(dòng)態(tài)采集、隨時(shí)招募是庫(kù)存聯(lián)動(dòng)管理最重要的環(huán)節(jié)。近年來，該血站通過多種方式積極開拓血源，包括從街頭全血獻(xiàn)血者中廣泛宣傳發(fā)展單采獻(xiàn)血者、建立微信群、搭建電子預(yù)約平臺(tái)引導(dǎo)獻(xiàn)血者主動(dòng)預(yù)約等，但因單采血小板采集耗時(shí)長(zhǎng)、要求高，并且采集地點(diǎn)不便，容易使獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)意愿受到影響，即使血站為單采獻(xiàn)血者提供約車接送、配套就餐等服務(wù)，捐獻(xiàn)現(xiàn)狀依然不容樂觀，新生隊(duì)伍成長(zhǎng)緩慢。研究表明，不斷加大獻(xiàn)血宣傳力度、優(yōu)化獻(xiàn)血環(huán)境、合理設(shè)置獻(xiàn)血點(diǎn)、提升獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量等，均可以有效增強(qiáng)市民參與獻(xiàn)血意愿[5-7]。因此，在原有招募方式基礎(chǔ)上，該血站嘗試將大商圈、人流密集地、已運(yùn)營(yíng)成熟的3個(gè)全血固定獻(xiàn)血屋升級(jí)為雙采點(diǎn)，依靠地鐵的便利充分滿足了獻(xiàn)血者的出行需求，通過依托1個(gè)中心 +3 個(gè)雙采點(diǎn)、延伸全采點(diǎn)加強(qiáng)宣傳的采血模式，3個(gè)雙采點(diǎn)單采采集量已占總采集量一半以上，較大地提升了獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情，有效緩解了單一采集點(diǎn)機(jī)動(dòng)性不強(qiáng)的問題。同時(shí)，通過配合血站工作目標(biāo)考核管理機(jī)制，建立科學(xué)系統(tǒng)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，將單采招募及采集納入考核，以激勵(lì)為主，輔以處罰，首次單采血小板獻(xiàn)血者由467人增加至717人，占比顯著高于對(duì)照組（ Plt; 0．05）;重復(fù)單采血小板獻(xiàn)血者人數(shù)由162人增加至274人，說明首次單采獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿較高，保留策略切實(shí)有效；雙份單采血小板占比由 18.68% 下降至 13.14% .反映了單采獻(xiàn)血者隊(duì)伍橫向擴(kuò)充較為理想，為應(yīng)對(duì)采集淡季用血增長(zhǎng)儲(chǔ)備了采集空間。

表1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組首次單采獻(xiàn)血者、重復(fù)單采獻(xiàn)血者和雙份單

表2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床血液預(yù)定量和發(fā)血滿足量及血小板過期報(bào)廢情況

表3升級(jí)街頭獻(xiàn)血屋進(jìn)行單采后血小板采集情況

由于新鮮單采血小板保存期僅為5d，短時(shí)間內(nèi)采集過多易造成血液堆積報(bào)廢，采集不足又無法及時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)急訂血需求。有研究表明，在臨床供應(yīng)量相對(duì)更容易出現(xiàn)采供不均衡狀況的中小血站，應(yīng)更加注重庫(kù)存管理，按臨床需求量制訂合理的采集計(jì)劃，減少庫(kù)存過多或臨床需求偏型造成的血液浪費(fèi)[8-9]。該血站通過依托可視化智能展示系統(tǒng)，對(duì)訂血及庫(kù)存情況進(jìn)行全面監(jiān)控，并建立了科學(xué)系統(tǒng)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。方案實(shí)施以來，臨床發(fā)血滿足量上升至95.28% ，因集中采集導(dǎo)致的血小板過期報(bào)廢量下降至 0.67% ，說明在保持血小板動(dòng)態(tài)靈活補(bǔ)充庫(kù)存的同時(shí)，與集中大量采集相比，庫(kù)存動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制有效解決了供應(yīng)不及時(shí)和血液浪費(fèi)兩者之間的矛盾。

綜上，在中小血站單采血小板預(yù)約及庫(kù)存管理中應(yīng)用聯(lián)動(dòng)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，取得了一定成效，但也存在一些不足。例如，目前區(qū)域一體化數(shù)據(jù)共享與協(xié)同完成度不夠，血液庫(kù)存管理區(qū)域統(tǒng)一協(xié)調(diào)能力及應(yīng)急響應(yīng)能力仍待提升。同時(shí)，因該模式高度依賴于工作人員的熟練度與主觀能動(dòng)性，且財(cái)政核撥資金受到嚴(yán)格的專項(xiàng)管控，目前的分配機(jī)制對(duì)工作人員積極性的提高較為有限，需積極探索更加科學(xué)的工作考核管理制度，并采取更多措施提高公眾獻(xiàn)血積極性和參與度，從根本上保證獻(xiàn)血者隊(duì)伍健康發(fā)展，保障臨床血液供應(yīng)。

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通信作者：

肖慧芬：深圳市龍崗區(qū)中心血站主治醫(yī)師

E-mail：9419652@qq.com

收稿日期：2024—12—19修回日期：2025—05-09本文編輯：吳小紅