多參數(shù)MRI成像鑒別無皮膚侵犯及轉(zhuǎn)移背景下單發(fā)腫塊型浸潤性乳腺癌與乳腺纖維腺瘤

[中圖分類號]R737.9 [文獻標志碼]A [文章編號] 1674-7887（2025）05-0426-05

Multi-parameter MRI imaging distinguishes mass-like invasive breast cancer with one lesion and without skin invasion and metastasis background and fibroadenoma*

DINGFang，GEFangqing*，CHENQi，WANGWeixia （Department ofRadiology，the Traditional Chinese Medical Hospital of Nantong，Jiangsu 226001）

[Abstract]Objectie：To explore the features of mas-likeinvasivebreastcancer（IBC-ML）withone lesionand without skin invasion，lymph nodesordistant metastasisandfibroadenoma（FA）.Methods：Thedataof39casesofIBC-ML whounderwent enhanced MRIexaminationinNantong Traditional Chinese Medicine Hospital from January2016toJune2O2 werecollcted. All ofthem wereconfirmedbypathologic.Tedataof31casesofFAduringthesameperiodwerecolected，allofthemonly hadonelesionandwereconfirmedbypathologictooThediferences inmorphology，MRIsignalcharacteristics，thetypeof timeintensitycurve（TIC）andotherfeatureswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Therewasnostatisticalysignificantdifernceinthelocation，distributionquadrant，presenceorabsenceofcapsule，cystictransformationornecrosis，the signal characteristics of T2 weighted imaging（T 2 WI） and diffusion weighted imaging（DWI） between the lesions of two groups（all Pgt;0.05 ）.Therewerestatisticallysignificantdiferenes inthe shape，boundary，presenceofburrs，calcification，thickeningof thesupplyingarteries，thesignalcharacteristicsofTweightedimaging（TWI），thedegreeofenhancementinthefirstpaseof enhanced scanning，and the type of TIC between the lesions of two groups（all Plt;0.05 ）.The average maximum diameter of the lesions in IBC-ML waslarger thanthat inFA，theaverage apparent diffusioncoeficient（ADC）valueof IBC-MLwas lower than that in FA（all Plt;0.05 ）.TheAUCs to diagnose IBC-ML by irregular lesion，unclear boundary，presenceof burs，low signal intensityonTWI，signficantenhancementinthefirstphase，andanon-inflowtypeinTIC，combined withpredictiveprobabilitywere060，0.31，.833，0.639，.867.849，nd0.97，espectivelyConclsion：Theirgularsape，uaro ary，presenceofurrs，andwithsignificantenhancementinthefistphaseofenhancedscan，aswellasanon-inflowtypein

TIC arehelpful indistinguishing betweenIBC-MLinthe withoutskin invasion，lymph node，distant metastasisandFA.The combination of multiple indicators can improve the diagnostic efficiency of differentiation. [Key Words]invasive breastcancer;fibroadenoma;magneticresonanceimaging characteristic;diffrentialdiagnosis

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，呈現(xiàn)出年輕化趨勢，已成為威脅女性健康的主要原因之一2。乳腺癌中以浸潤性乳腺癌（invasive breast cancer，IBC）最多見，早期發(fā)現(xiàn)者首選外科手術(shù)切除。乳腺纖維腺瘤（fibroade-noma，F(xiàn)A）屬良性腫瘤，臨床多以隨訪或保守治療為主。乳腺疾病的精準治療依賴于正確的診斷，因此準確鑒別IBC與FA具有重要的臨床意義，可避免FA患者因誤診為IBC而接受不必要的手術(shù)。有皮膚侵犯或轉(zhuǎn)移背景下的IBC診斷較容易，而無皮膚侵犯、淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移等背景下單發(fā)腫塊型浸潤性乳腺癌（mass-like invasive breast cancer，IBC-ML）與FA可出現(xiàn)“異病同影”，本研究旨在比較二者間有差異的影像特點，總結(jié)具有鑒別診斷價值的特征，以指導臨床精準治療。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016年1月—2022年6月于南通市中醫(yī)院接受乳腺MRI增強掃描檢查的單發(fā)IBC-ML患者39例的影像資料，均為女性，年齡33～73歲，平均 （50.33±11.29） 歲，其中浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌5例；術(shù)后病理證實34例，超聲引導下穿刺活檢證實5例。納入標準：（1）原發(fā)、單發(fā)病灶;（2）無乳腺手術(shù)史；（3）乳腺手術(shù)或穿刺活檢前未行任何治療。排除標準：（1）非腫塊型乳腺癌；（2）有乳頭凹陷、乳房皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大或其他部位轉(zhuǎn)移；（3）MRI圖像質(zhì)量不佳，影響分析。收集同時段經(jīng)術(shù)后病理證實為FA的31例患者影像資料，均為女性，年齡18～70歲，平均 48.32±13.00） 歲，術(shù)前均無乳腺手術(shù)史。本研究經(jīng)南通市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準（倫理批號：通中院[2023]字003-76）。

1.2檢查方法 采用GE公司 SignaHDxt1.5TMRI 掃描儀及乳腺專用8通道相控陣表面線圈，患者俯 臥位，頭先進，自由呼吸。平掃橫軸位序列包括：彌散 加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列 （b=0 1 000s/mm²） ，短時間反轉(zhuǎn)恢復（shorttimeinversion recovery，STIR）序列，快速自旋回波 ΔT₁ 加權(quán)成像（fast spin echo T₁ weighted imaging， T₁WI? -FSE）序列；矢狀 位序列采用脂肪抑制 T₂ 加權(quán)成像（fat-suppressed T₂ weightedimaging， T₂WI-FS） 序列。動態(tài)對比增強磁共 振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）采用脂肪抑制 T₁ 加權(quán)成像（fatsuppressed ΔT₁ weighted imaging， T₁WI-FS） 序列，增強 掃描前先采集蒙片，后經(jīng)靜脈團注造影劑釓噴酸葡 胺（gadopentetate dimeglumine，Gd-DTPA）注射液，速 率 2mL/s ，劑量 0.2mmol/kg ，注射等量生理鹽水，連 續(xù)采集7期橫軸位增強圖像，每期掃描時間為 60s ， 橫軸位掃描結(jié)束后采集矢狀位增強圖像。各序列掃 描參數(shù)見表1。

表1MRI各掃描序列參數(shù)

注：TR，重復時間（repetition time）;TE，回波時間（echo time）;FOV，視野（field of view）。

1.3圖像分析由兩名有5年以上乳腺MRI診斷經(jīng)驗的副主任醫(yī)師參照美國放射學院第5版乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)[4]（Breast Imaging Reporting andDataSystem，BI-RADS）獨立分析圖像，產(chǎn)生分歧時協(xié)商解決。MRI一般觀察指標包括：（1）部位及象限，以乳頭為中心分別作垂直線及水平線，將兩側(cè)乳腺各分成內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下4個象限；（2）病灶形狀，分圓形、卵圓形及不規(guī)則形；（3）病灶與周圍腺體分界清或不清；（4）病灶邊緣是否有毛刺（長短不一的放射狀線條影）；（5）是否有包膜 （T₂WI 序列病灶邊緣低信號環(huán)）;（6）是否有鈣化（平掃各序列上斑點狀低信號，未見強化）;（7）是否有囊變或壞死（囊狀或斑片狀T₁WI 低信號 ?T₂WI 高信號，未見強化）；（8）與對側(cè)正常乳腺相比，病灶周圍供血動脈是否增粗;（9）增強掃描圖像上測量病灶最大徑，取兩位醫(yī)師所測數(shù)據(jù)的平均值。平掃 T₁WI，T₂WI 及DWI序列病灶信號強度與正常腺體相比分為等、高、低或混雜信號。增強第1期強化程度（強化率）是指病灶與平掃相比的相對強化幅度，即 （SI 第1期-SI平）/SI平 ×100%^[5] ，分輕度強化 （lt;50%） 、中度強化 （50%～100% ）、明顯強化 （gt;100%）3 個等級。在ADW4.5工作站上，應用Functool軟件進行后處理，避開病灶邊緣、壞死或囊變、鈣化區(qū)，在病灶強化最明顯的區(qū)域放置感興趣區(qū)（regionof inter-est， ROI），繪制時間-信號強度曲線（time intensity curve，TIC）。曲線類型分為：（1）流入型，即增強掃描后信號漸進性增強，并 ?10% 初始增強幅度;（2）平臺型，即增強早期快速強化，中晚期強化幅度在 ±10% 范圍內(nèi)；（3）流出型，即增強早期明顯強化，達峰值后強化快速減退，且超過峰值程度的 10% 。在表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusion coefficient，ADC）圖上與病灶相對應的強化區(qū)域選取ROI，測量病灶ADC值，測量3次后取平均值，最后取兩位醫(yī)師所測數(shù)據(jù)的平均值。1.4統(tǒng)計學方法用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。連續(xù)變量資料以 表示，滿足正態(tài)分布者用兩獨立樣本 Φ_t 檢驗，計數(shù)資料用 χ² 檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準 α=0.05，Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)Logistic回歸分析得出有價值的影像特征診斷IBC-ML的概率及聯(lián)合預測概率，繪制ROC曲線，計算AUC，分析各指標的診斷效能。

2結(jié)果

2.1兩組病灶一般觀察指標比較IBC-ML與FA兩組病灶部位、分布象限、有無包膜、囊變或壞死、T₂WI 及DWI信號特點差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt; 0.05）;兩組病灶形狀、邊界、有無毛刺、鈣化及供血動脈增粗 ?T₁WI 信號特點、增強掃描第1期強化程度及TIC類型差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） 。IBC-ML平均最大徑大于FA，平均ADC值低于FA（均 Plt; 0.05），見表2～3、圖1～2。

2.2主要特征對IBC-ML的診斷價值病灶不規(guī)則、邊界不清、有毛刺 ?T₁WI 低信號、增強第1期明顯強化及非流入型（即流出型或平臺型）TIC、聯(lián)合預測概率診斷IBC-ML的AUC分別為0.660、0.731、0.833、0.639、0.867、0.849、0.974，見表4。

3討論

3.1MRI對乳腺疾病的診斷優(yōu)勢MRI檢查無輻射，軟組織分辨率高，掃描序列多樣，應用廣泛，可用于IBC高危患者篩查、小病灶檢出、臨床治療前分期、新輔助化療后療效評估及術(shù)后定期隨訪。乳腺DCE-MRI技術(shù)既為乳腺腫瘤的診斷提供更多形態(tài)學信息，又能反映病灶血供情況，并結(jié)合TIC評價病灶的良惡性[5-。DWI屬功能成像技術(shù)，無需注入造影劑，采集時間短，反映活體組織中水分子的運動情況，借助ADC值定量評估組織的擴散程度，已成為乳腺MRI平掃及DCE-MRI技術(shù)的有力補充。

3.2 IBC-ML與FA的形態(tài)學特征二者均可在雙側(cè)乳腺發(fā)病，均以外上象限最多見，內(nèi)下象限最少見，發(fā)病部位及象限差異無統(tǒng)計學意義。IBC-ML平均最大徑大于FA，與前者為惡性病變，細胞增殖速度大于后者有關(guān)。本研究中約半數(shù)IBC-ML形狀不規(guī)則、邊界不清，大部分病灶見毛刺，分析原因與腫瘤的侵襲性有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)3枚IBC-ML出現(xiàn)T₂WI 環(huán)形低信號包膜，以往的研究鮮有報道。包膜可能是由于腫瘤生長過程中受免疫因素影響，引起腫瘤與腺體接觸面炎癥反應、纖維化而形成，增強掃描后表現(xiàn)為腫瘤邊緣環(huán)狀強化。IBC-ML生長過程中需要豐富的血供，腫瘤周圍供血動脈為其自身微循環(huán)的建立提供條件，是腫瘤生長、侵襲不可缺少的因素。本研究中，有7枚IBC-ML病灶周圍見供血動脈增粗，而FA均未出現(xiàn)此種表現(xiàn)。FA具有良性病變的生物學行為，形態(tài)學上表現(xiàn)為病灶邊界清晰，形狀多規(guī)則，無毛刺。一部分FA因生長時間較長，代謝產(chǎn)物堆積而出現(xiàn)鈣化。

注：女，49歲，病灶（黃箭）形狀不規(guī)則，長徑約 1.4cm ，邊緣見長短不一毛刺，STIR序列（A）高信號為主混雜信號， T₁WI 序列（B）低信號，DWI序列（C）明顯高信號，蒙片（D）、增強掃描第1期（E）及矢狀位增強圖像（F）病灶明顯強化，TIC 呈平臺型（G）。

圖1IBC-MLMRI影像圖

注：女，28歲，病灶（紅箭）類圓形，長徑約 1.7cm ，邊緣光整，STIR序列（A）高低混雜信號、低信號部分為鈣化， T₁WI 序列（B）不均勻低信號，DWI序列（C）實性部分明顯高信號、鈣化部分低信號，蒙片（D）、增強掃描第1期（E）及矢狀位增強圖像（F）實性部分漸進性強化，TIC 呈流入型（G）。

圖2FAMRI影像圖

表4主要特征診斷IBC-ML的ROC曲線分析

3.3IBC-ML與FA的MRI特征IBC-ML絕大部分病灶 T₁WI 低信號 ?T₂WI 高信號，少部分病灶因壞死、囊變 T₂WI 呈混雜信號。FA大部分病灶TWI低信號 ?T₂WI 高信號，少部分病灶 T₁WI 呈等信號，如合并鈣化 T₂WI 呈混雜信號。IBC-ML為惡性腫瘤，細胞增殖快、密度大，細胞外間隙小，水分子通道短，擴散受限，DWI呈均勻或不均勻高信號。FA為良性腫瘤，生長速度不及惡性腫瘤，當細胞密度與周圍腺體相仿時DWI可呈等信號，當細胞密度明顯高于周圍腺體時DWI呈高信號。FA可長時間保持同樣大小不變，細胞密度低于IBC-ML，細胞外間隙大于IBC-ML，因此平均ADC值明顯高于IBC-ML。研究顯示IBC的ADC值低于原位癌 （Plt;0.05） ，認為ADC值能輔助診斷乳腺癌的浸潤。

病灶血供不同引起強化方式不同，IBC-ML屬惡性腫瘤，毛細血管密度高[3，血管壁通透性高，造影劑能快速通過病灶，增強早期即呈明顯強化，隨后造影劑可快速廓清，故TIC以流出型多見。FA為良性腫瘤，血供不及IBC-ML豐富，造影劑通過病灶時多表現(xiàn)為漸進性強化[4I，因此TIC以流入型多見。流出型曲線提示惡性可能大，流入型曲線提示良性可能大，平臺型曲線提示可能是惡性、也可能是良性5。本研究中，IBC-ML以流出型曲線最多見、其次為平臺型，F(xiàn)A大部分呈流入型、少數(shù)呈平臺型，與既往研究[2結(jié)果相同。

3.4主要特征診斷IBC-ML的效能本研究中兩組病灶平均最大徑差異有統(tǒng)計學意義，但實際工作中不能僅憑病灶大小判斷腫瘤良惡性，故并未將其作為參數(shù)繪制ROC曲線。鑒于MRI各定性及定量指標在良惡性病變的鑒別中有交叉重疊之處，不能單獨根據(jù)哪一項指標來確定診斷，故本研究加人聯(lián)合預測概率共同繪制ROC曲線，最終得出聯(lián)合預測概率的AUC（0.974）gt;增強第1期明顯強化的AUC（0.867）gt;非流人型曲線的AUC（0.849）gt;有毛刺的AUC（0.833）gt;邊界不清的AUC（0.731）gt;形狀不規(guī)則的AUC（0.660）。

總之，無皮膚侵犯、淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移等背景下單發(fā)IBC-ML與FA單一影像表現(xiàn)及強化曲線有交叉重疊之處，綜合多指標分析判斷有助于二者的鑒別及提高診斷效能。

[參考文獻]

[1]孫鵬峰，劉君君，劉佩芳，等.伴髓樣特征的乳腺癌 MRI形態(tài)學量化分析及信號特征[J].臨床放射學雜志，2018，37（9）：1450-1453.

[2]何家賡，侯建忠，閆貽忠.2005—2013年中國腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌死亡及疾病負擔時間趨勢分析[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（8）：523-528.

[P]1UAN U n， JIN r，GUU △ L， et aI. UoIreIauOn aIaIysIs 0Ibreast cancer DWI combined with DCE-MRI imaging fea-tures with molecular subtypes and prognostic factors[J].JMedSyst， 2019， 43（4）：83.

[4]王殊，洪楠.乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)圖譜[M].2013版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2016：190-300.

[5]文潔，康文焱，劉周，等.磁共振動態(tài)增強成像聯(lián)合擴散加權(quán)成像對乳腺良惡性疾病鑒別診斷價值[J].磁共振成像，2020，11（4）：304-307.

[6]中華醫(yī)學會放射學分會乳腺專業(yè)委員會專家組.乳腺磁共振檢查及診斷規(guī)范專家共識[J].腫瘤影像學，2017，26（4）：241-249.

[7]RAHBAR H， PARTRIDGE S C. Multiparametric MR imag-ing of breast cancer[J]. Magn Reson Imag Clin N Am， 2016，24（1）：223-238.

[8]PARTRIDGE S C， NISSAN N， RAHBAR H， et al. Diffu-sion-weighted breast MRI： Clinical applications and emerg-ing techniques[J]. JMagn Reson Imaging，2017， 45（2）：337-355.

[9]PINKER K， HELBICH T H， MORRISE A. The potentialofmultiparametricMRIofthebreast[J].BrJRadiol，2017，90（1069）：20160715.

[10]王亮，梅海清，彭紅芬，等.紋理分析聯(lián)合TIC曲線對乳腺浸潤性導管癌與纖維腺瘤鑒別診斷的價值[J].磁共振成像，2021，12（10）：53-56.

[11]吳國柱，紅華，郭瑞強.乳腺浸潤性導管癌腫塊周邊滋養(yǎng)動脈與C-erbB-2表達的關(guān)系[J].中華超聲影像學雜志，2017，26（12）：1074-1078.

[12]張勇.擴散磁共振定量參數(shù)在乳腺原位癌與浸潤性乳腺癌中的鑒別診斷[J].磁共振成像，2019，10（8）：604-608.

[13]JONES B， THOMAS G， SPRENGER J， et al. Peri-tumouralstroma collagen organization of invasive ductal carcinomaassessed by polarized light microscopy differs betweenOncotypeDX risk group[J].J Biophotonics，2020，13（11）：e202000188.

[14]王潔，唐文偉，田忠甫，等.乳腺癌DCE-MRI參數(shù)及ADC與病理分子預后標記物的相關(guān)性分析[J].磁共振成像，2021，12（3）：76-79.[收稿日期]2025-03-07