1990一2030年中國(guó)基底細(xì)胞癌疾病負(fù)擔(dān)分析及趨勢(shì)預(yù)測(cè)

DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.05.007

[中圖分類號(hào)]R739.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)] 1674-7887（2025）05-0439-05

Analysis and trend prediction of basal cell carcinoma burden in China from 199o to 2030* GONG Boyil*， CHEN Yongqi’， LIU Minhui'， WANG Ruihan1，SHEN Congcong2** （Medical CollegeofNantongUniversity， Jiangsu 226OO1; 2Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Nantong University）

[Abstract]Objectie：Toanalyze thedisease burdenofbasalcellcarcinoma（BCC）in Chinafrom1990 to2019and topredict itstrendsfrom2O2Oto2030，providingascientificbasisfordiseasepreventionandcontrol.Methods：Usingdatafromthe Global BurdenofDiseaseStudy2019，theincidenceanddisability-adjustedlifeyear（DALY）wereselectedasstudymetrics.To analyzethecurent statusandtrentsof thediseaseburdenof BCC in China from1990 to2019.Temporaltrends were evaluatedusing theetimatedannual percentagechange（EAPC），anda Bayesian-age-period-cohortBAPC）model was established to projecttheage-standardized incidencerate（ASIR）of BCC in China from 2020to2030.Results：From1990 to2019，the ASIR of BCC in China showed a significant increasing trend，with an EAPC of 4.78%（95%CI： 3.98 % -5.58 % ）， while DALY also increased， with an EAPC of 4.32%（95% CI： 3.60%-5.04 % ）. The incidence of BCC peaked in the 65-lt;70 age group， while DALY peaked in the 75- lt;80age group respectively. In 2019，aged 20-55 years men and aged gt;95 years men exhibited lower disease burden metrics than womenof the same age groups.Projections basedon the BAPC model indicated that the ASIRofBCC in China willrisefrom13.2per100000in 2020to 30.6per100000in 2030—a1.3-fold increase. Conclusion：Thedisease burdenof BCCin Chinaremainssubstantial，particularlyamong middle-agedandelderlyindividuals. Projections show acontinuous risein ASIR from2O2O to 2O30，which indicates thatenhanced preventionand management strategiesareurgentlyneeded for these high-risk populations.

[Key words] basal cell carcinoma; incidence; China; disease burden; trend projection

基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是非黑色素瘤皮膚癌中發(fā)病率最高的皮膚惡性腫瘤，患者常有顯著的日光照射損傷或較大程度的紫外線（ultra-violet，UV）暴露史]。盡管BCC很少轉(zhuǎn)移，死亡率較低，但由于其較高的發(fā)病率，仍會(huì)給全球醫(yī)療保健服務(wù)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。而且，此類患者患其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)亦很高。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫(kù)（global bur-denofdisease，GBD）統(tǒng)計(jì)，2019年全球約有BCC患者443.7萬(wàn)，我國(guó)BCC患者超過(guò)66.8萬(wàn)。在中國(guó)皮膚惡性腫瘤人群中，BCC發(fā)病占比高達(dá) 29.3% }47.5%^[4-6] 。

目前，關(guān)于BCC的研究主要集中在臨床診斷和治療方面7-。已有針對(duì)非黑色素瘤皮膚癌的不同性別、地區(qū)、病因等因素的疾病負(fù)擔(dān)研究來(lái)對(duì)全球范圍內(nèi)BCC進(jìn)行總體趨勢(shì)分析的研究報(bào)道[o，但暫無(wú)研究對(duì)中國(guó)BCC的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析及預(yù)測(cè)。本研究利用GBD2019數(shù)據(jù)庫(kù)分析中國(guó)BCC在1990—2019年的疾病負(fù)擔(dān)，并對(duì)2020一2030年疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源中國(guó)的BCC數(shù)據(jù)來(lái)源于GBD2019數(shù)據(jù)庫(kù)。GBD2019是該研究周期內(nèi)最新的完整版本，其數(shù)據(jù)建模方法（DisMod-MR2.1）和標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一；2020年新冠疫情顯著干擾了皮膚癌的診療數(shù)據(jù)，可能導(dǎo)致短期偏倚，故本研究使用了GBD2019數(shù)據(jù)庫(kù)。為了準(zhǔn)確篩選出符合本研究目的數(shù)據(jù)，選擇地區(qū)為“中國(guó)”，時(shí)間范圍1990一2019年；性別包括“合計(jì)”、“女性\"和\"男性”;病因選擇\"非黑色素瘤細(xì)胞癌”;年齡選取以5歲為一組，從0～lt;5歲開(kāi)始一直到 gt;95 歲。為了預(yù)測(cè)我國(guó)2020一2030年的年齡標(biāo)化發(fā)病率（age-standardized incidence rate，ASIR），我國(guó)年齡和性別人口數(shù)據(jù)來(lái)自聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部發(fā)布的《世界人口展望2022》，該報(bào)告包含了全球不同國(guó)家和地區(qū)從1950—2100年的人口總數(shù)數(shù)據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)人口來(lái)自《GBD2017—2100年全球生育率、死亡率、遷移和人口預(yù)測(cè)》，該報(bào)告包含了全球不同國(guó)家和地區(qū)從2018一2100年的人口詳細(xì)數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)模型所需的人口數(shù)據(jù)以2019年為基線，與疾病數(shù)據(jù)終點(diǎn)對(duì)齊。

1.2基本指標(biāo)由于無(wú)死亡情況的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，故本研究?jī)H選擇發(fā)病率與傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）指標(biāo)。為消除年齡結(jié)構(gòu)的潛在混雜效應(yīng)，應(yīng)用GBD世界標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率調(diào)整。GBD進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)估算的方法是貝葉斯偏回歸DisMod-MR2.1[2]，并計(jì)算其 95% 不確定性區(qū)間（uncertainty interval， UI）。

1.3變化趨勢(shì)指標(biāo)為了解BCC在1990—2019年疾病負(fù)擔(dān)的時(shí)間趨勢(shì)變化，采用年估計(jì)變化百分比（estimated annual percentage change，EAPC）指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。EAPC廣泛用于測(cè)量特定時(shí)間段內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和標(biāo)準(zhǔn)化DALY率的趨勢(shì)。EAPC模型采用線性回歸模型，可以計(jì)算EAPC的 95%CI 。以ASIR為例，當(dāng)EAPC估計(jì)值及其 95%CI 的下限均 50 時(shí)，則認(rèn)為ASIR呈增加趨勢(shì)；如果EAPC估計(jì)值及其95%CI 的上限均 lt;0 ，則ASIR呈下降趨勢(shì)。否則，可認(rèn)為ASIR隨時(shí)間的推移保持相對(duì)穩(wěn)定水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用貝葉斯年齡-時(shí)期-隊(duì)列（Bayesian-age-period-cohort model，BAPC）模型預(yù)測(cè)中國(guó)2020—2030年BCC疾病負(fù)擔(dān)的ASIR[4I，并計(jì)算其 95%CI BAPC模型考慮了年齡、時(shí)期和出生隊(duì)列因素，常用于疾病的發(fā)病和死亡趨勢(shì)預(yù)測(cè)[15]。年齡是許多疾病的危險(xiǎn)因素，時(shí)期和出生隊(duì)列可被視為無(wú)法直接測(cè)量到的其他因素的替代變量。因此，BAPC模型不僅可以描述疾病在年齡、時(shí)期和出生隊(duì)列方面的變化趨勢(shì)，還可以根據(jù)這些趨勢(shì)預(yù)測(cè)未來(lái)的變化情況。設(shè)年齡、時(shí)期和出生隊(duì)列的先驗(yàn)分布為逆伽馬分布，應(yīng)用二階隨機(jī)行走模型來(lái)調(diào)整過(guò)離散現(xiàn)象。同時(shí)采用Norpred年齡時(shí)期隊(duì)列模型（age-period-cohortmodel，APC）進(jìn)行敏感性分析[7]。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用R4.3.0軟件進(jìn)行，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用\"BAPC\"包、“IN-LA\"包和“Norpred”包來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)2030年中國(guó)人群BCC的ASIR的預(yù)測(cè)。

2結(jié)果

2.1中國(guó) BCCASIR和DALY的流行趨勢(shì)據(jù)表1可知，中國(guó)ASIR和DALY從1990—2019年均呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)。在此期間，ASIR的EAPC為 4.78% 而DALY的EAPC為 4.32% ，男性和女性的上升趨勢(shì)相近。2019年的疾病負(fù)擔(dān)較1990年相比有明顯增加。

表11990—2019年中國(guó)不同性別人群BCC發(fā)病情況及DALY率變化趨勢(shì)

2.2中國(guó)BCC 疾病負(fù)擔(dān)的年齡和性別分布我國(guó)1990年與2019年BCC發(fā)病數(shù)和DALY的人群分布特征見(jiàn)圖1。兩者均呈現(xiàn)波動(dòng)變化的年齡分布模式，發(fā)病數(shù)在 65～lt;70 歲達(dá)到高峰，整體呈倒\"U\"形，而DALY的高峰則出現(xiàn)于 75～lt;80 歲。與1990年相比，2019年發(fā)病數(shù)和DALY在中年及老年人群中均出現(xiàn)顯著增加。在性別差異上，發(fā)病數(shù)以往男性普遍較高，但2019年部分20～55歲和 ${ ＼tt gt; } 9 5 ＼$ 歲組中女性超過(guò)男性；DALY也呈現(xiàn)類似的性別分布轉(zhuǎn)變，在lt;55歲及 gt;95 歲人群中2019年女性DALY高于男性。

圖11990年與2019年中國(guó)人群BCC發(fā)病數(shù)與DALY的年齡和性別變化趨勢(shì)

2.3中國(guó)2020—2030年BCC發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)根據(jù)BAPC模型及Norpred年齡時(shí)期隊(duì)列模型的預(yù)測(cè)與敏感性分析（圖2），2020—2030年間，我國(guó)人群BCC的ASIR均呈持續(xù)上升趨勢(shì)。BAPC模型預(yù)測(cè)顯示，全人群ASIR從2020年的13.2/10萬(wàn)上升至2030年的 30.6/10 萬(wàn)，其中男性及女性的ASIR增幅均超過(guò)2倍，增長(zhǎng)顯著；而Norpred模型的敏感性分析則表明，同期ASIR增幅約為 36% ，雖同為上升，但增長(zhǎng)幅度較BAPC預(yù)測(cè)結(jié)果更為平緩。

注：A，BAPC 模型;B，Norpred模型。

圖2BAPC與Norpred模型預(yù)測(cè)1990—2030年中國(guó)人群BCC年齡標(biāo)化發(fā)病情況變化趨勢(shì)

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，1990—2019年我國(guó)BCC的發(fā)病數(shù)、ASIR、DALY及年齡標(biāo)化DALY率均呈上升趨勢(shì)。ASIR隨年齡增長(zhǎng)先增加后減少， 45～lt;65 歲為高發(fā)人群。近年來(lái)女性發(fā)病數(shù)超過(guò)男性。模型預(yù)測(cè)2020—2030年，中國(guó)BCC的ASIR將小幅上升，男女上升速度相近。

BCC作為全球最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，其ASIR增長(zhǎng)主要受紫外線輻射增加、臭氧層耗竭及壽命延長(zhǎng)影響[10，18-19]。同時(shí)，醫(yī)療水平提高及防治意識(shí)增強(qiáng)也促進(jìn)了早期診斷[20-21]。中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)年齡分布不完全隨年齡的增長(zhǎng)而遞增，中老年群體的健康壽命損失明顯增加。盡管兒童和年輕人也可能患病2]，但BCC主要集中于60歲以上老年人，與歐美國(guó)家研究結(jié)果[23-25]一致。研究[2顯示，亞洲、歐洲和北美40歲以上新發(fā)病例每年增加 4%～8% ，這與我國(guó)的趨勢(shì)一致。基于8萬(wàn)例住院患者的研究2亦表明 60～lt;70 歲人群占比最高。 65～lt;70 歲發(fā)病率高但DALY較低，可能因治療率較高，健康損失較小。DALY在兩端低值可能因年輕人發(fā)病率低，高齡者總?cè)巳夯鶖?shù)小且診斷率下降。 45～lt;65 歲DALY急劇增加，或因發(fā)病率上升、診斷率提高及相關(guān)傷殘?jiān)黾印?75～lt;95 歲老年人DALY亦大幅增長(zhǎng)，可能與人口老齡化及癌癥篩查覆蓋率提高相關(guān)。

1990年，BCC男性患者數(shù)居多，2019年女性在年輕及老年人群的發(fā)病數(shù)多于男性。過(guò)去男性因戶外工作暴露較多，故發(fā)病率較高[2。但近年來(lái)娛樂(lè)性日曬增多，性別差異縮小。澳大利亞研究2發(fā)現(xiàn)，BCC在年輕女性中更常見(jiàn)。隨著時(shí)間的推移，男性多個(gè)年齡段的疾病負(fù)擔(dān)超越女性，僅在兩端年齡組中男性DALY仍低于女性，可能是青中年男性發(fā)病率低，且高齡女性壽命較長(zhǎng)導(dǎo)致基數(shù)較大[28]。

本研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)各年齡組BCC發(fā)病率均上升，而荷蘭一項(xiàng)基于60萬(wàn)病例的橫斷面研究[3顯示，30～39歲發(fā)病率下降 3%～6%，50 歲以下保持穩(wěn)定，50歲以上則上升。這可能受人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源及治療技術(shù)差異影響。我國(guó)仍需加強(qiáng)BCC防控宣傳，提高公眾對(duì)高危因素的認(rèn)知。

BAPC和NorpredAPC模型均預(yù)測(cè)到未來(lái)10年BCC疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)上升，后者預(yù)測(cè)ASIR值較低，可能與模型參數(shù)及原理有關(guān)。既往研究[30采用回歸模型預(yù)測(cè)，因未考慮非線性關(guān)系存在局限，而廣義線性模型的APC方法更具優(yōu)勢(shì)。

本研究尚存在一定的局限性：（1）采用的公開(kāi)數(shù)據(jù)是基于模型估算出的，因此本研究納入的發(fā)病數(shù)及DALY等指標(biāo)與真實(shí)情況可能存在差異。已有研究指出，由于大多數(shù)歐洲國(guó)家的癌癥登記處將BCC記錄在非黑色素瘤皮膚癌一詞下，而不是記為單獨(dú)的診斷，因而B(niǎo)CC的確切發(fā)病率難以確定，目前也沒(méi)有全國(guó)層面的流行病學(xué)數(shù)據(jù)報(bào)道。（2）所用的數(shù)據(jù)為中國(guó)全人群的數(shù)據(jù)，不僅無(wú)法量化空間異質(zhì)性如不同氣候帶、日照強(qiáng)度區(qū)域、人口機(jī)構(gòu)、行政單元的疾病負(fù)擔(dān)差異，也無(wú)法對(duì)BCC的不同亞型如淺表型和結(jié)節(jié)性的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行估算。（3）使用的預(yù)測(cè)模型是在限定假設(shè)下模擬的，而疾病受到自然環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的綜合影響，尤其是人群的職業(yè)暴露、敏感性和適應(yīng)能力存在顯著差異，故本研究的預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況可能會(huì)有偏差。

綜上所述，1990—2019年，我國(guó)BCC的負(fù)擔(dān)指標(biāo)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)這一趨勢(shì)將持續(xù)到2030年。然而，隨著人口的增長(zhǎng)及老齡化，BCC的疾病負(fù)擔(dān)不可避免地會(huì)增加。因此，有關(guān)部門應(yīng)該考慮實(shí)施針對(duì)中老年高風(fēng)險(xiǎn)人群的BCC早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防策略，比如減少日光照射的宣傳教育。這些舉措將有助于控制和預(yù)防BCC的發(fā)生，并提升人群的整體健康水平，從而減輕我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利益沖突聲明：本研究不存在任何利益沖突。

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