用國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指引醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

一、國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系解析

現(xiàn)行國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（簡(jiǎn)稱“國(guó)考”）指標(biāo)體系包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

這是評(píng)價(jià)醫(yī)院最基本的標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)院功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥、服務(wù)流程。通過22個(gè)定量指標(biāo)和2個(gè)定性指標(biāo)引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)解決疑難復(fù)雜疾病；積極開展微創(chuàng)手術(shù)、日間手術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率；提升醫(yī)療技術(shù)，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，嚴(yán)防院內(nèi)感染；不斷改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，規(guī)范合理用藥、合理檢查；充分運(yùn)用信息化工具加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理。

（二）運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)

該類指標(biāo)主要評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康狀況和經(jīng)濟(jì)管理水平，包括資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制、經(jīng)濟(jì)管理。通過17個(gè)定量指標(biāo)、2個(gè)定性指標(biāo)引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院合理利用醫(yī)院資源；合理安排醫(yī)院各類、各專業(yè)人力資源的配備；合理控制醫(yī)療費(fèi)用；合理控制醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)；合理降低醫(yī)院能源消耗；科學(xué)、動(dòng)態(tài)地把握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)；降低運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院整體運(yùn)行效能。

（三）持續(xù)發(fā)展指標(biāo)

這類指標(biāo)主要衡量醫(yī)院的學(xué)術(shù)影響力和發(fā)展?jié)摿?，主要包括人才結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、信用建設(shè)。通過8個(gè)定量指標(biāo)和1個(gè)定性指標(biāo)指導(dǎo)醫(yī)院完善崗位設(shè)置，優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，建立合理的專業(yè)人才隊(duì)伍；保質(zhì)保量完成人才培養(yǎng)任務(wù)；堅(jiān)持臨床研究與臨床診療協(xié)同，以促進(jìn)科研成果服務(wù)臨床和疾病防控；推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。旨在激勵(lì)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和教育上做出貢獻(xiàn)。

（四）滿意度指標(biāo)

這類指標(biāo)主要包括患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度。通過3個(gè)定量指標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)和人文關(guān)懷；職工了解并積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，增強(qiáng)職工的認(rèn)同感、歸屬感、滿意度。

這些指標(biāo)共同構(gòu)成了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的綜合評(píng)價(jià)框架，旨在全面、客觀地反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況和業(yè)績(jī)，為醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)和高質(zhì)量發(fā)展提供指導(dǎo)。

二、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的主要內(nèi)涵

第一，提升醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力；推廣先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，滿足醫(yī)療服務(wù)需求；強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。

第二，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，合理規(guī)劃、利用醫(yī)療資源，合理分流病人，提高醫(yī)療服務(wù)效能。

第三，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者非診療時(shí)間；推廣預(yù)約診療服務(wù)，推廣智慧醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式；改進(jìn)醫(yī)療流程，提升醫(yī)療效率。

第四，運(yùn)用信息化建設(shè)提高醫(yī)療服務(wù)效率，推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和共享；推動(dòng)AI實(shí)驗(yàn)診斷和健康管理。

第五，提高醫(yī)療新質(zhì)生產(chǎn)力優(yōu)質(zhì)生產(chǎn)力，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，推動(dòng)新技術(shù)、新藥品的研發(fā)應(yīng)用；鼓勵(lì)產(chǎn)、學(xué)、研合作，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化；搶抓人工智能戰(zhàn)略機(jī)遇，塑造高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)能，大力推廣機(jī)器人手術(shù)、智能化醫(yī)療服務(wù)。

第六，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)，形成一個(gè)良好的職業(yè)文化氛圍；加強(qiáng)監(jiān)督管理，依法懲處各種違反法律法規(guī)的行為，維護(hù)病人的利益。

第七，重視病人的需要，增加對(duì)病人的人文關(guān)懷，提供人性化服務(wù)；加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

第八，加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，打造一支結(jié)構(gòu)合理、積極向上、穩(wěn)定且可持續(xù)發(fā)展的人才隊(duì)伍。

第九，以高水平開放促高質(zhì)量發(fā)展。積極與國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的交流與協(xié)作，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)；培養(yǎng)國(guó)際型醫(yī)療人才，提升公立醫(yī)院的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

三、國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的推動(dòng)作用

健全了各項(xiàng)工作機(jī)制，推進(jìn)人事制度變革，激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者積極主動(dòng)提高業(yè)務(wù)水平；培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，營(yíng)造和諧的工作環(huán)境。

（四）改善服務(wù)流程，提高醫(yī)療效率

“國(guó)考”指標(biāo)在推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展中，關(guān)鍵體現(xiàn)在提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量上。通過對(duì)醫(yī)療流程的精細(xì)化管理，可以有效減少患者等待時(shí)間，提升診療速度。通過設(shè)置“患者滿意度”指標(biāo)，醫(yī)院會(huì)更加注重提升服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療水平，改善就醫(yī)環(huán)境，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療。此外，“醫(yī)療差錯(cuò)率”的降低也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，它促使醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)，從而減少誤診和醫(yī)療事故。績(jī)效考核指標(biāo)還鼓勵(lì)醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提高診療效果?？?jī)效考核指標(biāo)通過量化管理，使得三級(jí)公立醫(yī)院在提高醫(yī)療效率的同時(shí)，確保了醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提升，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（一）提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力 （五）科學(xué)調(diào)配人力物力，強(qiáng)化業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)

“國(guó)考”指標(biāo)激勵(lì)三級(jí)公立醫(yī)院積極引進(jìn)和推廣新技術(shù)，提升疾病治愈率和康復(fù)效果。例如，出院手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、特需醫(yī)療服務(wù)占比等一系列指標(biāo)指引各三級(jí)公立醫(yī)院立足高精尖醫(yī)療技術(shù)，以收治疑難重癥為主，合理分流病人，合理利用醫(yī)療資源；指引三級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，打造優(yōu)勢(shì)強(qiáng)勢(shì)?？?，發(fā)展重點(diǎn)專科，創(chuàng)建特色?？?；引進(jìn)、培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才；為三級(jí)公立醫(yī)院的建設(shè)樹立了目標(biāo)[。這樣的指標(biāo)不僅推動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，也有助于為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

（二）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)在提升服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮了顯著作用。引進(jìn)DRP工具、單病種質(zhì)量控制等手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)合理用藥、合理檢查、規(guī)范治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，保障醫(yī)療安全；通過信息化手段，提高信息傳遞效率，減少醫(yī)療錯(cuò)誤，以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)的管理方式，使得服務(wù)質(zhì)量的提升有了明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（三）推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的制度化和規(guī)范化

“國(guó)考”評(píng)價(jià)的目標(biāo)是更好地指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，使其更加規(guī)范、高效，為醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。有的醫(yī)院以“國(guó)考”為基礎(chǔ)，制訂了一套自己的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，使其具有了科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)體系，從而有效地發(fā)現(xiàn)和克服其自身經(jīng)營(yíng)中的不足，從而推動(dòng)其改革和改進(jìn)。有的醫(yī)院以“國(guó)考”為依據(jù)，制定了醫(yī)院的發(fā)展策略，

“國(guó)考”指標(biāo)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)行和不斷改善發(fā)揮著重要的推動(dòng)作用。通過分解指標(biāo)衡量科室的運(yùn)作效能與成效，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的“瓶頸”與“低效區(qū)”，并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化分配。通過對(duì)各個(gè)科室的績(jī)效考評(píng)與分析，可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制預(yù)算時(shí)更具科學(xué)性，從而削減不必要的費(fèi)用，提升經(jīng)費(fèi)的利用效率；通過對(duì)醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用增長(zhǎng)、成本和能源消耗進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院的總體運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)效益、減少經(jīng)營(yíng)費(fèi)用、提升自身生存與發(fā)展的實(shí)力提供了有益的參考[。

（六）推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康成長(zhǎng)

可持續(xù)發(fā)展評(píng)價(jià)是促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的重要手段，通過多維的導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)院在環(huán)境、人力、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的持續(xù)發(fā)展，為構(gòu)建健康、和諧、可持續(xù)的公立醫(yī)院奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。建立一套科學(xué)、合理的評(píng)估制度，有助于醫(yī)院科學(xué)制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，保證醫(yī)療資源得到高效使用，并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；有助于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人事改革，通過培養(yǎng)與引進(jìn)，提高人員素質(zhì)，保障人才隊(duì)伍，達(dá)到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的；鼓勵(lì)各大醫(yī)院積極進(jìn)行科學(xué)研究，促進(jìn)新技術(shù)、新方法的運(yùn)用，促進(jìn)新質(zhì)生產(chǎn)力，提高其在國(guó)際市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（七）提升醫(yī)療服務(wù)社會(huì)滿意度

以病人為中心的評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)調(diào)病人的滿意程度和對(duì)病人的影響，激勵(lì)著醫(yī)院重視群眾的意見，關(guān)注公眾需求，積極改善服務(wù)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)的效能；大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，積極建立居民健康檔案，努力拓展家庭醫(yī)生、居家護(hù)理等服務(wù)；認(rèn)真開展健康教育和公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)全民健康；通過開展公益活動(dòng)，建立良好的社會(huì)形象，贏得公眾信任，形成良性循環(huán)，進(jìn)一步鞏固其長(zhǎng)期發(fā)展的社會(huì)基礎(chǔ)。

（八）調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)熱情

“國(guó)考”指標(biāo)結(jié)合科室績(jī)效考核，終端是個(gè)人業(yè)績(jī)考核，個(gè)人業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是激勵(lì)員工工作熱情的重要手段。通過對(duì)員工業(yè)績(jī)進(jìn)行合理、公平的考核，將員工的工作業(yè)績(jī)和員工的個(gè)人收益緊密地聯(lián)系在一起，激勵(lì)著他們的工作積極性。各項(xiàng)工作量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、學(xué)術(shù)指標(biāo)、教學(xué)指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等促使醫(yī)護(hù)工作者更重視業(yè)務(wù)能力的提升、服務(wù)數(shù)量與服務(wù)品質(zhì)的提升、學(xué)術(shù)能力的提升；績(jī)效考核可以作為普升和獎(jiǎng)勵(lì)的重要依據(jù)，通過定期的績(jī)效評(píng)估，表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員有機(jī)會(huì)獲得職務(wù)晉升、獎(jiǎng)金激勵(lì)或者更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，這進(jìn)一步提升了他們的工作積極性和職業(yè)滿意度。

四、總結(jié)與建議

第一，科學(xué)合理的績(jī)效考核體系能夠?yàn)楣⑨t(yī)院提供清晰的發(fā)展思路和明確的發(fā)展導(dǎo)向，促進(jìn)各項(xiàng)工作的精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)還需要不斷地調(diào)整和改進(jìn)才能適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和政策要求，達(dá)到高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。可考慮為醫(yī)療機(jī)構(gòu)減負(fù)，精簡(jiǎn)評(píng)估內(nèi)容，剔除繁瑣復(fù)雜、過度留痕、與績(jī)效考核關(guān)聯(lián)度低的評(píng)估內(nèi)容；注重處理好定性與定量、動(dòng)態(tài)與靜態(tài)、增量與存量、主觀與客觀的關(guān)系，科學(xué)設(shè)定任務(wù)目標(biāo)，合理反映各單位的努力程度和進(jìn)步狀況。

第二，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，抓主要矛盾、破瓶頸制約、重前瞻布局，聚焦提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、科技創(chuàng)新“硬核力”、社會(huì)公眾滿意度、可持續(xù)良好發(fā)展等核心內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷完善績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系和評(píng)估方式方法。

第三，健全相關(guān)的政策、法規(guī)，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。政府要完善相關(guān)的法律法規(guī)，以確立公立醫(yī)院在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要地位和公益屬性，避免因過度市場(chǎng)化而帶來的公平性問題。

第四，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)政策與公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的相輔相成關(guān)系，通過支付模式的改革，激勵(lì)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

第五，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化決策機(jī)制，健全管理層級(jí)，完善監(jiān)督體系，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)合理匹配。

第六，從財(cái)政、社會(huì)保障、人力資源等方面給予政策支持，進(jìn)一步加強(qiáng)交通、物價(jià)等相關(guān)部門的協(xié)作和配合，共同推動(dòng)公立醫(yī)院向更高水平、更高質(zhì)量的發(fā)展邁進(jìn)。

第七，制定醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“負(fù)面清單”，以促進(jìn)和指導(dǎo)公立醫(yī)院良性發(fā)展，避免盲目追逐“國(guó)考”分?jǐn)?shù)而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公平公正。

第八，不斷規(guī)范“國(guó)考”工作程序，完善相關(guān)制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化考核過程的公開透明，杜絕不合規(guī)、不嚴(yán)謹(jǐn)、不細(xì)致的考核行為，切實(shí)維護(hù)績(jī)效管理工作的權(quán)威性、嚴(yán)肅性和公正性，確?？?jī)效考核結(jié)果客觀公正并起到正向引導(dǎo)作用

第九，加強(qiáng)績(jī)效過程考核和日常指導(dǎo)，定期抽查核驗(yàn)，查找薄弱環(huán)節(jié)，督促整改，跟蹤問效，用監(jiān)督傳導(dǎo)壓力，用壓力推動(dòng)落實(shí)，全面提升績(jī)效管理水平，確?？?jī)效管理各項(xiàng)工作落地見效。

第十，分類分層級(jí)排名，高校附屬醫(yī)院、省級(jí)、市級(jí)、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院分開排名更有比較意義。

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（作者單位：深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院）