以癥狀體驗-管理策略-管理效果方案為指導的健康教育在慢性心力衰竭患者中的應用

摘要：目的 探討以癥狀體驗-管理策略-管理效果方案為指導的健康教育在慢性心力衰竭（CHF）患者中的應用效果。方法 回顧性分析2023年1月至2024年10月醫院收治的90例老年CHF患者臨床資料，依據不同護理方案分為對照組與研究組各45例。對照組采用常規健康教育，研究組采用以癥狀體驗-管理策略-管理效果方案為指導的健康教育，對比兩組護理前與護理3個月后的CHF健康知識掌握情況、自我護理能力、癥狀負擔、生活質量及希望水平。結果 與本組護理前比，兩組護理3個月后CHF健康知識調查問卷評分、心力衰竭自我護理指數量表（SCHFI）評分及Herth希望量表（HHI）評分均升高，Memorial心力衰竭癥狀評估量表（MSAS-HF）評分、明尼蘇達心衰生活質量問卷表（MLWHFQ）評分均降低，且研究組CHF健康知識調查問卷評分、SCHFI評分及HHI評分均高于對照組，MSAS-HF評分、MLWHFQ評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 以癥狀體驗-管理策略-管理效果方案為指導的健康教育可提高老年CHF患者疾病健康知識掌握度、自我護理能力、生活質量及希望水平，減輕其癥狀負擔。

關鍵詞：慢性心力衰竭；老年；癥狀體驗-管理策略-管理效果方案；健康教育

慢性心力衰竭（CHF）具有病情復雜、反復發作等特點，患者往往需接受長期藥物治療和疾病管理。老年患者普遍存在疾病認知偏差與治療依從性下降的雙重困境，導致癥狀控制不佳、病情反復加重，影響預后。有研究指出，針對性健康教育能改善老年患者疾病認知不足問題，提高其保持健康生活方式、遵醫用藥等治療依從性[1～3]。本研究旨在探討以癥狀體驗-管理策略-管理效果方案為指導的健康教育在老年CHF患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年1月至2024年10月醫院收治的90例老年CHF患者臨床資料，依據不同護理方案分為對照組與研究組各45例。對照組男27例，女18例；文化程度高中以下13例，初中及以下23例，小學及沒學歷9例；體質量指數（BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（22.03±1.15） kg/m2；年齡60～75歲，平均年齡（68.63±3.49）歲；合并高血壓5例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病1例；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例。研究組男29例，女16例；文化程度高中及以下15例，初中及以下25例，小學及沒學歷5例；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（21.86±1.09） kg/m2；年齡60～75歲，平均年齡（69.05±3.54）歲；合并高血壓4例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病2例；NYHA心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級23例，Ⅳ級3例。兩組一般資料比較，均衡性良好（P＞0.05）。

納入標準：符合CHF診斷標準[4]；臨床資料完整；60歲≤年齡≤75歲；患者神志清楚，可正常溝通交流或配合量表調查；NYHA心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級或Ⅳ級。排除標準：合并急性心肌梗死、惡性腫瘤或其他危重癥心腦血管疾??；合并肢體活動功能障礙；近半年內經歷過重大心理應激事件；不穩定型心力衰竭；研究期間病情嚴重惡化。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規健康教育

通過發放圖文宣傳資料、一對一講解等形式向患者及家屬介紹CHF病因、常見癥狀、可能出現的并發癥等內容。給予用藥指導，強調遵醫按時用藥的重要性。予以飲食指導（強調低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食原則）及日常運動指導，向患者介紹病情控制良好案例。出院后通過電話隨訪、門診隨訪等形式解答患者疑問，了解患者病情變化、生活方式、用藥情況，強調出院后保持健康行為的重要性。持續護理3個月。

1.2.2 研究組采用以癥狀體驗-管理策略-管理效果方案為指導的健康教育

（1）癥狀體驗。采用半結構化訪談形式，重點挖掘患者三大核心癥狀，即呼吸困難、乏力、水腫，以及對日常生活的具體影響，了解患者疾病認知誤區、心理應對方式、社會支持，從癥狀特征、影響程度、應對障礙3個維度幫助患者分析核心管理障礙與需求（如合并糖尿病患者，癥狀體驗為雙下肢凹陷性水腫晨起減輕，管理障礙為難以平衡心衰限鹽飲食與糖尿病控糖需求、漏服藥物，核心需求為個性化飲食指導、用藥時間提醒）。

（2）管理策略設計。癥狀識別記錄：發放“三色預警日記本”，綠色頁記錄無癥狀日，黃色頁記錄預警信號（如體重24 h內驟增1.5 kg、輕度呼吸困難），紅色記錄緊急情況（如持續心悸）；針對患者及其主要照護者開展“癥狀識別-應急處理”實操課程。藥物管理：簡化藥品名稱，按早、中、晚、睡前標注藥品外觀及服用目的制成可視化轉盤，設置語音服藥提醒。生活方式：定制CHF餐盤模型（分格標注低鹽區、優質蛋白質區、限水刻度杯），采用慢動作視頻演示復雜護理操作；指導患者進行“椅子康復操”、日常活動等鍛煉。心理社會支持：定期組織病友交流會，鼓勵病情穩定患者分享體重、病情監測技巧。

（3）管理效果。出院后定期微信隨訪，幫助患者分析管理策略產生的管理效果，糾正患者錯誤邏輯，鼓勵其繼續保持。持續護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組CHF健康知識掌握情況與自我護理能力：采用CHF健康知識調查問卷、心力衰竭自我護理指數量表（SCHFI）[5]評估。其中，CHF健康知識調查問卷總分0～100分，得分越高健康知識掌握越好；SCHFI量表分值為20～88分，得分越高提示自我護理能力越好。（2）比較兩組癥狀負擔：采用Memorial心力衰竭癥狀評估量表（MSAS-HF）[6]評估，總分0～128分，得分越高提示癥狀負擔越重。（3）比較兩組生活質量與希望水平：采用明尼蘇達心衰生活質量問卷表（MLWHFQ）[7]、Herth希望量表（HHI）評估。其中，MLWHFQ量表總分0～105分，得分越高提示生活質量越低；HHI量表總分12～48分，得分越高則希望水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用比率表示，進行χ2檢驗，當所有單元格的期望計數≤5時，用連續校正，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組CHF健康知識評分與自我護理能力比較

與護理前比，兩組護理3個月后CHF健康知識調查問卷與SCHFI評分均升高，且研究組各項評分均高于對對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀負擔評分比較

與護理前比，兩組護理3個月后MSAS-HF評分均降低，且研究組評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量與希望水平比較

與護理前比，兩組護理3個月后MLWHFQ評分均降低，HHI評分均升高，且研究組MLWHFQ評分低于對照組，HHI評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

老年患者因記憶力減退，信息處理能力下降，對CHF病理機制、癥狀預警信號及并發癥風險存在一定認知盲區，這種認知缺陷不僅導致患者無法及時察覺病情變化，還可能引發錯誤應對行為（如自行調整藥物劑量、漏服藥物），增加疾病復發再次入院風險[8]。在此背景下，如何通過有效健康教育提升老年CHF患者疾病認知、自我管理能力，成為亟待解決的臨床課題。

本研究結果顯示，與對照組比，護理3個月后研究組CHF健康知識調查問卷評分、SCHFI評分及HHI評分較高，MSAS-HF評分及MLWHFQ評分較低?？梢娨园Y狀體驗-管理策略-管理效果方案為指導的健康教育在老年CHF患者中應用效果顯著。以癥狀體驗-管理策略-管理效果方案為指導的健康教育通過結構化訪談形式深度挖掘CHF患者核心癥狀主觀體驗，并借助“三色預警日記本”實時捕捉癥狀變化，從“癥狀特征-影響程度-應對障礙”3個維度將抽象病理知識轉化為具象化關聯，加深老年患者的理解與記憶，提高其疾病健康知識掌握水平。根據老年CHF患者核心管理障礙與需求，制定個體化管理策略，通過制作“CHF餐盤模型”“服藥可視化轉盤”，將抽象的、容易遺忘的自我護理行為轉化為可觸摸、可觀察的具體動作，配合語音提醒、慢動作視頻演示，從而顯著提升復雜護理操作的正確率。此外，建立“患者-照護者”雙主體干預模式，通過家庭內部持續監督與情感支持強化“癥狀識別-應急處理”專項技能，加強患者自我管理與照護者外部監督雙重行為約束，提高其自我護理能力。定期開展患者交流會分享疾病控制良好經驗，形成替代性經驗，提高患者自身希望水平；同時，管理效果中借助“管理效果證據”糾正患者以往疾病偏差認知、邏輯，幫助其逐步建立“癥狀可控”的積極認知，替代消極自我暗示，進而采取積極健康行為，減輕癥狀負擔。

綜上所述，以癥狀體驗-管理策略-管理效果方案為指導的健康教育可提高老年CHF患者疾病健康知識掌握、自我護理能力、生活質量及希望水平，減輕其癥狀負擔。該護理方案的核心優勢在于以患者癥狀為起點、以個性化策略為路徑、以量化效果為導向，協同促進患者提高生活質量。

參考文獻

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