三維可視化聯合案例教學法與手術觀摩在住院醫師外科學規范化培訓中的教學效果

[中圖分類號]G424.1 [文獻標志碼]B [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.027

[文章編號]1006-2440（2025）05-0541-03

[引文格式]，，黃龔，等.三維可視化聯合案例教學法與手術觀摩在住院醫師外科學規范化培訓中的教學效果[J].交通醫學，2025，39（5）：541-542，546.

我國肝臟外科已步入精準化、微創化時代，解剖性肝切除術作為核心技術高度依賴術者對復雜肝臟解剖和脈管變異的精準識別。傳統教學模式依賴二維影像和解剖圖譜，學員難以建立空間認知，尤其對Couinaud肝段劃分、脈管走行等關鍵知識點的理解較困難。三維可視化技術將CT/MRI數據轉換為交互式立體模型，從多角度、多層次呈現肝臟解剖結構，顯著提升教學的直觀性[2-3]。案例教學法（case-basedlearning，CBL）通過真實案例培養學員的臨床思維和決策能力4，而手術觀摩則能實現零風險的技術學習。本研究在住院醫師外科學規范化培訓中將上述三種教學方法整合，取得良好的教學效果，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象本研究選取2024年6月一2025年5月在外科學規培學員40例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組采用三維可視化聯合CBL及手術觀摩法進行教學，對照組采用傳統教學方法。

1.2教學方法兩組均由兩名高級職稱醫生擔任教學老師。對照組：實施傳統教學方法。采用常規解剖圖譜、教學模型講授肝臟解剖，CT、MRI影像圖片講述肝臟腫瘤定位、手術切除范圍，最后觀看手術視頻了解手術過程。觀察組：采用三維可視化聯合CBL及手術觀摩法進行教學。利用手術電子病歷系統調取手術患者增強掃描CT或者MRI數據，進行三維建模，利用軟件對肝臟、脈管、病灶進行可視化標記。老師講解肝臟區段劃分、肝內血管解剖；定位肝內病變位置、大小，講解肝切除范圍和涉及管道；利用軟件測算殘肝體積并模擬肝切除范圍；最后學員觀看手術視頻，將三維可視化教學模型與手術過程緊密聯系。

1.3教學效果評價 （1）基礎理論成績和臨床實踐技能成績：在培訓前及培訓4周后進行基礎理論成績和臨床實踐技能考核，理論考試采用客觀標準化試卷，以教材為基礎，內容涵蓋肝臟解剖與功能、肝臟疾病的診斷和治療方式等，滿分100分。臨床實踐技能考核內容包括病史采集、肝膽疾病專科查體和病例分析，滿分100分。（2）實際工作能力：培訓4周后選擇典型肝癌患者影像學資料，考察學員能否準確識別肝臟分段、肝癌所在肝段、肝動脈、門靜脈、肝靜脈，并制定相應的手術方案的能力。（3）教學滿意度：培訓4周后采用問卷方式調查學員對教學的滿意度，包括教學生動新穎、提高學習興趣、提高分析問題能力、有助于知識掌握以及臨床思維培養等5個維度，各維度分值范圍為0～10分，分值越高滿意度越高。

1.4統計學處理應用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以 表示，組間比較行 χ_t 檢驗；計數資料以 n（%） 表示，組間比較行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基礎理論和臨床實踐技能考核成績比較培訓前兩組基礎理論成績、臨床實踐技能成績比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ；培訓4周后兩組基礎理論成績、臨床實踐技能成績均較培訓前提高，且觀察組基礎理論成績、臨床實踐技能成績較對照組更高（均 Plt;0.05 ）。見表1。

表1兩組基礎理論成績和臨床實踐技能考核成績比較分

2.2兩組實際工作能力比較培訓4周后，觀察組能準確識別肝臟分段、肝癌所在肝段、肝動脈、門靜脈、肝靜脈以及制定相應手術方案的學員占比高于對照組，差異均有統計學意義（ （Plt;0.05） 。見表2。

2.3兩組學員教學滿意度比較觀察組學員在教學生動新穎、臨床思維培養、提高學習興趣、提高分析問題能力、有助于知識掌握等方面的滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.001 ）。見表3。

表2兩組學員實際工作能力比較 n（%）

3討論

本研究結果顯示，三維可視化技術聯合CBL及手術觀摩教學法在住院醫師外科學規范化培訓中的效果優于傳統教學模式，能明顯提升學員基礎理論和臨床實踐考核成績，提高實際工作能力和教學滿意度。

三維可視化技術通過影像數據重建，實現肝臟解剖結構的可視化，學員通過軟件可多角度觀察肝段劃分、脈管走行及病灶定位，顯著提升了學習的直觀性和互動性。此外，三維可視化技術還能模擬肝切除范圍，測算殘肝體積，幫助學員理解手術規劃中的關鍵決策點。傳統教學因受時間、場地等限制，規培學員常難以直接接觸典型手術病例和現場觀摩手術。數字化手術室的建立實現典型病例手術資料的整合及調取，為學員調取三維可視化模型與手術視頻提供便捷，學員通過反復觀看加深對肝臟解剖及手術方案制定的理解。這種零風險的學習方式，尤其適合規培初期階段的技能培養。此外，三維可視化模型的動態展示和互動操作增強學員學習的興趣，而手術電子病歷系統保存的真實案例則有助于調動學員學習的主動性，減少傳統填鴨式教學的枯燥感

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[收稿日期]2025-07-01（本文編輯繆宏建）