部骨折患者入院后早期使用氨甲環酸的臨床價值

[中圖分類號]R683.42 [文獻標志碼]B[DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.006

全球每年約有數百萬人遭受髖部骨折，多見于高處墜落、車禍及老年人摔倒，由于創傷、劇烈疼痛、出血等因素，引發炎癥、高凝狀態、血流動力學不穩定，甚至出現創傷后貧血、休克、肺炎、肺栓塞、褥瘡、深靜脈血栓等并發癥，導致手術延遲。研究發現，早期手術可顯著降低髖部骨折患者死亡率及圍手術期并發癥，因此縮短術前準備時間至關重要[1-3]。糾正血流動力學不穩定和貧血是術前準備十分重要的內容，失血嚴重患者可通過輸血糾正貧血，但可能引起傳染病、溶血、心血管功能障礙等不良事件。如何減少創傷后失血性貧血是值得研究的課題。

氨甲環酸通過阻斷纖溶酶原上賴氨酸結合位點，抑制纖溶酶原激活，從而阻礙纖維蛋白溶解。氨甲環酸廣泛用于骨科、腦外科、泌尿外科、婦科和胸外科，可顯著降低髖部骨折手術后失血和輸血率，促進功能恢復，縮短住院時間[5-。本研究回顧性分析2020年1月一2023年2月入住我院髖部骨折患者117例的臨床資料，分析入院后早期應用氨甲環酸的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料髖部骨折患者117例，分為對照組67例和觀察組50例，兩組性別、年齡、致傷原因、受傷至人院時間、AO分型比較，差異均無統計學意義 Pgt;0.05， 。見表1。納人標準：（1）年齡18～75歲；（2）影像學檢查提示髖部骨折；（3）人院時生命體征基本平穩，無明顯休克征象。排除標準：（1）病理性或假體周圍髖部骨折、多發性外傷和高能量創傷；（2）有藥物濫用和酗酒史；（3）對氨甲環酸過敏；（4）患有嚴重心肺腦疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙；（5）口服抗凝或抗血小板藥物。本研究已獲南通大學附屬醫院醫學倫理管理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2術前準備兩組術前準備按常規對癥和支持治療，如患者血紅蛋白低于 80g/L 且伴有不適癥狀，可輸注濃縮紅細胞。觀察組患者入院后 10min 內靜脈注射氨甲環酸（湖南塞隆藥業有限公司） 1.0g ，隨后靜脈泵注維持劑量 15mg/（kg?h） 至人院后第3日。

表1兩組患者一般資料比較

1.3觀察指標（1）患者入院時、入院后3天血漿纖維蛋白降解產物（fibrindegradation products，FDP）D-二聚體水平。（2）術前輸血率、輸血量、術前準備時間。（3）不良反應。

1.4統計學處理應用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。正態分布的計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 Φ_t 檢驗；非正態分布的計量資料以M（P₂₅，P₇₅） 表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗；計數資料以頻數和率 （%） 表示，組間比較采用χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血漿FDP、D-二聚體水平比較兩組入院時血漿FDP及D-二聚體水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ；入院后3天觀察組血漿FDP及D-二聚體水平顯著低于對照組（均 Plt;0.01 ）。見表2。

表2兩組血漿 FDP、D-二聚體水平比較 μg/L

2.2兩組術前輸血率及濃縮紅細胞輸注量比較觀察組術前輸血13例，輸血率 26.0% ，對照組術前輸血29例，輸血率 43.3% ，觀察組輸血率低于對照組1 χ²=7.04，P=0.008 。觀察組術前輸注濃縮紅細胞0（0，150）_mL ，少于對照組的 ，P=0.004 ）。觀察組術前準備時間4（4，5）天，短于對照組的6（5，9）天（ U=2873，Plt;0.05） 。

2.3兩組不良反應比較兩組患者術前準備過程中均未發生腦梗、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、過敏反應等情況。

3討論

髖部骨折創傷大，易發生大量失血及凝血因子消耗，導致貧血、正常凝血功能受限、纖溶亢進、血流動力學不穩定，影響患者預后。氨甲環酸通過抑制纖溶酶原與纖維蛋白結合，減少纖維蛋白溶解，發揮止血作用。本研究結果表明，髖部骨折患者術前早期應用氨甲環酸可降低纖溶指標FDP及D-二聚體水平，縮短術前準備時間。

CRASH-2臨床試驗對2萬多例創傷后出血患者進行研究，發現氨甲環酸可降低患者死亡率，且不增加不良反應，創傷后 ^1h 內使用氨甲環酸效果最佳[8-9]。倪燕青等[研究氨甲環酸在腦創傷院前急救的早期應用，認為在傷后 16min 內首次應用氨甲環酸可縮短重癥監護病房治療時間，改善患者預后。多個研究表明，骨科手術前 30min 開始使用氨甲環酸，術中持續靜脈給藥或局部用藥可顯著降低術中出血量及總失血量，未發現并發癥發生率升高[6.I1-13]。盡管我院急診對嚴重創傷患者有高效合理的診治流程，但無法控制患者傷后轉運時間，本研究觀察組受傷至入院時間為 （1.43±0.91）h

FDP是纖溶系統活動標志物，常用于評估凝血和纖溶過程的平衡狀態[4。髖部骨折后患者血漿FDP顯著升高，高水平FDP與并發癥、不良預后（如深靜脈血栓、肺栓塞、死亡等）的風險增加有關。D-二聚體是纖溶酶降解交聯纖維蛋白的產物，也是纖溶活性重要的生物標志物，不僅反映創傷的嚴重程度，同時D-二聚體水平升高與髖部骨折患者預后不良及并發癥風險有關。本研究結果顯示，兩組患者入院時血漿FDP及D-二聚體水平均高于正常范圍，人院后3天觀察組血漿FDP及D-二聚體水平顯著低于對照組（均 Plt;0.01 ），提示氨甲環酸可有效緩解纖溶亢進進程。觀察組輸血率、輸注濃縮紅細胞量低于對照組，術前準備時間短于對照組（均 Plt;0.05 ，證明氨甲環酸可以減少患者創傷后出血，改善貧血狀態，縮短術前準備時間，有利于及早進行手術。兩組患者術前準備過程中均未發生腦梗、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、過敏反應等情況。

[參考文獻]

[1]SIMUNOVIC N，DEVEREAUXPJ，SPRAGUES，etal.Effectofearlysurgeryafterhipfractureonmortalityandcomplications：systematic review and meta-analysis[J].CMAJ， 2010，182（15）：1609-1616.

[2]SHIGAT，WAJIMAZ，OHEY.Isoperativedelayassociated with increased mortality of hip fracture patients systematic review，meta-analysis，and meta-regressionJ].CanJAnaesth， 2008，55（3）：146-154.

[3]MOJAL，PIATTI A，PECORAROV，etal. Timing matters in hipfracture surgery：patientsoperated within 48 hours have better outcomes.A meta -analysis and meta -regression of over190，000 patients[J].PLoS One，2012，7（10）：e46175.

[4] SEN R K，ATTAR M U，SAINI G，et al. Safety and efficacy ofperioperativetranexamicacidinfusioninacetabularfracturefixation：a randomized placebo-controlled double-blind prospective study[J]. Injury，2022，53（10）：3361-3364.

[5]MAHX，WANGHR，LONGXT，etal.Earlyintravenous tranexamic acid intervention reduces post-traumatic hidden blood loss in elderly patients with intertrochanteric fracture： a randomized controlled trial[J].J Orthop Surg Res，2021， 16（1） ：106.

[6]侯振揚，孫義玲，龐濤，等.氨甲環酸兩種不同用藥方式對全髖關節置換圍手術期失血量的影響：前瞻性、開放性、隨機對照臨床試驗[J].中國組織工程研究，2017，21（15）： 2314-2319.

[7] NIKOLAOU V S，MASOUROS P，FLOROS T，et al. Single dose of tranexamic acid effectively reduces blood loss and transfusion rates in elderly patients undergoing surgery for hip fracture：a randomized controlled trial[J]. Bone Joint J， 2021，103-B（3）：442-448.

[8]ROBERTS I，SHAKUR H，COATS T，et al. The CRASH-2 trial：a randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death，vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients[J]. Health Technol Assess，2013，17（10）：1-79.

[9]KERK，KIRIYAJ，PERELP，etal.Avoidable mortality from giving tranexamic acid to bleeding trauma patients：an estimation based on WHO mortality data，a systematic literature review and data from the CRASH-2 trial[J].BMC Emerg Med，2012，12：3.

[10] 倪燕青，楊靜紅，顧昀來，等.氨甲環酸在顱腦損傷院前 急救中的應用[J].中華創傷雜志，2018，34（4）：293-298.

[11]COSTAIND，ELDERG，FRASERB，etal. Topical tranexamicacid in hip fractures：a randomized，placebo-controlled double-blinded study[J]. Can J Surg，2021，64（4）： E449-E456.

[12] ZHANG SY，XIAO C，YU W，et al. Tranexamic acid safely reduces hidden blood loss in patients undergoing intertrochanteric fracture surgery：a randomized controlled trial[J]. Eur J Trauma Emerg Surg，2022，48（2）：731-741.

[13]王志猛，路遙，楊佳瑞，等.氨甲環酸結合術后引流管臨時 夾閉減少SchatzkerV、V型脛骨平臺骨折圍術期失血的 效果[J].中華創傷雜志，2020，36（1）：68-74.

[14]LIUJC，LEIY T，LIAOJY，etal.Pre-emptive antifibrinolysis：itsroleand efficacyin hip fracturepatientsundergoing total hip arthroplasty[J]. JArthroplasty，2022，37（4）： 755-762.

[收稿日期]2025-02-13（本文編輯 王曉蘊）